彎曲菌感染
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彎曲菌是一種能活動的,彎曲的微嗜氧革蘭氏陰性桿菌,它可引起膿毒性血栓性靜脈炎,菌血癥,心內膜炎,骨髓炎,假體膿毒性關節炎和腹瀉.其中感染人和動物引起腹瀉主要是空腸彎曲菌、大腸彎曲菌、胎兒彎曲菌等。
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彎曲菌感染的病因
該屬菌在自然界分布較廣,在家禽家畜以及野生動物腸道內帶菌率很高,這些動物是彎曲菌的主要宿主。彎曲菌感染主要是以單個病例的散發形式引起發病的，大多數空腸彎曲菌感染病人與加工處理生鮮禽類或食用未燒熟煮透的禽肉，或是通過接觸受到感染的動物(如狗、貓等)后感染發病的。
3種彎曲菌對人有致病作用
能典型地引起成人菌血癥,常發生于同時伴有好發性疾病如糖尿病,肝硬化或惡性腫瘤的病人.這些細菌也可引起復發性感染,若患者的免疫球蛋白有缺陷則這種復發性感染很難治療.
可引起嬰兒的腦膜炎,腹瀉.彎曲菌是普遍能分離獲得的細菌性病原菌,感染的腹瀉病人中>90%可分離獲得空腸彎曲菌.與野生的或家養的感染動物接觸,攝入被污染的食品(特別是未燒熟的禽類食品)和水可引起暴發流行,但散發病例的傳染源常不清楚。
據美國CDC統計，美國每年報告的病例數達1萬余人，人群發病率約為6/10萬。更多的病人可能未被確診或未能報告，估計空腸彎曲菌感染的實際病例數每年在200萬人以上，人群總的發病率約占1%左右。夏季各個月份感染空腸彎曲菌的病人數比冬季要多的多。嬰幼兒帶菌率要比其它年齡組高，男性帶菌率要高于女結腸彎曲菌性。雖然感染空腸彎曲菌后一般不會引起死亡，但每年死于空腸彎曲菌感染的人數大約有500人。
本菌有23種不同的血清型，但較常見的為3種血清型。牛、羊、犬、貓、豬、雞、鴨、鼠、兔等動物及人類均可帶菌。病菌由腸道或生殖道排出，可通過直接或間接接觸而經口感染。因飲用污染的水或牛奶而暴發急性腸炎者頗多。腹瀉患者糞便中有5%-31%可分離出本菌。孕婦得病后，可經產道感染嬰兒。
彎曲菌感染的癥狀
一般為2-10天。
主要癥狀為發熱(間歇發作，體溫38~40℃)、腹痛、水瀉、惡心、嘔吐，大便呈水樣、粘液狀或粘液血便以至血樣便。并可伴有惡心、嘔吐等癥狀。糞便涂片經染色后可見白細胞.
最常見的表現為腸炎. 一般與沙門菌病及志賀菌病相似。輕型病例的臨床表現與病毒性胃腸炎相似;重癥病例的臨床表現可似菌痢或潰瘍性結腸炎。
1~5歲兒童為發病高峰年齡，酷似腸套疊。少數病例可表現為中毒性巨結腸、假膜性結腸炎、下消化道出血、腸系膜淋巴結炎、闌尾炎、腹膜炎、敗血癥、膽囊炎、尿路感染、結節紅斑等，
可表現為亞急性細菌性心內膜炎,反應性關節炎。膿毒性關節炎,腦膜炎或不明原因發熱。病菌常常可以侵入血液，引起嚴重菌血癥。
彎曲菌感染的診斷
彎曲菌感染的檢查化驗
微生物學檢查
應用標準培養基可從血液和各種體液中分離出彎曲桿菌,但若從糞便標本中分離則需用選擇性培養基：應用7%溶解的馬血清瓊脂加萬古霉素,多粘菌素B和甲氧芐氨嘧啶(TMP)的Skirrow培養基.
糞便外觀檢查
可為水樣便或為粘液便
糞便染色檢查
經革蘭染色或瑞氏染色，在顯微鏡下可見纖細的S形、螺旋形、逗點或海鷗展翅形桿菌。
糞便鏡檢
可見少量白細胞和紅細胞、膿細胞等。也可采用糞便懸滴，暗視野顯微鏡觀察細菌的動力。
可見有細胞總數和中性粒細胞輕度增加。
應采用血清作凝集實驗，檢查O、H個k抗體。恢復期血清抗體銷價有4倍以上增長者有診斷。
彎曲菌感染的鑒別診斷
1、細菌性痢疾：典型菌痢有高熱、腹痛腹瀉、瀉膿血便。腹痛在下腹或左下腹，左下腹明顯壓痛，且有腸索，伴明顯里急后重。糞檢有較多膿細胞、吞噬細胞。重者常脫水。這都有利于和本病區別。
2、病毒性胃腸炎：一些病毒引起的腹瀉綜合征。主要表現腹瀉伴嘔吐或發熱，重者可引起脫水、酸中毒和電解質紊亂，甚至死亡。在世界各地廣泛存在和流行。兒童和成人均可發病，在兒童中是僅次于呼吸道感染的常見病。
3、潰瘍性結腸炎：多為血性腹瀉或膿血便，每日-4次，嚴重者血水樣便，每日10次以上。可有左下腹或下腹部陣發性痙攣性絞痛，伴有便意或里急后重。偶有惡心、嘔吐、上腹不適、發熱等癥狀。
4、腸道外感染者須與沙門菌病及布氏菌病鑒別。細菌性食物中毒可按致病菌分類，分為沙門氏菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、肉毒梭狀芽孢桿菌食物中毒等。
5、其它細菌所致腹瀉：如鼠傷寒、致病性大腸桿菌、耶氏菌、親水氣單胞菌，其他厭氧菌等，單從臨床有時很難鑒別。懷疑時應依靠病原學和血清學來確診。
彎曲菌感染的并發癥
彎曲菌感染后最嚴重的并發癥為格林巴利綜合癥(GBS)，是外周神經系統的急性脫髓鞘疾病。其發病原理可能與免疫反應有關。①細菌與神經纖維的鞘磷脂有類屬抗原，可發生交叉免疫;②腸毒素與神經節苷脂結合;③細胞介導免疫損傷。
美國的年發病率為1～2/10萬。某些彎曲菌血清型的感染并發GBS的危險較大，在美國，最常見的為Penner血清型O ∶19;在南非，最常見的為Penner血清型O ∶41。
有可出現關節炎，35～70歲的患者或免疫功能低下者可出現腸道外感染。
多發性神經炎：有的病人在發生腹瀉后數周可影響機體的神經組織。
據估計，大約每1000名感染空腸彎曲菌的病人，有1人可出現多發性神經炎。估計美國有40%的多發性神經炎病人可能是由空腸彎曲菌感染引起的。
彎曲菌感染的局部并發癥是由該菌在胃腸道的直接播散所致，包括膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎和胃腸道大量出血。
彎曲菌感染的預防和治療方法
采用正確的食品處理技術，尤其要注意各種禽類或其它動物性食品應燒熟煮透，不飲未處理的水(溪流、湖泊、池塘等)。不飲未經消毒的牛奶和乳制品。
食品從業人員要搞好廚房內的衛生。多數感染者在糞便成型后能回去工作，但要注意洗手，尤其在便后。準備食物前應徹底洗手。處理寵物糞便后應洗手。兒童不得接觸動物糞便。
空腸彎曲菌可以通過飲水在雞群中擴散，因此應給雞群提供清潔的經過加氯消毒的飲用水，可以有效預防雞群家禽空腸彎曲菌感染。
彎曲菌感染的西醫治療
按消化道傳染病隔離，急性期性臥床休息，給予高熱量、高營養、易消化的飲食。高熱者可予物理降溫，寫嚴重并有脫水征患者應補液，維持水和電解質平衡。
病人都不需要專門治療即可痊愈。但如果持續腹瀉，病人應當飲用大量水份。大多數不需要抗生素治療。對病情相對較重的一些病人，可以選用多西環素、四環素、氟喹諾酮類抗生素、氯霉素、磷霉素、氨基糖甙類抗生素等。發病初期使用抗菌素，可以縮短癥狀的持續時間。是否需要使用抗菌素，應由臨床醫生視病情決定。
胎兒彎曲菌感染
可選用慶大霉素等氨基糖甙類抗生素，氨芐青霉素等其他敏感抗生素。中樞神經系統感染可選用氨芐霉素和/或氯霉素治療，療程2-3周。
中、重癥病例
需加用抗菌藥物治療，以紅霉素為首選，劑量成人每日-1.5g, 分-4次口服。用藥后癥狀迅速緩解，排菌時間縮短。重癥病人可改用慶大霉素治療。
腸外感染
環丙沙星500mg，口服，每日3次或阿齊霉素500mg/d，口服，療程應延長到2~4周,以免復發。
參看
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