癰
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癰，病證名。
①多種瘡毒的泛稱(chēng)。《素問(wèn).至真要大論》：“太陰司天……血變于中，發(fā)為癰瘍。”
②具體的指屬于瘡面淺，局部有紅、腫、焮熱、疼痛，皮膚光澤而薄，分泌液粘稠或有腥臭味等陽(yáng)性類(lèi)型的瘡毒，后世稱(chēng)為“外癰”。還有發(fā)于臟腑的如肺癰、腸癰，后世稱(chēng)為“內(nèi)癰”。皆多因外邪入里化熱或過(guò)食肥甘，濕熱蘊(yùn)積，氣血瘀滯，化毒腐肉敗筋所致。《靈樞.癰疽》：有專(zhuān)篇論述。《靈樞.癰疽》：“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿……故命曰癰。”癤是毛囊、皮脂腺及其周?chē)M織的膿腫，癰由多個(gè)癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。中醫(yī)稱(chēng)為疽。頸部癰俗稱(chēng)“對(duì)口瘡”，背部底部開(kāi)始。
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治療措施
1.全身治療 病人應(yīng)適當(dāng)休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)用鎮(zhèn)痛劑。可選用磺胺甲硝唑加甲氧嘧啶或青霉素、紅霉素等抗菌藥物。如有糖尿病，應(yīng)根據(jù)病情同時(shí)給予胰島素及控制飲食等治療。
2.局部處理 初期紅腫階段，治療與癤同。已有破潰者，可用八二丹摻入傷口中，外敷太乙膏。如紅腫范圍大，中央部壞死組織多，或全身癥狀嚴(yán)重，應(yīng)作手術(shù)治療，但唇癰不宜采用。一般用“+”字或“++”字形切口，有時(shí)亦可作“｜｜｜”形。切口的長(zhǎng)度要超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪去所有壞死組織，傷口內(nèi)用紗布或碘仿紗布填塞止血。以后每日換藥，并注意將紗條填入傷口內(nèi)每個(gè)角落，掀起邊緣的皮瓣，以利引流。傷口內(nèi)用生肌散，可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。如分曉面過(guò)大，待肉芽組織健康時(shí)，可考慮植皮。亦有直接作癰切除術(shù)，肉芽組織長(zhǎng)出后即植皮，可縮短療程。
病理改變
由于皮膚厚，感染只能沒(méi)阻力較弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下組織，沿著深筋膜向四周擴(kuò)散，侵及附近的許多脂肪術(shù)，再向上傳入毛囊群而形成具有多個(gè)“膿頭”的癰。糖尿病病人較易患癰。因?yàn)樗麄兊?a href="/w/%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E" title="白細(xì)胞">白細(xì)胞功能不良，游動(dòng)遲緩。
臨床表現(xiàn)
癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤(rùn)區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清，在中央部的表面有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀。以后，中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，其內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。癰易向四周和深部發(fā)展，周?chē)式?rùn)性水腫，局部淋巴結(jié)有腫大和疼痛。除有局部劇痛外，病人多有明顯的全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。癰不僅局部病變比癤重，且易并發(fā)全身性化膿性感染。唇癰容易引起顱內(nèi)的海綿靜脈竇炎，危險(xiǎn)性更大。
預(yù)防
注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，及時(shí)治療癤，以防止感染擴(kuò)散。
治療原則
1.全身治療：臥床休息，輸液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，用止痛及鎮(zhèn)靜劑，有糖尿病者應(yīng)積極治療糖尿病。 2.抗生素治療：可選用紅霉素，氨卞青霉素，頭孢類(lèi)抗生素等治療。 3.局部治療：可用50％硫酸鎂濕熱敷，理療，或70％酒精濕敷。面部癰應(yīng)減少說(shuō)話(huà)和咬嚼動(dòng)作。 4.手術(shù)治療：經(jīng)上述治療炎癥不能控制時(shí)應(yīng)及時(shí)引流，并將炎癥壞死組織徹底切除。常用“＋”或“＃”形切口，應(yīng)深達(dá)筋膜下。
用藥原則
全身癥狀較輕以肌注“A”項(xiàng)中一種藥為主； 全身癥狀較重以靜滴“A”和“B”項(xiàng)藥為主。
輔助檢查
1.癰無(wú)并發(fā)病者的“A”為主； 2.有并發(fā)病者的“A”、“B”聯(lián)合應(yīng)用。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：癥狀消失，創(chuàng)面愈合。
參看
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