流行性感冒

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流行性感冒（influenza，簡稱流感）是流感病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病，以冬春季多見。也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕為特征，流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強，常引起流感的流行。

20世紀的4次甲型流感世界大流行，中國近半個世紀內(nèi)（1953年至今）流感流行共計發(fā)生大中小規(guī)模的流感流行17次，其中2次為大流行。1918～1919曾發(fā)生極廣泛的世界性大流行，引致2000萬人死亡。

流行性感冒病毒

電鏡下流行性感冒病毒圖片

流行性感冒系流感病毒引起，流感病毒屬正粘病毒科，直徑80-120nm，球形或絲狀，基因組為RNA病毒。流感病毒有三種類型：甲型（A型）流感病毒、乙型（B型）流感病毒和丙型（C型）流感病毒。其中甲型最容易發(fā)生變異、，可感染人和多種動物，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒變異較少，可感染人類，引起爆發(fā)或小流行。丙型較穩(wěn)定，可感染人類，多為散發(fā)病例，目前發(fā)現(xiàn)豬也可被感染。流感病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對常用消毒劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等）對紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。

甲型流感病毒最常見，可廣泛流行及人畜共患，例如1997年在香港肆虐的禽流感，以致政府須屠宰150萬只雞。甲型病毒可按結(jié)構(gòu)再劃分，例如甲型H5N1毒株(香港禽流感病毒)、甲型H3N2(1995年在武漢發(fā)生)、甲型H1N1(1995年在德國發(fā)生)等。病毒因不定時的基因突變而衍生新品種。甲型流感病毒變異是常見的自然現(xiàn)象，主要是H和N的變異。所謂H和N，是指甲型流感病毒表面的兩大類蛋白質(zhì)。H是紅細胞凝集素(Hemagglutinin)，其作用像一把鑰匙，幫助病毒打開宿主細胞的大門；N是神經(jīng)氨酸苷酶(Neuraminidase)，能夠破壞細胞的受體，使病毒在宿主體內(nèi)自由傳播。根據(jù)H和N的形態(tài)，甲型流感病毒可由15種H型和9種N型進行排列組合，比如H1N1和H5N1等。

乙型和丙型流感病毒無再分亞型。

流行性感冒的流行病學(xué)

1、傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1~7天有傳染性，病初2~3天傳染性最強。豬、牛、馬等動物可能傳播流感。

2、傳播途徑：空氣飛沫傳播為主，流感病毒在空氣中大約存活半小時污染的日用品

3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病

4、流行特征：

1）流行特點：突然發(fā)生，迅速蔓延，2~3周達高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約6~8周，常沿交通線傳播。

2）一般規(guī)律；先城市后農(nóng)村，先集體單位，后分散居民。

甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約2~3年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的4次大流行情況分析，一般10~15年發(fā)生一次大流行。

乙型流感呈爆發(fā)或小流行，丙型以散發(fā)為主。

3）流行季節(jié)；四季均可發(fā)生，以冬春季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行。　　

流行性感冒的癥狀

典型流感起病急：潛伏期為數(shù)小時~4天，一般為1~2天；高熱，體溫可達39~40℃，伴畏寒，一般持續(xù)2~3天；全身中毒癥狀重，如乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛；持續(xù)時間長，體溫正常后乏力等癥狀可持續(xù)1~2周；呼吸道卡它癥狀輕微，常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等；少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等。有少數(shù)患者以消化道癥狀為主要表現(xiàn)。老人、嬰幼兒、有心肺疾病著者或接受免疫抑制劑治療者患流感后可發(fā)展為肺炎。

流行性感冒的臨床分型

單純型流感

急性起病，體溫39~40℃，伴畏寒、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀明顯，呼吸道卡它癥狀輕微，可有流涕、鼻塞、干咳等。查體：急性病容，咽部充血紅腫，無分泌物，肺部可及干性啰音。

肺炎型流感

較少見，多發(fā)生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因：原發(fā)病毒性肺炎，繼發(fā)細菌性肺炎，混合細菌病毒肺炎。表現(xiàn)：高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng) 無致病細菌生長，可分離出流感病毒。可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，病死率高。

中毒性流感

以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱不退，血壓下降，瞻望、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀。

胃腸炎型流感

少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。

流行性感冒的并發(fā)癥

1、呼吸系統(tǒng)：細菌性氣管炎、細菌性支氣管炎、肺炎

2、Reye綜合癥 Reye綜合癥是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為12~16歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常。可能與服用阿斯匹林有關(guān)。

3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎

流行性感冒的鑒別與診斷

流行及大流行期間可根據(jù)臨床癥狀進行診斷，但流感早期散發(fā)病例要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查綜合診斷。

臨床檢查

診斷分類

疑似病例

近期本地或鄰近地區(qū)“上感”病人明顯增多。
出現(xiàn)急性畏寒、高熱、頭痛、渾身酸痛和乏力等中毒癥狀，伴有呼吸道卡他癥狀。
出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉癥狀，但發(fā)病急而恢復(fù)快，伴有呼吸道卡他癥狀。
流感流行期“上感”患者。

符合上述①和②或③或④項者，為疑似病例。

確診病例

患者鼻咽部分泌物分離到流感病毒。
測定恢復(fù)期血清抗體比急性期有≥4 倍升高。

鑒別診斷

1、普通感冒：多種病毒引起，多為散發(fā)，起病較慢，上呼吸道癥狀明顯，全身癥狀較輕。感冒俗稱傷風(fēng)，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2~3天后變稠。可伴咽痛，有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般5~7天痊愈。

2、流感傷寒型鉤體病：夏秋季多發(fā)，有疫水接觸史，臨床除發(fā)熱外，腓腸肌壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛，實驗室檢查可通過顯凝實驗檢測抗體，若抗體效價為1：400以上增高，考慮該病，通過血培養(yǎng)可診斷。

3、鏈球菌性咽炎該病咽部紅腫，扁桃體腫大，有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大，WBC 中性粒細胞增高，血培養(yǎng)（）。

4、其它病毒性呼吸道感染如副流感病毒、腺病毒感染要通過病原學(xué)檢查來區(qū)別。

5、支原體肺炎也要通過病原學(xué)檢查來區(qū)別。

治療

對癥治療

臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)或流質(zhì)飲食，適宜營養(yǎng)，補充維生素，進食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔，全身癥狀明顯時予抗感染治療。

抗病毒治療

1、可減少病毒的排毒量，抑制病毒復(fù)制，減輕臨床癥狀，并防止病毒向下呼吸道蔓延導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥。

2、藥物

1）金剛烷胺為M2離子阻斷劑，可阻斷病毒吸附于敏感細胞，抑制病毒復(fù)制，對甲型流感有效。發(fā)病48h內(nèi)用藥效果好。用量：成人200mg/天，老人100mg/天，小孩4-5mg/kg/天；用法：分2次口服，療程3-4天；副作用：口干、頭暈、嗜睡、共濟失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2）甲基金剛烷胺用量： 100-200mg/天，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金剛烷胺高2-4倍，且神經(jīng)系統(tǒng)副作用少。

3、注意事項：孕婦、神經(jīng)、精神異常、肝腎功能嚴重受損者禁用，且此兩種藥物易發(fā)生耐藥。

中藥治療

流感一癥，分為外感和內(nèi)傷兩種。

外感，是感受外來邪氣，客于肺經(jīng)，閉其清道，肺氣不得下降，其人必定流清涕、發(fā)熱、惡風(fēng)、惡寒、頭疼身痛等情形。法宜宣散，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯之類。

內(nèi)傷，由于腎陽衰而陰寒內(nèi)生，腎絡(luò)通于肺，心肺之陽不足，不能統(tǒng)攝津液，而流清鼻涕，患者必定沒有外感的足征，多困倦無神，或噴嚏不休，或兩腳冰冷，法宜扶陽，如四逆湯、白通湯、封髓丹、麻黃附子細辛湯、姜桂湯之類。

外感患者的元氣尚且充足，內(nèi)傷患者的元氣極為虛弱，從患者的眼神中就可以分別出兩者的不同。流感就屬于內(nèi)傷感冒。

流感的預(yù)防

早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療。呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失
流行期間，避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所
室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，必要時對公共場所進行消毒
醫(yī)護人員戴口罩、洗手、防交叉感染
患者用具及分泌物要徹底消毒
加強戶外體育鍛煉，提高身體抗病能力
注射流感疫苗。

疫苗預(yù)防

滅活疫苗：效果較好，接種對象為老人、兒童、嚴重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員；接種時間為每年-11月中旬，每年接種1次，2周可產(chǎn)生有效抗體。下列情況禁用：對雞蛋過敏者；急性傳染病患者，精神病患者，妊娠早期，6個月以下嬰兒。

減毒活疫苗：采用噴鼻法接種

藥物預(yù)防

用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；對甲型流感有一定預(yù)防作用，對乙型流感無效。

人禽流行性感冒

參看:禽流感
人禽流行性感冒(以下稱人禽流感 influenza A ( H5N1 ) virus ( Avian influenza virus) )是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的急性呼吸道傳染病。1997年5月，我國香港特別行政區(qū)1例3歲兒童死于不明原因的多臟器功能衰竭，同年8月經(jīng)美國疾病預(yù)防和控制中心以及世界衛(wèi)生組織(WHO)荷蘭鹿特丹國家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒H5N1引起的人類流感，這是世界上首次證實禽甲型流感病毒H5N1感染人類。之后相繼有H9N2、H7N7亞型感染人類和H5N1再次感染人類的報道。

世衛(wèi)組織的流感警告級別

一級：流感病毒在動物間傳播，但未出現(xiàn)人感染的病例。
二級：流感病毒在動物間傳播，這類病毒曾造成人類感染，因此被視為流感流行的潛在威脅。
三級：流感病毒在動物間或人與動物間傳播，這類病毒已造成零星或者局部范圍的人感染病例，但未出現(xiàn)人際間傳播的情況。
四級：流感病毒在人際間傳播并引發(fā)持續(xù)性疫情。在這一級別下，流感蔓延風(fēng)險較上一級別“顯著增加”。
五級：同一類型流感病毒在同一地區(qū)（比如北美洲）至少兩個國家人際間傳播，并造成持續(xù)性疫情。盡管大多數(shù)國家在這一級別下仍不會受顯著影響，但五級警告意味著大規(guī)模流感疫情正在逼近，應(yīng)對疫情采取措施的時間已經(jīng)不多。
六級：同一類型流感病毒的人際間傳播發(fā)生在兩個或者兩個以上地區(qū)。這一級別意味著全球性疫情正在蔓延。

流感爆發(fā)歷史

1917年-1919年

歐洲爆發(fā)西班牙流感（病毒類型 H1N1）疫癥，導(dǎo)致2,000萬人死亡（第一次世界大戰(zhàn)的死亡人數(shù)只是850萬人），是歷史上最嚴重的流感疫癥。

1957年-1958年

1957年2月在中國貴州爆發(fā)（病毒可能是在1956年從蘇聯(lián)傳來），其後散播至世界各地。全球受影響的人數(shù)占總?cè)丝诘?0%至30%，但死亡率較1919年的疫癥為低，約為總?cè)丝诘?.25%.

1968年-1969年

流感從香港開始，全球的死亡人數(shù)達70萬人，其中美國就占3萬多人。

1976年

新澤西一名青年染上豬流感，引致恐慌會爆發(fā)新疫癥，于是大規(guī)模推行疫苗注射。

1986年-1993年

世界不同地區(qū)發(fā)生數(shù)宗人類染上豬流感的病案。

1997年

香港發(fā)生禽流感，原本只影響雞只的病毒亦令人類患病。香港政府下令層宰150萬只雞。受影響的人數(shù)為18人，其中6人死亡。

參看

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站外鏈接

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）

出自A+醫(yī)學(xué)百科 “流行性感冒”條目 http://www.lai228.com/w/%E6%B5%81%E8%A1%8C%E6%80%A7%E6%84%9F%E5%86%92 轉(zhuǎn)載請保留此鏈接

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