流感嗜血桿菌感染
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流感桿菌(Hemophilus influenzae)是人類上呼吸道的正常菌群，以往一直被誤認為是流行性感冒的病原菌，但實際致病范圍極廣，除引起呼吸道病變外，尚可引起腦膜炎、敗血癥、結膜炎、女性生殖道感染、蜂窩織炎等。不僅是嬰幼兒感染的常見致病菌，亦是成人感染的病原菌之一。疫苗可預防由流感嗜血桿菌引起的小兒腦膜炎、敗血癥、脊髓炎、中耳炎、心包炎等嚴重疾病。最適宜5歲以下小兒。
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流感嗜血桿菌感染的病因
(一)發病原因
病源菌：根據不同的生化反應可分為6個生物型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ。致病者多為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型。根據莢膜多糖抗原性不同，可將有莢膜菌分為a、b、c、d、e和f 6個血清型。b型致病力最強，其次為e和f。根據細菌外膜蛋白(OMP)又可分為不同的亞型。有莢膜者致病力大于無莢膜者。
流感桿菌主要通過呼吸道在人與人之間傳播，也可通過孕婦產道感染。新生兒由于有來自母體的被動免疫，故2個月內發病率低，3個月至3歲兒童的血清抗體水平最低，此期易產生感染。
(二)發病機制
本菌可引起急性化膿性炎癥、菌血癥、敗血癥。內毒素為重要致病因素，內毒素即可使實驗動物死亡。有莢膜菌，特別b型可引起原發性感染。無莢膜菌也是病原菌，多引起繼發性感染，其致病力主要來自細菌產生的內毒素，可繼發于流行性感冒、麻疹、百日咳、支氣管炎的患者。感染后可產生抗莢膜特異性抗體而獲得保護性免疫力。而特異的莢膜多糖可中和機體在感染過程中形成的抗體﹐抵抗體內白細胞的吞噬﹐還可能抑制呼吸道黏膜纖毛的活動。
流感嗜血桿菌感染的癥狀
主要發生在6個月～5歲的嬰幼兒，常并發化膿性腦膜炎。
痙攣性咳嗽，似百日咳，有時象毛細支氣管炎；全身癥狀重，中毒癥狀明顯；成年患者多為已有慢性呼吸系統疾患者，表現為支氣管肺炎、節段性肺炎，甚至大葉性肺炎。小嬰兒多并發膿胸、心包炎、敗血癥、腦膜炎及化膿性關節炎；易后遺支氣管擴張癥。檢查可見白細胞增高明顯，可達2萬～7萬，有時伴有淋巴細胞的相對或絕對升高；X線胸片可呈粟粒狀陰影，常于肺底部融合；
2.腦膜炎：嬰幼兒的化膿性腦膜炎60%以上由本菌引起。致病菌多為b型菌。
發病年齡以3個月至3歲嬰兒為主，因為2個月以內的嬰兒體內有來自母體的殺菌抗體，故很少患病，其后隨著年齡增長，來自母體的特異性殺菌抗體下降，而自身尚未能產生足量抗體，故易患此病。5歲以上兒童及成人很少發病。
起病較緩慢，病程初期多有明顯的上呼吸道感染、肺炎或中耳炎癥狀。經數天至一兩個星期后出現腦膜炎癥狀。患兒大多有發熱、嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥、頸強直及前囟膨隆等表現。偶見皮膚、黏膜瘀點。常發生在1歲以下的嬰兒，并發硬膜下積液可無任何癥狀，但亦有熱退后又上升或治療數天后體溫仍不退者；或癥狀好轉后再度出現驚厥、嘔吐、前囟膨隆及頭圍增大。此時應作顱X線檢查及硬膜下穿刺協助診斷。重癥病例可遺留后遺癥，如共濟失調、癱瘓、失明、耳聾、智力障礙等。臨床表現、腦脊液檢查均與其他化膿性腦膜炎相似。
4.會厭炎 患者多為身體健康而較年輕者。發熱、咽痛，由于局部嚴重腫脹可導致呼吸道堵塞，為本病死亡的主要原因。
2.泌尿生殖道及婦產科感染 本菌可引起子宮內膜炎、輸卵管炎及膿腫、宮頸炎、陰道炎、尿道炎、產褥熱、新生兒菌血癥等。細菌多分不出血清型，生物型有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ多見于呼吸道感染，Ⅳ型則較獨特地見于泌尿生殖道感染，故有人將分不出血清型的生物Ⅳ型菌稱為泌尿生殖道型。
5.其他化膿性感染：①闌尾炎：有人對376例手術切下闌尾標本進行細菌培養，本菌占4%；②膽道感染：可引起慢性膽囊炎和膽石癥；③蜂窩織炎：多見于小兒；④化膿性關節炎：可單一關節也可多關節受累；⑤鼻旁竇炎；⑥骨髓炎；⑦附睪炎；⑧乳突炎等。
6.繼發感染，常發生在流行性感冒、麻疹、百日咳、肺結核等呼吸道感染后，亦常為慢性支氣管炎繼發感染的病原，還可使兒童在病毒感染之后繼發鼻竇炎、中耳炎。
診斷應綜合以下幾方面的檢查結果。
1.臨床表現 流感嗜血桿菌可引起全身多部位的感染。局部感染可有中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、會厭炎和皮膚軟組織感染等。全身感染可有肺炎、腦膜炎、心內膜炎、骨髓炎、化膿性骨關節炎、泌尿生殖道感染等。慢性呼吸道感染則應考慮到副流感嗜血桿菌感染的可能。
3.實驗室檢查 最重要者為病原學檢查。盡快進行血、尿、膿、痰及脊液等標本的細菌培養，同時做膿、痰、腦脊液的涂片細菌檢查，用ELISA檢查血清中的特異性IgM抗體，用反向血凝查細菌的抗原。
2.流行病學資料 正常人鼻咽部帶菌率較高(20%～40%)，但血清中具有保護水平抗體者很少患病，患者以5歲以下小兒最為多見，特別是2個月至2歲的嬰兒感染率最高。成年人中以老年人以及免疫功能受到損傷者(糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤患者，以及接受放射、化學、免疫抑制劑治療和HIV感染者)亦成為本菌感染的易感者。
流感嗜血桿菌感染的診斷
流感嗜血桿菌感染的檢查化驗
1.病原學檢查
(1)涂片直接檢查：肺炎患者的痰，腦膜炎患者的腦脊液，化膿性感染病灶處膿性分泌物，均可做涂片染色檢查，如發現革蘭陰性短桿菌有助于診斷。
(2)細菌培養：由b型流感桿菌所致的會厭炎，根據典型臨床表現即可確診。而流感桿菌腦膜炎等感染與其他細菌性腦膜炎等表現并無不同，最可靠的診斷依據是由血液、腦脊液中及局部分泌物中查到病原菌;以免疫化學方法鑒定新分離菌的莢膜腫脹反應及從上述體液、濃縮尿等標本中檢查莢膜物質，這些也可作為佐證。咽培養和痰培養則不能除外為帶菌所致，須結合臨床及其他檢查綜合考慮。既往采用的巧克力培養基尚不夠敏感，國內鄧光貴等報道用改良的GCYSB培養基，對本菌的檢出率比巧克力培養基高，分別為43.1%和12.9%。可用玻片凝集試驗和莢膜膨脹試驗確定細菌的型別。
(3)對流免疫電泳(CIE)：b型流感嗜血桿菌培養陽性率5%左右，b型流感嗜血桿菌CIE檢測陽性率51%
左右。
(4)細菌核酸檢查：已有人在試用聚合酶鏈反應法檢查細菌特異性核酸片段，但敏感性和特異性尚不夠穩定，仍在研究中。
(5)免疫學檢查：用酶聯免疫吸附試驗檢測特異性IgM抗體，用反向血凝試驗檢測細菌抗原，比細菌培養更快獲得結果。
2.血象 血白細胞輕癥者可在正常范圍，重癥者則可增高達10×109/L以上，中性可占80%以上。
3.腦脊液檢查 與其他化膿菌引起者相似，蛋白增多，糖和氯化物減少，白細胞增多達1000×106/L以上，多核細胞占多數。
4.其他檢查：依據患者感染部位可選擇進行X線拍片、CT等檢查以協助診斷。
流感嗜血桿菌感染的鑒別診斷
主要依據細菌培養和血清免疫學檢查的結果。由于流感嗜血桿菌實際致病范圍極廣，除引起呼吸道病變外，尚可引起腦膜炎、敗血癥、結膜炎、女性生殖道感染、蜂窩織炎等。該病引發的呼吸道疾病易與流行性感冒混淆，尤其須與病毒感染引起的嚴重感冒進行鑒定區別。
流感嗜血桿菌感染的并發癥
流感嗜血桿菌引起呼吸道疾病外，還會引起其他臟器、皮膚及軟組織病變，如腦膜炎、結膜炎、蜂窩織炎等。病菌可引起較為嚴重的并發癥，如肺炎、心肌炎、鼻竇炎、中耳炎及其它合并感染，還可加重既往基礎疾病，嚴重者可導致死亡。
流感嗜血桿菌感染的預防和治療方法
抗生素不能降低b型流感桿菌的帶菌率，對病人密切接觸者可采取化學藥物預防，口服利福平可清除帶菌。傳染源的管理方面，應徹底治愈患者，使其病原菌確切陰轉，但對廣大鼻咽部帶菌者則難以管理。切斷呼吸道傳播途徑亦缺少效果肯定的有效辦法。故本病的預防主要措施為實施主動免疫的疫苗接種。
我國經過衛生部的檢定和批準,近幾年也引進了進口疫苗,商品名為"安爾寶"。不過該疫苗屬于自費(北大醫院預防保健科每支安爾寶147元)。家長可根據自身的實際情況自愿給孩子接種。如果孩子本來就體質比較弱，容易患呼吸道疾病，需要考慮下。如果孩子身體一向很好，體質也不錯，也可以不打。根據自身的承受能力決定。而且疫苗也有可能造成一定副作用。疫苗雖經滅活或減毒處理，但畢竟是一種蛋白或具抗原性的其他物質，對人體仍有一定的刺激作用，有些孩子對此則比較敏感。但是相對于所要預防的疾病所導致的危險而言，疫苗是非常安全的，且副作用很小。嚴重的并發癥很少發生。家長不要過分迷信疫苗也不要過分擔心而不給孩子打疫苗。最好咨詢醫生后決定。2~6月齡的嬰兒共需接種3針，每針間隔1~2個月，可與百白破同時在不同部位接種；6~12月齡從未接種過該疫苗者可接種兩針，間隔1~2個月；1歲以上只需接種1針。接種后對HIB的免疫力可持續至5周歲以后。成人和大一點的兒童對改病毒的抵抗能力較高，一般無需接種此疫苗。
18個月以上的兒童在注射流感桿菌莢膜多糖疫苗1年內90%可得到保護作用。提倡用b型流感嗜血桿菌聯合疫苗于嬰兒2、4和6個月時分3次注射。最初用單純b型菌的莢膜聚核糖磷酸鹽(PRP)做疫苗，免疫效果不理想。后試用了多種結合疫苗，即PRP與白喉類毒素，或破傷風類毒素，或百日咳、腦膜炎奈瑟菌B群的外膜蛋白等組成結合疫苗，明顯地提高了免疫效果，保護率提高到80%～90%。Granoff等給新生兒先注射白喉和破傷風疫苗后，再接種PRP與破傷風的結合疫苗，獲得的抗體比單用結合疫苗者高2～3倍。Englund等給妊娠第三期孕婦接種：PRP與白喉類毒素結合疫苗，分娩時血中抗體為171μg/L，對照組為1.2μg/L，臍帶血中分別為29.3μg/L和0.29μg/L。這種免疫方法，既有利于孕產婦，也可保護新生兒。
流感嗜血桿菌感染的西醫治療
(一)治療
1.一般及對癥治療 根據患者的不同疾病給予相應的對癥處理。例如肺炎患者的祛痰鎮咳，腦膜炎患者的脫水降顱壓及防治腦水腫等。
2.藥物治療 本菌對磺胺、青霉素、鏈霉素、四環素、氨芐青霉素和氯霉素均敏感，對b型莢膜流感桿菌的急性感染，尤其是腦膜炎、會厭炎，過去均以氨芐青霉素為首選，有的國家報告耐氨芐青霉素的菌株逐年增加，故有人以氯霉素為首選。近年來耐藥菌株明顯增多而改用敏感性尚高的氯霉素、氟喹諾酮類藥、第三代頭孢菌素、紅霉素(包括羅紅霉素和阿奇霉素)等。劑量和療程依據病情輕重而定，輕癥者可口服用藥，重癥者則應靜脈給藥。對腦膜炎患者則應選用能透過血-腦屏障，在腦脊液中能達到有效治療濃度的藥物，如氯霉素、頭孢噻肟、頭孢曲松等。由于細菌的耐藥情況不斷地變化著，故應依據當地的藥敏情況選用藥物，待患者的細菌藥敏結果出來后予以調整。
(二)預后
由于本菌多感染嬰幼兒和免疫功能低下的成年人，故嚴重感染者均有一定的病死率，如肺炎和腦膜炎的病死率在10%～30%。預后的好壞和患者原來的健康狀況有關。
流感嗜血桿菌感染吃什么好？
食療方(僅供參考)：
1.柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，豬瘦肉250克，諸藥共煲湯服食，每日劑，分兩次服。可益氣養陰，潤肺化痰。
2.百合50克，薏米200克，加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日劑。
3.核桃仁、冰糖各30克，梨150克，共絞碎，加水煮服。每次匙，每日3次。
4.杏仁10克(去皮尖打碎)，鴨梨1至2個，冰糖適量。先將鴨梨切塊去核，與杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶飲用。
5.黨參10克，大棗15克(去核)，糯米150克，加適量水共煮粥，用白糖調味服用。
6.杏仁10克，去皮尖，水研濾汁，大米30克，加水共煮粥服用。
患者吃什么好?
飲食要清淡又營養。嚴重患者可進食流食半流食。
患者不適宜吃什么?
(1)忌辛辣油膩食物：在膳食中不應加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調味品。
(2)水果要適量也要選擇品種：不宜吃甘溫的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助熱生痰。即使是一些寒性水果，也非多多益善。如果過量的吃一些寒涼性質的水果，可損傷到脾胃的陽氣，有礙運化功能，不利于疾病的康復。
參看
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根據香港法例第599章 《預防及控制疾病條例》乙型流感嗜血桿菌感染(侵入性) (Haemophilus influenzae type b infection (invasive))為需呈報的傳染病。 |
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侵襲性ｂ型嗜血桿菌感染癥為臺灣第三類法定傳染病。 |
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