炭疽
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炭疽是由炭疽芽孢桿菌（Bacillus authracis）引起的傳染性疾病。該病是牛、馬、羊等動物傳染病，但偶爾也可傳染給從事皮革、畜牧工作的人員，該細(xì)菌由Robert Koch在1877年首次發(fā)現(xiàn)。
炭疽桿菌的芽孢可以抵御很強的紫外線,高溫等惡劣環(huán)境,在適合的環(huán)境下,芽孢會從新開始活動,變成有感染能力炭疽桿菌。
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基本概述
炭疽引起的疾病病以皮膚型多見。病癥為身體外露部位出現(xiàn)小丘疹，繼之形成水泡，破潰及壞死，最后形成黑色焦痂。同時可有全身不適、發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，可并發(fā)腦脊髓膜炎及敗血癥，因此，如不及時治療則有生命危險。有效的治療是應(yīng)用大劑量青霉素。預(yù)防更不可忽視，重要的是嚴(yán)格控制有病的牲畜及其產(chǎn)品，其次是有關(guān)的職業(yè)人員注射炭疽疫苗。
為什么炭疽桿菌會成為目前關(guān)注的焦點？主要在于它被用來作為生物武器。
美國歷史上已經(jīng)有3人死于炭疽桿菌，13人被確認(rèn)感染炭疽桿菌，近百人因接觸過白色粉末而惶惶不安。進(jìn)一步引發(fā)了美國民眾對化學(xué)生物戰(zhàn)的憂慮。民意調(diào)查說明，有80%美國人擔(dān)心可能遭受化學(xué)生物武器的襲擊，46%的人認(rèn)為美國還沒有做好防御化學(xué)生物武器襲擊的準(zhǔn)備。
美國市場上的防毒面具、防毒服裝、炭疽疫苗及各種類型的抗生素藥物開始脫銷。與此同時，一些關(guān)于生化戰(zhàn)爭以及如何應(yīng)付生化武器襲擊的書籍也開始在美國市場上供不應(yīng)求。美國國防部于10月26日在五角大樓的3個主要進(jìn)出口設(shè)置了6臺化學(xué)生物武器探測器，以防恐怖分子利用化學(xué)生物武器對五角大樓發(fā)動襲擊。
美國食品和藥物管理局（FDA）已將環(huán)丙沙星（Ciprofloxacin）作為治療炭疽的推薦藥品之一。美國國防部也為美國全體軍人進(jìn)行了全面注射炭疽疫苗。國防部與BioPort公司下屬的密執(zhí)安生物制品研究所（Michigan Biologic Products Institute）制定了炭疽疫苗生產(chǎn)合同。
臨床癥狀
①最急性型 羊炭疽多為最急性型。此型為敗血癥型。發(fā)病急劇，其特征表現(xiàn)為：突然站立不穩(wěn)、全身痙攣、迅速倒地、高熱、呼吸困難、天然孔出血、血凝不全，迅速死亡。
②急性型 牛炭疽多呈急性型。多數(shù)病牛精神不振，少數(shù)病牛興奮不安，但很快轉(zhuǎn)為高度沉郁。患畜體溫升高，食欲廢絕，行走蹣跚，肌肉震顫，呼吸高度困難，可視黏膜發(fā)紺或有出血點，天然孔出血。最后窒息而死。一般2天內(nèi)死亡。
③亞急性型 癥狀與急性型相似，但病程較長（2天-15天）。病情較緩和，牛馬可在頸胸、腹下、咽喉、外陰等處皮下發(fā)生界限明顯的局灶性炎性水腫，診如面團。開始熱痛，不久則變冷無痛，甚至軟化龜裂，滲出帶黃色液體。最后結(jié)痂病愈。
④局限型炭疽 豬多為局部炭疽，很少有臨床癥狀。主要為咽型炭疽：咽喉部和附近淋巴結(jié)腫脹；腸型炭疽：常伴有消化道失常的癥狀，便秘或腹瀉。輕者可恢復(fù)，重者死亡。
分類
因為感染途徑不同，臨床上將炭疽分為4型：
1.皮膚炭疽 人類由于受傷的皮膚接觸病畜死畜或含有芽孢的皮毛、土壤及一些皮革制口時可能發(fā)生皮膚炭疽,人與人之間可以直接傳染本病。通常發(fā)生于面部、頸部、手部或肩部等露出部位。初起在病菌侵入處皮膚發(fā)生一個紅色的小丘疹，丘疹很快變成水皰，皰內(nèi)含有清亮的或帶血的漿液。周圍組織顯著腫脹及浸潤，不久，水皰化膿及自然破潰，流出漿液或膿液。病變中心發(fā)生壞死并結(jié)成堅硬的黑色干痂，在痂的四周皮膚發(fā)紅腫脹，其上有小水皰和膿皰。患部附近的淋巴結(jié)腫大且常化膿。患者常有頭痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱及全身不適等癥狀。大部分病人癥狀較輕，壞死的皮膚組織脫落后形成潰瘍，終于發(fā)生瘢痕而愈。 少數(shù)嚴(yán)重的病人，局部紅腫明顯，形成大皰及嚴(yán)重壞死。病人往往發(fā)生持續(xù)性高熱、惡心、嘔吐和全身酸痛等中毒癥狀。在數(shù)日或數(shù)周以內(nèi)，肺、腸、肝、脾及腦等內(nèi)部器官可有轉(zhuǎn)移的損害，導(dǎo)致病人迅速死亡。
2.腸炭疽 食入病畜、死畜的肉和喝了污染的水或病畜的奶可能發(fā)生腸炭疽。 較為少見，病人突然發(fā)生高熱、后續(xù)性嘔吐、腹瀉等嚴(yán)重的胃腸道癥狀。有時發(fā)生肝脾腫大，腹膜炎，病人可因毒血癥、敗血癥及衰竭，在短期內(nèi)死亡。
3.肺炭疽 吸入帶有芽孢的塵埃可能發(fā)生肺炭疽，其死亡率更高，發(fā)病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等中毒癥狀。咳嗽胸痛、呼吸困難、咳血，可因呼吸循環(huán)衰竭在24小時內(nèi)死亡，極少數(shù)發(fā)生炭疽性腦膜炎。
4.炭疽性腦膜炎 可出現(xiàn)劇烈頭疼、嘔吐、頸強直，腦積液多呈血性。病情兇險，多于2-4日內(nèi)死亡。
病因病理
凡炭疽病例或可疑炭疽病例，禁止剖檢，以防炭疽芽胞污染環(huán)境，而造成持久疫源地。
炭疽芽胞進(jìn)入機體后，先在局部組織間隙發(fā)育繁殖，產(chǎn)生引起局部水腫“毒素”，阻抑機體防御能力。然后經(jīng)淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)進(jìn)一步繁殖后進(jìn)入血液，最后達(dá)到脾臟及其他淋巴樣組織定居。因此，特征病變?yōu)椋M織及臟器水腫、炎癥、出血或壞死。
尸體一般腐敗迅速，尸僵不全，天然孔有黑色血液流出。血液呈暗紅色至黑紅色，不易凝固，黏稠似煤焦油樣。脾臟極度腫大呈黑色，超過正常數(shù)倍。
豬的病變多局限咽及喉部，咽、喉及前頸部淋巴結(jié)腫脹出血，扁桃體出血壞死。
臨床診斷
根據(jù)典型臨床癥狀和病理變化可做出初步診斷，確診需進(jìn)一步做實驗室診斷。
實驗室診斷：在國際貿(mào)易中，尚無指定和替代診斷方法。
病料采集：動物如懷疑感染炭疽，不可進(jìn)行尸體剖檢，尤其不能在田間解剖病死動物，此時可采集動物血液送檢。
病原檢查：新鮮病料可直接觸片鏡檢或培養(yǎng)增菌后進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，或進(jìn)行噬菌體敏感性試驗、串珠試驗；陳舊腐敗病料、處理過的材料、環(huán)境(土壤)樣品可先采用選擇性培養(yǎng)基，以解決樣品污染問題，或進(jìn)行Ascoli試驗、免疫熒光試驗。
血清學(xué)檢查：可做瓊脂擴散試驗、補體結(jié)合試驗、酶聯(lián)免疫試驗。
并發(fā)癥
1.感染性休克和血管內(nèi)彌漫性凝血(DIC)是炭疽毒素引發(fā)的、嚴(yán)重的全身性炎癥反應(yīng)，多見于腸炭疽、肺炭疽和炭疽桿菌腦膜炎。
2.全身臟器遷徒性炎癥 肺炭疽常并發(fā)出血性肺炎、胸膜炎、心肌炎、出血性心包炎和腦膜炎等，病死率極高。
治療
病人臥床休息及隔離，注意多飲水。患部不可擠壓，也不要切開引流或切除皮膚損害，以防病毒擴散而引起敗血癥。
青霉素為最有效的抗生素。磺胺藥物也常常有效。對于皮膚炭疽，每日注射青霉素總量為100～200萬單位。同時可加用四環(huán)素、鏈霉素、氯霉素或新霉素。對于肺炭疽及腸炭疽，每日青霉素總量應(yīng)在600萬單位以上；對于炭疽性腦膜炎及敗血癥，每日青霉素總量要超過1，000單位。
皮膚炭疽的患部可外敷磺胺類軟膏或白降汞軟膏。1∶8000高錳酸鉀稀溶液可以濕敷。發(fā)生面部的損害破壞其下組織影響容貌者，需作整形手術(shù)治療。
病原體介紹
炭疽桿菌是人類歷史上第一個被證實引起疾病的細(xì)菌。1877年Robert Koch首次在培養(yǎng)基上培養(yǎng)成功，并說明其可形成內(nèi)孢子體，注射動物后可導(dǎo)致實驗性炭疽。
炭疽桿菌是一種很大的格蘭氏染色陽性桿菌，可在普通培養(yǎng)基上需氧或厭氧條件下培養(yǎng)。表型類似蠟樣芽孢桿菌。在土壤中寄居于世界各地。3種類型有相同的細(xì)胞大小和形態(tài)，并可形成卵圓型孢子位于非腫脹的孢子體中央。
細(xì)菌分布
炭疽桿菌最常見于農(nóng)業(yè)區(qū)，在那些地方的動物常發(fā)生炭疽桿菌的感染。這些地區(qū)包括：美洲的中、南部；歐洲的東、南部；亞洲、非洲、加勒比海以及中東地區(qū)。
炭疽桿菌是存在于土壤中的野生動物的致病菌，尤其是草食動物，如牛、羊、馬、騾子及山羊等。人類當(dāng)與感染動物，或其肌肉、骨骼、皮革、毛發(fā)以及排泄物偶然接觸時可被感染。
炭疽的自然生活史還不清楚。盡管它的孢子在世界各地均有發(fā)現(xiàn)，但其有機體仍然在沒有流行的地區(qū)很難培養(yǎng)。在美國被認(rèn)定有感染的區(qū)域包括南達(dá)科塔州、內(nèi)布拉斯加州、阿肯色州、德克薩斯州、路易斯安那、密西西比州以及加利福尼亞州，少數(shù)的區(qū)域存在于其它州。
歷史背景
炭疽桿菌是出現(xiàn)在歷史上比較久的一種生物武器，也是戰(zhàn)爭中常用的一種細(xì)菌，曾使無數(shù)人喪命。二戰(zhàn)時期，日本731部隊曾經(jīng)大量培養(yǎng)炭疽病菌，并用活人標(biāo)本進(jìn)行實驗。20世紀(jì)，美國只發(fā)現(xiàn)了18個吸入性炭疽病例，其中最近一例于1976年在加州被發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)被感染者曾從事羊毛或羊皮處理工作。
125年前，在微生物學(xué)史上曾發(fā)生過因炭疽熱在家畜中流行的事件，并造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟損失，當(dāng)時全球的科學(xué)界共同致力于炭疽熱的研究并開發(fā)出許多有效的應(yīng)對措施。
預(yù)防
對易感家畜定期注射炭疽芽胞苗是預(yù)防炭疽的根本措施。發(fā)生炭疽后應(yīng)迅速查清疫情并報告疫情，劃定疫區(qū)，實行綜合防疫措施。對同群或與病畜接觸過的假定健康動物應(yīng)緊急注射炭疽疫苗。對病畜要在采取嚴(yán)格防護措施的情況下進(jìn)行撲殺并做無害化處理。病死家畜的尸體嚴(yán)禁解剖，必須銷毀。其分泌物、排泄物、污染的場所、用具及尸體運輸工具等應(yīng)以漂白粉、苛性鈉或升汞溶液消毒。工作人員必須做好防護，有外傷的人員不得接觸上述工作。
參看
站外鏈接
健康問答網(wǎng)關(guān)于炭疽的相關(guān)提問
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》炭疽(Anthrax)為需呈報的傳染病。 |
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炭疽為中華人民共和國乙類法定傳染病。 |
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