皮膚潰瘍
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皮膚潰瘍是中醫(yī)外科常見病、多發(fā)病，是以皮膚潰瘍?yōu)橹饕?a href="/w/%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0" title="臨床表現(xiàn)">臨床表現(xiàn)長期不能愈合為臨床特征，皮膚組織缺損液化感染壞死的一種體表疾病，此處泛指中醫(yī)外科瘡瘍類潰后長期未愈者。由于瘡面難以愈合且消耗甚大，給患者造成了很大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。
目錄 |
病因病理
皮膚潰瘍一般是由外傷微生物感染腫瘤循環(huán)障礙和神經(jīng)功能障礙 免疫功能異常或先天皮膚缺損等引起的局限性皮膚組織缺損 外傷性潰瘍往往是由物理和化學(xué)因素直接作用于組織引起 微生物感染性疾病多由細(xì)菌 真菌螺旋體 病毒等引起組織破壞 結(jié)節(jié)或腫瘤破潰 免疫異常引起的血管炎性潰瘍系因動(dòng)脈或小動(dòng)脈炎使組織發(fā)生壞死而形成 循環(huán)或神經(jīng)功能障礙屬營養(yǎng)障礙引起組織壞死如靜脈曲張麻風(fēng)潰瘍等
（一）細(xì)菌性疾病
貌癤腫 癰 蜂窩織炎 汗腺炎 皮膚結(jié)核 賺瘡 皮膚炭疽 鼻疽 皮膚白喉 壞死性痤瘡 下瘠型膿皮病 麻風(fēng) 熱帶潰瘍分枝桿菌性潰瘍 游泳池肉芽腫 口腔結(jié)核性潰瘍
（二）真菌性疾病
抱子絲菌病皮膚隱球菌病 組織胞漿菌病 球抱子菌病 曲菌病 足菌腫放線菌病 奴卡菌病 黃癬 膿癬 皮膚毛霉菌病
（三）病毒性疾病
（四）寄生蟲病
（五）性傳播疾病
（六）變應(yīng)性皮膚病
（七）血管炎及血管性疾病
結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 變應(yīng)性血管炎
血栓閉塞性脈管炎 丘疹壞死性結(jié)核疹 硬紅斑 壞疽性
膿皮病 致死性中線肉芽腫wegener肉芽腫 閉塞性動(dòng)脈硬化癥 淤滯性皮炎 雷諾癥
（八）物理性疾病
（九）職業(yè)性皮膚病
鉻鎳 鈉 鋅 鈷 鹽酸硫酸 氫氟酸 氫氧化鈉 碳酸鈉均可引起皮膚潰瘍
（十）自身免疫疾病
（十一）腫瘤
濕疹樣癌萬房外濕疹樣癌 基底細(xì)胞癌 鱗癌惡性黑色素瘤 皮脂腺癌 章樣肉芽腫 惡性組織細(xì)胞增生癥上kaposi肉瘤 毛鞘癌纖維肉瘤 增殖性紅斑 疣狀癌 多發(fā)性漿細(xì)胞瘤
（十二）其他
連續(xù)性肢端皮炎 結(jié)節(jié)性脂肪壞死 脂肪肉芽腫 足穿通性潰瘍 阿弗他口腔炎壞疽性龜頭炎 急性女陰潰瘍
病理分型
在臨床上為了便于病歷管理，將病理損害分為三型：
Ⅰ型：潰瘍的深度范圍僅為皮膚，稱為單純頑固性皮膚潰瘍，簡稱片型；
Ⅱ型：潰瘍范圍和深度設(shè)計(jì)批復(fù)、肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)、血管、骨骼等，稱為現(xiàn)樓頑固性皮膚潰瘍，簡稱碗型。
Ⅲ型：潰瘍涉及范圍及深度同Ⅱ型，只是損傷范圍的長度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過寬度，稱為盲管樣深度皮膚潰瘍，簡稱竇道型。
臨床表現(xiàn)
一、靜脈曲張性潰瘍 呈園形或不規(guī)則形，邊緣堅(jiān)硬呈斜坡狀；腔淺，基底高低不平，有膿性分物。
二、結(jié)構(gòu)性潰瘍 呈不規(guī)則的鋸齒狀，邊緣潛行，底部肉芽蒼白，有淡黃色稀薄膿性分泌物，少味。
三、壓白性潰瘍 褥瘡最常見，好發(fā)于尾骶、髂骨及踝部。潰瘍圓形，邊緣硬韌降起，呈漏斗狀損，創(chuàng)面肉芽組織松弛，分泌物稀薄，有惡臭。
四、惡性潰瘍 不規(guī)則形，邊緣隆起，外翻呈菜花狀，基底不平，易出血，分泌物腥臭。
根據(jù)臨床實(shí)踐觀察，慢性皮膚潰瘍有如下特點(diǎn)：
①潰瘍多位于結(jié)締組織致密、血運(yùn)相對較差的部位，如脛前、踝跟及足部。本組有86例位于此部位，占總數(shù)的71。07%。
②原因多為局部軟組織損傷嚴(yán)重、局部瘢痕化嚴(yán)重或早期處理不當(dāng)導(dǎo)致，甚至伴有貼骨瘢痕，血循環(huán)差，如污染較重清創(chuàng)又不徹底等。
③病人多為老年人，而且潰瘍本身常不影響其生活，因此病人及家屬未引起足夠重視，缺乏正規(guī)、系統(tǒng)治療。本組病人平均年齡71歲，多數(shù)因?yàn)楹喜⒂?a href="/w/%E6%B9%BF%E7%96%B9" title="濕疹">濕疹、導(dǎo)致皮膚劇烈瘙癢才來就診。
④合并骨、關(guān)節(jié)、鋼板、肌腱等外露，用換藥等非手術(shù)治療無法解決。
⑤鄰近關(guān)節(jié)的皮膚潰瘍，長期的慢性炎癥，可致關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直，甚至炎癥波及關(guān)節(jié)，形成化膿性關(guān)節(jié)炎，增加治療難度。
⑥病程較長、全身情況差或有其他并發(fā)癥。本組合并有下肢靜脈曲張62例、糖尿病35例，心臟病高血壓病65例，貧血或低蛋白血癥者81例。由于這些疾病的存在，嚴(yán)重影響潰瘍的愈合或治療效果。
診斷
（一）病史
了解潰瘍患者的病史應(yīng)針對潰瘍發(fā)生的病因一般來講應(yīng)包括患者年齡性別職業(yè)及有無不潔性交史等因潰瘍往往為繼發(fā)損害因此在現(xiàn)病史中了解皮損最初損害的特點(diǎn)尤其重要常能提供診斷線索還應(yīng)了解皮損部位發(fā)展快慢變化情況病期及用藥情況既往疾病情況等
（二）體格檢查
體格檢查應(yīng)注意患者全身狀況及潰瘍的發(fā)生部位分布大小數(shù)目顏色邊緣清楚與否形狀基底及表面分泌物等情況
組織病理是常用的診斷方法對腫瘤血管炎及一般炎性潰瘍可進(jìn)行鑒別細(xì)菌培養(yǎng)真菌檢查有助于感染性疾病的診斷詳見鑒別診斷內(nèi)容
疾病的治療
1.對因處理： 如過敏性性（藥疹）的要切斷過敏源；糖尿病病足，要注意血糖的控制；物理化學(xué)的損傷，要注意遠(yuǎn)離致病源；職業(yè)病，盡量的消除致病的條件等。
2.支持治療：包括良好的局部制動(dòng)、抬高患部、良好的護(hù)理等，注意水電解質(zhì)的平衡，給予高蛋白高能量和維生素的飲食。提高病人的免疫力。
3.藥物的治療：抗過敏藥物，抗寄生蟲藥物，抗生素（ 抗感染，保護(hù)創(chuàng)面），以及促進(jìn)潰瘍愈合的藥物等
4.手術(shù)處理： 對于腫瘤引起的或是有皮膚的惡變、癌變等應(yīng)及時(shí)處理。
局部治療
①潰瘍清創(chuàng)換藥；清除壞死組織、瘢痕、陳舊肉芽組織、異物等，直至相對健康、血運(yùn)豐富的組織。對于伴有骨、關(guān)節(jié)等外露的慢性潰瘍而需要行皮瓣修復(fù)者，創(chuàng)面處理的好壞是皮瓣移植成功的關(guān)鍵之一。分別用雙氧水、新潔而滅、生理鹽水、碘伏浸泡及沖洗5min。 皮維碘紗布覆蓋，局部水腫嚴(yán)重者，用3%高滲鹽水濕敷，或根椐細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及檢查結(jié)果，加用抗生素和抗真菌藥。
②皮膚濕疹的處理：充分遵循皮膚科外用藥物的使用原則：急性發(fā)作期，滲出較多，應(yīng)用3%硼酸溶液濕敷，滲出較少后用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)宦云谟?a href="/w/%E5%8D%A4%E7%B1%B3%E6%9D%BE%E4%B9%B3%E8%86%8F" title="鹵米松乳膏">鹵米松乳膏或百多邦軟膏。
③局部理療：氦氖激光、超短波、紅外線等局部照射。
④手術(shù)治療：對于潰瘍面積較大、長期換藥未愈或伴有骨、關(guān)節(jié)、肌腱或鋼板等外露者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。本組手術(shù)治療72例（單純植皮47例，皮瓣修復(fù)25例），非手術(shù)治療49例。
全身治療
①抗菌或抗真菌藥的應(yīng)用，根椐細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及檢查結(jié)果，靜脈應(yīng)用抗生素和抗真菌藥；
③提高機(jī)體抵抗力的藥物：如烏體林斯等；
④糾正貧血或低蛋白血癥。
其他伴隨疾病的治療：對于合并有下肢靜脈曲張、糖尿病、心臟病高血壓病等，請相關(guān)專科醫(yī)生會診，進(jìn)行正規(guī)、系統(tǒng)治療。
四種藥物治療方法
紫草100g放入燒熱至60℃～70℃的麻油中浸泡，放置24小時(shí)，將油濾出即可使用。使用時(shí)先用75%酒精消毒患面(有壞死組織用30%雙氧水擦洗，再用鹽水沖洗拭干),隨后涂上紫草油，每日2次，直到愈合。
將此藥用醋調(diào)成稀糊狀敷患部，每日2次。也可將如意金黃散與凡士林按2比8比例制成膏劑，外敷。如潰瘍或分泌物多，先清洗傷口后，再用此藥。
雖是痔瘡藥，但用于皮膚潰瘍十分有效。方法：先用75%酒精消毒局部，用干棉簽擦干，涂上此膏適量，外蓋無菌紗布，每日或隔日換藥1次。
局部消毒后，將此藥撒于患處，每日～2次。
蜂蜜治療皮膚潰瘍
蜂蜜有很高的營養(yǎng)價(jià)值，內(nèi)服可以治療和緩解腸胃各種疾病，在外科、皮膚科方面，蜂蜜的用途也不小。蜂蜜中 含有抗生素物質(zhì)，有抑菌防腐作用，可抑制化膿菌 和霉菌的生長，并有收斂、消炎、止痛、生肌和加 速傷口愈合、保護(hù)皮膚等功效。適用于燒傷、燙傷 、凍傷、創(chuàng)傷和下肢潰瘍、小兒鵝口瘡等。蜂蜜之所以能促進(jìn)傷口愈合，是因蜂蜜中含有40％葡萄糖、40％ 果糖和多種氨基酸、維生素和微量元素，有營養(yǎng)傷 口的作用。同時(shí)蜂蜜有吸濕、收斂功效，可減輕肉 芽組織水腫及構(gòu)成粘性保護(hù)屏障，防治傷口感染、 褥瘡、下肢潰瘍等，可使創(chuàng)面很快結(jié)痂，上皮愈合 良好。
臨床治療方法：
可以給予莫匹羅星軟膏外用，涂于患處，每日2次，但西醫(yī)治療在長期使用抗生素的情況下會使人體產(chǎn)生依賴、破壞人體的微生物平衡，還會對肝腎功能造成損害。故目前對皮膚潰瘍的治療多采用中醫(yī)治療，如：先用75%酒精消毒患面(有壞死組織用30%雙氧水擦洗，再用鹽水沖洗拭干),隨后涂上紫草油，每日2次；或是在消毒后，外用復(fù)方爐甘石，撒于患處，每日～2次，愈合比較緩慢。
推薦采用紗布浸透康復(fù)新液外敷于皮膚潰瘍處2小時(shí)，每日2次，濕敷間歇給予莫匹羅星軟膏外涂，臨床療效顯著。康復(fù)新液屬中藥制劑，其具有抗菌消炎，提高免疫力、加快創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，其能促進(jìn)血管增生，改善創(chuàng)面微循環(huán)，增強(qiáng)肉芽生長，加強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù)，具有收斂、祛腐生肌作用，是治療皮膚潰瘍尤其是慢性潰瘍較為理想的藥物。康復(fù)新液無不良反應(yīng)，患者易接受，使用方便，治療效果滿意。
預(yù)防
1.積極控制原發(fā)病，如糖尿病病人的血糖控制。
2.對于有損傷的環(huán)境，應(yīng)做好皮膚的保護(hù)或遠(yuǎn)離刺激環(huán)境，如寒冷注意皮膚的保暖，預(yù)防凍瘡的發(fā)生。
3.皮膚的定期護(hù)理 對于長期臥床的病人，注意翻身拍背，局部皮膚的護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。
4.早發(fā)現(xiàn)，早治療。預(yù)防皮膚癌病。
與其他疾病的鑒別診斷
一、細(xì)菌性疾病
1．皮膚癤腫癰蜂窩織炎：癤腫系由葡萄球菌引起的深毛囊炎和毛囊周圍炎癰為數(shù)個(gè)癤互相融合成炎性腫塊蜂窩織炎由金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌引起廣泛的皮膚皮下組織化膿性感染以上三種感染的炎性腫塊可化膿破潰后形成潰瘍細(xì)菌培養(yǎng)有致病菌生長均有紅用熱痛等炎癥特征一般不難與潰瘍區(qū)別。
2．汗腺炎：為發(fā)生于大汗腺部位的感染女勝多見主要發(fā)生于腋窩外生殖器腹股溝和肛門周圍炎性硬結(jié)破后排膿形成潰瘍愈后結(jié)疤。
3．膨瘡：常以鏈球菌感染為主不清潔外傷蟲咬為誘因主要發(fā)生于小腿處初起為炎性水瘡或膿瘡向外圍及深處發(fā)展?jié)B出物多可形成賑殼樣厚哪癡下為潰瘍境界清楚圓形或橢圓形的潰瘍周邊陡峭基底較硬附有灰綠色膿性分泌物一般2-4周結(jié)疤而愈數(shù)月丐定數(shù)個(gè)數(shù)十個(gè)不等久治不愈者可形成深在性壞死性潰瘍。
4．尋常狼瘡：為皮膚結(jié)核最常見的類型兒童和青年多見常見于面部初為小結(jié)節(jié)質(zhì)軟蘋果醬色可自行破潰形成潰瘍愈后形成萎縮性癲痕其周可出現(xiàn)新的皮損不癢不痛病程慢性病理示典型的結(jié)核結(jié)節(jié)。
5．疼痛性皮膚結(jié)核：多發(fā)生于兒童青年女性多見為皮膚下方的淋巴結(jié)骨及關(guān)節(jié)的結(jié)核病灶經(jīng)淋巴蔓延至皮膚而發(fā)病多先有淋巴結(jié)結(jié)核以頸部上胸多見其次為腋腹股溝初為皮膚結(jié)節(jié)質(zhì)硬增多粘連融，合成塊出現(xiàn)干酪樣壞死軟化破潰形成疫管及潰瘍病理示結(jié)核樣結(jié)節(jié)。
6．麻風(fēng)潰瘍：麻風(fēng)患者神經(jīng)功能障礙所引起的營養(yǎng)性潰瘍一般好發(fā)于足底足跟四肢關(guān)節(jié)，附近潰瘍呈穿鑿狀無痛基底暗紅肉芽陳舊不易出血表面有腐敗壞死組織常伴有周圍淺神經(jīng)，粗大皮膚干燥無汗脫發(fā)感覺障礙等病程慢性極難愈合可借助查菌麻風(fēng)菌素試驗(yàn)活檢等幫助診斷。
二、真菌性疾病
1．孢子絲菌病：本病由抱子絲菌引起常有外傷史；好發(fā)于四肢在侵人處產(chǎn)生皮下結(jié)節(jié)不紅不痛結(jié)節(jié)，擴(kuò)大以后軟化破潰形成潰瘍愈后結(jié)疤之后損害沿淋巴管向上蔓延呈條狀分布數(shù)目，可多可少淋巴管可粗大真菌鏡檢或培養(yǎng)可助于診斷病理示慢性肉芽腫改變在巨噬細(xì)胞內(nèi)可見圓形抱子有時(shí)見星狀體。
2．皮膚隱球菌病：為新型隱球菌引起開始可為軟疣樣或粉刺樣丘疹結(jié)節(jié)膿腫不久中央潰破邊緣，界限清楚無紅暈幾個(gè)損害可以融合成較大的潰瘍新膜常有潰瘍，損害好發(fā)于面勁胸及四肢真菌培養(yǎng)有助于診斷。
3、組織胞漿菌病：由組織胞漿菌引起經(jīng)過呼吸道，皮膚黏膜胃腸膜傳染主要侵犯肺骨髓肝脾淋巴結(jié)等皮膚黏膜損害開始為堅(jiān)實(shí)之硬性斑塊進(jìn)而化膿破潰形成有痛性淺在性潰瘍病理示巨，噬細(xì)胞和組織細(xì)胞內(nèi)可找到圓形等生孢子培養(yǎng)可鑒定菌種。
4、放線菌病足菌腫如卡氏菌病：圴為慢性化膿性疾病結(jié)節(jié)破潰后流出有顆粒的膿液可形成潰瘍瘺管真菌檢查可區(qū)別并確定診斷。
5、黃癬膿癬：為頭部真菌感染可有淺潰瘍發(fā)生真菌鏡檢培養(yǎng)可確立診斷
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