甲型肝炎
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甲型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱甲肝）是由甲肝病毒（HAV）引起的一種病毒性肝炎，主要是經(jīng)糞口傳播途徑感染，即由病人的潛伏期或急性期糞便、血液中的甲肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接觸經(jīng)口進(jìn)入胃腸道而傳播。甲肝病毒對(duì)各種外界因素有較強(qiáng)的抵抗力而能長(zhǎng)期在外界環(huán)境中存活，能通過各種污染物品（手、日常用品、衣物、被單等）以及水和食物傳播，也可經(jīng)蒼蠅攜帶而傳播。
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臨床診斷
甲型病毒性肝炎臨床上表現(xiàn)為急性起病，有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、惡心、疲乏、肝腫大及肝功 能異常。部分病例出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染病例較常見，一般不轉(zhuǎn)為慢性和病原攜帶狀態(tài)。
甲型肝炎傳染源通常是急性患者和亞臨床感染者，病人自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大，糞-口途徑是其主要傳播途徑，水、食物是爆發(fā)性的主查方式，日常生活接觸是散發(fā)病例的主要傳播途徑。有報(bào)道甲型肝炎亦可通過血液傳播和垂直傳播(國外醫(yī)學(xué)流傳分冊(cè)1994)，尚待進(jìn)一步研究。
甲型肝炎在流行地區(qū)多見于6個(gè)月齡后幼兒，隨著年齡增長(zhǎng)，易感性逐漸下降，所以甲型肝炎在成人中較少見。本病在臨床上分為急性黃疸型、急性無黃疸型、淤膽型與重癥型四個(gè)類型，病程為2-4個(gè)月。
本病的診斷依據(jù)患者有明顯的乏力、納差、惡心、嘔吐、尿黃等前驅(qū)癥狀，結(jié)合流行病學(xué)資料及檢查ALT、抗-HAV，一般情況可明確診斷。
治療原則以休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、疲勞和使用損肝藥物。
并發(fā)癥
引急性肝炎的并發(fā)癥較少，其中比較常見的膽囊炎，偶見心包炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。
癥狀與治療
甲肝病情初發(fā)時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)疲乏無力、不想吃飯，小便顏色加深，有時(shí)伴有發(fā)燒等癥狀，嚴(yán)重時(shí)眼睛、皮膚發(fā)黃。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。
預(yù)防甲肝除在生活上注意清潔外，注射甲肝疫苗也是非常有效的預(yù)防手段。對(duì)患者的糞便及被其污染的用具要加強(qiáng)消毒處理。
有明顯臨床癥狀的顯性感染和無臨床癥狀的隱性感染兩種類型。成人感染后多表現(xiàn)為顯性感染，而兒童或老人感染后易表現(xiàn)為隱性感染。
甲肝的臨床表現(xiàn)和年齡的關(guān)系中國醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)
兒童（<5歲）成人
黃疸或其它臨床表現(xiàn)的發(fā)生率5-20—90%
完全康復(fù)99%+98%+
14歲及以下甲肝的死亡率0.1%
15-39歲甲肝的死亡率0.1%
40歲及以上甲肝的死亡率0.1%
病理周期
潛伏期為15～45日（平均30日）。臨床分為急性黃疸型、急性無黃疸型、淤膽型、亞臨床型和重型。整個(gè)病程2～4月。
一.急性黃疸型
1.潛伏期 甲型肝炎潛伏期為15～45日，平均持續(xù)30天。患者在此期常無自覺癥狀，但在潛伏期后期，大約感染25天以后，糞便中有大量的HAV排出，潛伏期的患者的傳染性最強(qiáng)。
2.黃疸前期 起病急，急數(shù)患者有發(fā)熱畏寒，體溫在38～39℃之間。平均熱程3日，少數(shù)達(dá)5日，全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。少數(shù)患者以上呼吸道感染癥狀為主要表現(xiàn)，尿色逐漸加深呈濃茶色。本期持續(xù)5～7日。
2.黃疸期 自覺癥狀好轉(zhuǎn)，熱退后黃疸出現(xiàn)，可見鞏膜、皮膚不同程度黃染，肝區(qū)痛，肝臟腫大，有壓痛和叩痛，部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺，皮膚瘙癢。肝功能明顯異常。持續(xù)2～6周。
3.恢復(fù)期 黃疸逐漸消退，癥狀好轉(zhuǎn)以至消失，肝脾回縮到正常，肝功能逐漸恢復(fù)正常，IgG介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)建立。本期持續(xù)2周至4月，平均1個(gè)月。
二.急性無黃疸型
較黃疸型少見。起病較緩，臨床癥狀較輕，僅表現(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)痛和腹脹等。體征多有肝腫大、有輕壓痛和叩痛，脾腫大少見。轉(zhuǎn)氨酶升高。一般在3月內(nèi)恢復(fù)。
三.瘀膽型
舊稱毛細(xì)膽管性肝炎，現(xiàn)證明其原發(fā)病變?cè)?a href="/w/%E8%82%9D%E7%BB%86%E8%83%9E" title="肝細(xì)胞">肝細(xì)胞泌膽機(jī)制而不在毛細(xì)膽管，故原稱病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝細(xì)胞裂解導(dǎo)致膽汁分泌下降，血液中膽紅素水平上升和膽酸濃度增加，引起黃疸和全身皮膚瘙癢。起病類似急性黃疸型肝炎，但消化道癥狀較輕。該病病程較長(zhǎng)，黃疸持續(xù)2～4個(gè)月。
本型為黃疸型的一種特殊表現(xiàn)，臨床特點(diǎn)是胃腸道癥狀較輕，發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，肝內(nèi)梗阻性黃疸持續(xù)較久（數(shù)周至數(shù)月），可有腹脹、皮膚瘙癢、一過性大便顏色變淺，尿色深呈濃茶色，肝腫大、有壓痛。需與其他肝內(nèi)、外梗阻性黃疸鑒別。
四.亞臨床型
部分患者無明顯臨床癥狀，但肝功能輕度異常。
五.重型肝炎
較少見。成人感染HAV者年齡愈大，重型肝炎發(fā)病的比例越高。參閱第二節(jié)乙型病毒性肝炎有關(guān)部分。
六.暴發(fā)型甲型肝炎
本型約占全部病例的0.1～0.8%，但病死率甚高，達(dá)50%。本型起病甚急，可有發(fā)熱、食欲不振、惡心、頻繁嘔吐、極度乏力等明顯的消化道及全身中毒癥狀；黃疸逐漸加深，肝臟進(jìn)行性縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，肝臭、腹水、急性腎功能衰竭和不同程度的肝性腦病表現(xiàn)，直至出現(xiàn)深度昏迷、抽搐。患者多因腦水腫、腦疝、消化道出血、肝腎功能衰竭等死亡，病程不超過3周。
感染方式
甲肝主要是經(jīng)由不潔飲食以及喝生水等途徑而感染的，甲肝病毒主要以人體、獼猴、人猿等靈長(zhǎng)類動(dòng)物為宿主，潛伏期大約為2-6星期：在感染一個(gè)星期內(nèi)，還可以在糞便中找到病毒的顆粒；而受感染個(gè)體就好像得了一場(chǎng)感冒似的，某些個(gè)體可能出現(xiàn)高燒，或者食欲不振，全身倦怠等非特異性的癥狀；少數(shù)可能出現(xiàn)茶色尿或被告知有黃疸的現(xiàn)象。
預(yù)防
1、從根本上說，應(yīng)發(fā)展經(jīng)濟(jì)，提高人民的物質(zhì)文化生活水平，改善居住條件，普及衛(wèi)生常識(shí)，搞好環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生。
2、管理好傳染源，早期發(fā)現(xiàn)患者，特別是在甲肝流行區(qū)，不僅隔離現(xiàn)癥患者，更重要的是早期發(fā)現(xiàn)并隔離現(xiàn)癥換制周圍的隱性感染者。
3、切斷傳播途徑，是預(yù)防本病的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)飲食、水源及糞便的管理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，共用餐具消毒，最好實(shí)行分餐，生食與熟食切菜板、刀具和貯藏容器均應(yīng)嚴(yán)格分開，防止污染。
4、保護(hù)易感染者，包括被動(dòng)免疫和主動(dòng)免疫兩種方式。
a.被動(dòng)免疫：對(duì)家庭內(nèi)密切接觸者，尤其是嬰幼兒，應(yīng)于接觸后一周內(nèi)肌肉注射丙種球蛋白，劑量為每千克體重0.02~0.05ml，有一定預(yù)防作用。
b.主動(dòng)免疫：甲肝減毒活疫苗及滅活疫苗已研制成功，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體應(yīng)用，證明能產(chǎn)生保護(hù)性抗體，可以廣泛應(yīng)用。
甲型肝炎的護(hù)理和對(duì)癥支持療法
甲型肝炎是一種有自限病程的急性傳染病，除了少數(shù)特別嚴(yán)重的暴發(fā)型病例外，其他所有病例預(yù)后良好。自然病程不超過3～6周。只需根據(jù)病情給予適當(dāng)休息、營(yíng)養(yǎng)和對(duì)癥支持療法，防止繼發(fā)感染及其他損害，即可迅速恢復(fù)健康。
(一)住院輕癥和中等癥的甲型肝炎患者，如果家庭有適當(dāng)?shù)寞燄B(yǎng)條件，可以留家療養(yǎng)，定期到門診復(fù)查。病情較重者，如血清膽紅素超過180μmol/L，血清ALT>33400nmol/(S.L)或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，或缺乏家庭療養(yǎng)條件者、則宜住院。重癥患者住院后，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失，即可回家繼續(xù)療養(yǎng)。
(二)休息在肝炎癥狀明顯時(shí)期均應(yīng)臥訂休息。恢復(fù)期則應(yīng)酌情漸增活動(dòng)，但要避免過勞。臥訂休息階段，特別要注意到每次進(jìn)食后平臥休息，嚴(yán)格禁止飯后散步。住院患者出院后，仍應(yīng)經(jīng)過全休、半休、輕工作，這樣一逐步過渡階段，可根據(jù)患者的身體情況適當(dāng)調(diào)整。這樣一個(gè)過渡階段是重要的，可以鞏固療效，防止反復(fù)。
(三)飲食應(yīng)根據(jù)食欲、病情、病期及適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)情況適當(dāng)掌握。
(四)甲型肝炎可徹底康復(fù)。治好后無后遺癥，體內(nèi)無病毒且終生免疫甲肝病毒。
中藥療法
【藥物組成】茵陳15克，青蒿15克，虎杖根15克，龍膽草3克，黃芩9克，半夏9克，金錢草30克，丹皮12克，茯苓12克，炙甘草6克。
【制作用法】煎湯內(nèi)服，每日劑。
【功用主治】清熱利濕退黃，涼血化瘀解毒。適用于急性病毒性肝炎。
【臨床療效】 共治療75例，結(jié)果75例中64例SGPT恢復(fù)正常；明顯下降但未降至正常值以下而出院10例，轉(zhuǎn)院1例。治療前后測(cè)定血總膽紅質(zhì)48例中，18例恢復(fù)到正常水平；26例顯著下降，其中17例總膽紅質(zhì)降于18.81～32.49umol/L(1.1～1.9mg%)；1例無變化；3例略有上升。退黃總有效率為92%。總膽紅質(zhì)恢復(fù)正常時(shí)間平均17.8天。臨床癥狀多在服藥后1周內(nèi)基本消失，肝腫大在3～4周恢復(fù)正常。
甲型病毒性肝炎發(fā)病機(jī)理
關(guān)于甲型肝炎的發(fā)病機(jī)制研究較少，尚未完全闡明。經(jīng)口感染HAV后，發(fā)病前有短暫病毒血癥階段，然后再定位于肝臟。既往認(rèn)為HAV對(duì)肝細(xì)胞有直接損害作用。近年研究表明：實(shí)驗(yàn)感染HAV的動(dòng)物肝細(xì)胞及HAV體外細(xì)胞培養(yǎng)時(shí)均不發(fā)生細(xì)胞病變；患者血清CD+8細(xì)胞亞群增高，致敏淋巴細(xì)胞對(duì)HAV感染的肝細(xì)胞顯示細(xì)胞中毒性；肝內(nèi)炎癥反應(yīng)明顯等。根據(jù)研究結(jié)果，目前認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制傾向于以宿主免疫反應(yīng)為主。發(fā)病早期，可能由于HAV在肝細(xì)胞中大量增殖及CD+8細(xì)胞毒性T細(xì)胞殺傷作用共同造成肝細(xì)胞損害，病后期可能以免疫病理損害為主。
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急性病毒性Ａ型肝炎為臺(tái)灣第二類法定傳染病。 |
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》病毒性肝炎(Viral hepatitis)為需呈報(bào)的傳染病。 |
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病毒性肝炎為中華人民共和國乙類法定傳染病。 |
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