蕁麻疹
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蕁麻疹（Urticaria）俗稱風團、風疹塊（與風疹名稱相似，但卻非同一疾病）。蕁麻疹是皮膚黏膜較為常見的過敏性疾病，主要是皮膚黏膜暫時性血管通透性增加而發生的局限性水腫，即風團。風團可以伴有明顯的劇烈瘙癢和搔抓。此病的皮疹表現就像人接觸了植物蕁麻（Nettle），所導致的皮膚損害相似，故稱其為蕁麻疹。蕁麻疹的發生沒有明顯的種族及性別差異，各年齡階段均可發生。
目錄 |
病因
常見的導致蕁麻疹發生的病因有如下：
- 食物
- 以魚、蝦、蟹、蛋類最常見。其次某種香料調味品亦可引起。
- 藥物
- 感染
- 動植物
- 如昆蟲叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。
- 物理因素
發病機制
風團發生的機制可分兩類：變態反應與非變態反應兩種。
變態反應型
變態反應型主要是第Ⅰ型，是抗原與抗體IgE作用于肥大細胞與嗜堿性白細胞，使它們的顆粒脫落而產生一系列化學介質（組織胺及組織胺樣物質包括慢性反應性物質、5-羥色胺、緩激肽與激肽類、前列腺、肝素等）的釋放。從而引起毛細血管擴張、通透性增加、平滑肌痙攣、腺體分泌增加等。產生皮膚、粘膜、消化道和呼吸道等癥狀。
有的屬于第Ⅱ型，是抗原抗體復合物激活補體，形成過敏毒素，即C3與C5及釋出趨化因子，吸引嗜中性白細胞釋放溶酶體酶，刺激肥大細胞釋放組織胺與組織胺類物質而發病，例如痢特靈或注入異種血清蛋白引起蕁麻疹等反應。
非變態反應型
非變態反應型由某些生物的、化學的及物理的因素可直接作用于肥大細胞與嗜堿性白細胞、使其釋放顆粒而發病，皮膚膽堿能神經末端興奮性增強，大量釋放的乙酰膽堿可直接作用于毛細血管，使毛細血管擴張與通透性增強而發生。激肽與緩激肽也可使毛細血管擴張與其通透性增加，和寒冷性蕁麻疹、皮膚劃痕癥與壓力性蕁麻疹等發病有關。5-羥色胺、前列腺素E等可與蕁麻疹的發生有關、慢性反應物能引起哮喘，但是否與蕁麻疹有關還未證實。
臨床表現
急性蕁麻疹
急性蕁麻疹是一種由多種病因引起的皮膚黏膜小血管擴張、滲透性增加的局限性水腫反應。在蕁麻疹中，整個皮膚炎癥系統被激活。因此，在急性蕁麻疹的發病機制中，除了已明確的組胺外，其他遞質也起到協同作用。急性蕁麻疹常是急性發作，全身瘙癢、風團、皮疹，可伴高燒，嚴重者血壓下降甚至休克，病程1～2周內自然痊愈應積極治療。
慢性蕁麻疹
皮損反復發作超過6周以上者則為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹是一種常找不到病因的疾病，患者常不定時地在身上、臉上或四肢發出一塊塊紅腫且很癢的皮疹塊，常常越抓越癢，越抓越腫。發作次數從每天數次到數天一次不等。病情輕重與發病情況也可因人而異，有很大差異。
除了急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹以外，尚有一些特殊類型的蕁麻疹。下面做簡要介紹，具體可見相關詞條。
特殊類型蕁麻疹
（1）膽堿能性蕁麻疹：屬于人們常說的風疹塊的一種。多發生于青年期，當受熱、精神緊張、攝入熱的食物或飲料，或在運動后，體溫略增，增熱的血流刺激大腦體溫調節中樞，興奮膽堿能性神經并釋放乙酰膽堿，正是因為機體對乙酰膽堿這種化學物質過敏，我們將過敏引起的癥狀稱之為膽堿能性蕁麻疹。當停止運動或平靜以后，癥狀即可消退，嚴重的話，癥狀完全消退可能要經過數月或數年不等。
本種類型蕁麻疹不會出現皮疹，但明顯感到有針刺、劇癢感。常在軀干和肢體近端皮膚（腋、掌跖除外）出現紅色的、2毫米左右的風團，這種風團速來速去不留痕跡。嚴重者可能伴有消化道癥狀，如腹痛、腹瀉等。
（2）寒冷性蕁麻疹：冬季高發的寒冷性蕁麻疹是蕁麻疹的特殊類型，是人體暴露在冷環境中引起的過敏反應，常在浸入冷水或接觸寒冷物質的部位發生水腫和風團，多見于面部、手部，也可累及其他部位，自覺瘙癢，有的還有頭痛、皮膚潮紅、低血壓等全身癥狀，嚴重者可發生休克。此外，還有一種家族性寒冷性蕁麻疹，常發生于嬰兒期，最早可見于出生后1周內。患者在接觸寒冷半小時至4小時發生皮疹，不癢，皮疹為紅斑和風團，伴有發熱、怕冷、關節痛、頭痛等全身癥狀。
寒冷性蕁麻疹可以分為獲得性和家族性兩大類。而獲得性寒冷性蕁麻疹可以分為原發性和繼發性。組胺是最重要的炎癥因子，但前列腺素，激肽等均與本病的發生有關。自發性寒冷性蕁麻疹患者血中有組胺釋放因子。本病患者風團或正常皮膚在寒冷刺激后可誘發風團.繼發性寒冷性蕁麻疹與一些疾病關系密切，如冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白原血癥、傳染性單核細胞增多癥、風疹、HIV、梅毒、結締組織病、骨髓惡性腫瘤等。
（3）丘疹性蕁麻疹：丘疹性蕁麻疹是一種好發于嬰兒及兒童的瘙癢性皮膚病。皮損常為圓形或梭形之風疹塊樣損害，頂端可有針頭到豆大之水皰，散在或成簇分布。好發于四肢伸側，軀干及臀部。一般經過數天到1周余皮損可自行消退，留暫時性色素沉著斑。皮損常亦可陸續分批出現，持續一段時間。本病瘙癢劇烈，可因反復搔抓而引起膿皮病等。
本病的病因比較復雜，多數認為與昆蟲叮咬有關，如跳蚤、虱、螨、蠓、臭蟲及蚊等。
（4）蛋白胨性蕁麻疹：正常情況下，食物蛋白分解的蛋白胨容易消化而不被或很少吸入血液，但在一次食量過多（過食豬肉和海鮮），同時精神激動和大量飲酒時，蛋白胨可以通過腸粘膜吸收入血而致病，出現皮膚充血發紅、風團，伴頭痛、乏力。病程很短，只持續1~2日，且大部分可在1~4小時內消失。屬抗原抗體反應，其致病介質為組胺。
（5）日光性蕁麻疹：主要表現為皮膚暴露于日光數秒至數分鐘后，局部迅速出現瘙癢、紅斑及風團、血管性水腫，持續1~2小時。以女性多發。
（6）皮膚劃痕癥：亦稱人工性蕁麻疹。用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后,沿劃痕發生條狀隆起,伴有瘙癢,不久消退。可單獨發生或與蕁麻疹伴發。可發生于任何年齡。常無明顯的發病原因,也可由藥物(特別是青霉素)引起。
（7）壓迫性蕁麻疹：皮膚在受到較重和較持久壓迫4~6小時后發生，受壓局部發生彌漫性境界不清的水腫性疼痛斑塊，累及皮膚及皮膚組織。易發生于掌、跖和臀部，通常持續8~12小時。有時可伴畏寒、頭痛關節痛、全身不適等。發病機理與激肽有關。
診斷
輔助檢查
本病容易診斷，必要時行實驗室檢查(包括胸部X線檢查腹部B超等)及有關試驗(如運動、熱水、日光、冰塊)、變應原檢測等以進一步明確病因。 如臨床癥狀診斷有困難或進一步要尋找病因可進行以下實驗室檢查。
- 疑為風濕病引起蕁麻疹者可檢查血沉、抗核抗體等，血清補體測定、皮膚活檢對有補體活化參與所致蕁麻疹的診斷有幫助。
- 對寒冷性蕁麻疹應檢查梅毒血清試驗，測定冷球蛋白、冷纖維蛋白原、冷溶血素和冰塊試驗、抗核抗體等檢查。
- 日光性蕁麻疹應檢查糞、尿卟啉等，應注意與SLE相區別。
- 疑與感染有關，或體檢時肝大或病史存在肝炎史，可行血常規、乙肝抗原、抗體檢查、大便蟲卵、真菌、病灶部位X線等檢查。
- 如懷疑有甲狀腺疾病應作抗微粒體甲狀腺抗體相關檢查。
- 如懷疑吸入或食入過敏者，應行變應原檢查，如為陽性可作脫敏治療。
- 血清病性蕁麻疹患者有發熱和關節痛，應檢查血沉，如血沉正常有重要診斷價值。
- 蕁麻疹性血管炎發作時除有明顯的低補體血癥，血清Cl的亞單位Cla明顯降低、C4、C2和Cg中度至重度降低、血清中出現循環免疫復合物和低分子量Clq沉淀素。直接免疫熒光檢查可見皮膚血管壁有免疫球蛋白和補體沉積。
- 自身免疫性慢性蕁麻疹可檢測自身抗體，采用自身血清皮膚試驗：常規抽血放入無菌試管凝結30min，離心，取血清100μl給患者行皮內試驗，以生理鹽水為對照，如1h后局部出現風團直徑大于9mm即為陽性。其他如組胺釋放試驗、免疫印跡法及酶聯免疫吸附試驗等均可選用。
血管性水腫尤其是遺傳性血管性水腫應作血清補體檢查，應首先作補體第4成分測定(C4)，如C4低下則可能有補體第一成分酯酶抑制物(ClINH)缺乏可能，在發作期C4明顯低于正常，在緩解期也低于正常，即使無家族史也可確診本病。反之，C4正常即可否認本病。
鑒別
根據皮膚反復出現來去迅速的風團，劇癢，退后不留痕跡，以及各型蕁麻疹的特點等易于診斷。多數患者的病因診斷較為困難，應詳細詢問病史、生活史及生活環境的變化等。
- 血管性水腫
- 蕁麻疹有時候可表現為腹痛，病因可能是胃腸粘膜充血水腫，類似于急性胃腸炎或其他急腹癥。
治療
首先應找出病因，排除發病因素。目前醫學認為，蕁麻疹尚未能根治，廣大患者應做好與蕁麻疹和平共處的心理準備。熟悉蕁麻疹、掌握蕁麻疹，控制好蕁麻疹，便達到了治療目的。本病也較為容易復發，所以說根治不易。下面介紹幾種主要的治療方法，其中以藥物治療最為常用，效果也最為迅速。
藥物治療
（1）抗組胺藥物：抗組胺藥物是治療各種蕁麻疹病人的重要藥物，可以控制大多數病人癥狀，抗組織胺藥物雖不能直接對抗或中和組織胺，不能阻止組織胺的釋放，但對組織胺有爭奪作用，可迅速抑制風團的產生。抗組織胺藥有各種副作用，最好選用副作用較少者，尤其高空作業的工人、駕駛員等職業要慎用，易因昏倦而導致事故的發生。常用的抗組胺藥物為第二代抗組胺藥物，包括氯雷他定、西替利嗪等，第一代抗組胺藥物有嗜睡作用（撲爾敏等），酮替芬也是一個效果較好的藥物，副作用也是嗜睡。患者可酌情選擇。
（2）擬交感神經藥物：主要用于嚴重的急性蕁麻疹，特別是有喉頭水腫及過敏性休克的患者。腎上腺素常用1:1000的濃度0.5-1.0ml皮下注射。高血壓患者應慎用。
（3）抗乙酰膽堿藥：常用阿托品、普魯本辛和莨菪堿。主要是緩解患者腹痛等胃腸道癥狀。
其他尚可選擇的藥物包括糖皮質激素、鈣離子拮抗劑等。
非藥物治療
（1）自血療法：可分為全血及溶血兩種。全血療法是從患者靜脈內抽血即刻注射于臀部肌肉內，每周2-3次，首次為5ml，無不良反應，以后改為每天10ml，10次為一個療程。溶血療法是抽取靜脈血5ml后加入5ml注射水，輕搖混勻使溶血，經2-3分鐘后注入臀部肌肉中。
（2）血漿交換療法：血液中的細胞成分和血漿濃度不同，通過離心可分離血漿，并對血漿進行交換，祛除血漿中某些與發病有關的物質，從而減輕癥狀或緩解病情。但由于條件要求高，并有一定的不良反應，故使用受限。
特殊類型蕁麻疹的治療
這幾類蕁麻疹發病機制各不相同，選用治療藥物也不甚相同，有些對抗組胺藥物較為敏感，有些不敏感。具體治療詳見相關詞條介紹。
蕁麻疹中藥方
-血熱癥
【蕁麻疹癥狀】皮疹紅色，遇熱則加劇，得冷則減輕，多夏季發病，苔薄黃，脈浮數。
【蕁麻疹方藥】荊芥穗6克，防風6克，僵蠶6克，金銀花6克，牛蒡子9克，丹皮9克，紫背浮萍6克，干生地9克，薄荷5克，黃苓9克，蟬衣5克，生甘草6克
【用法】水煎時間不宜過長，每日劑，分兩次涼服。忌辛辣、發物。
【蕁麻疹按語】此方以荊芥、防風、薄荷、蟬衣為主要藥。荊芥辛苦而溫，芳香而散，氣味輕揚入氣分，驅散風邪；防風其氣不輕揚，能散入于骨肉之風，故宣散在表之風邪，用防風必用荊芥；薄荷清輕涼散，善解風熱之邪，又能疏表透疹解毒；蟬衣涼散風熱，開宣肺竅，其氣清虛，善于誘發。以上四味藥，表散作用較強。牛蒡子疏散風熱解毒透疹；浮萍輕浮升散，善開主竅；僵蠶祛風散結，協助上述四味主要藥以透達表熱之邪。金銀花、黃苓解毒清肺熱以泄皮毛之邪；丹皮、干生地理血和血；生甘草解毒調和諸藥。
-氣虛血熱
【蕁麻疹癥狀】皮膚瘙癢起疹，時隱時發，小如麻點，大如豆粒，為扁平硬節，高出皮膚，一旦搔破，則連結成片，舌暗苔白，脈弦。
【蕁麻疹方藥】生黃芪15克，當歸10克，生地10克，炒枳殼15克，白蘚皮10克，地膚子10克，防風10克，連翹10克，桑葉10克，炒白芍10克，牛蒡子10克，玉竹10克，荊芥3克
【用法】水煎，分三次溫服，以五劑為一個療程。初愈后復發，可照原方再服，忌辛辣刺激之品。
【蕁麻疹按語】以黃芪益氣固表，表固則邪不易入。《本草正義》：“故護衛陽，充實表分，是其專長。所以表虛諸病，最為神劑。”當歸、生地、白芍、玉竹滋陰養血，使營陰內守；防風、桑葉、牛蒡子、荊芥疏散風邪，透熱于外；以白蘚皮、地膚子清熱除濕；配枳殼理氣除濕止癢；更以連翹清熱解毒，消腫散結。
-濕困脾土
【蕁麻疹癥狀】發疹時四肢不溫，脘悶納呆，神倦身困重，口膩，腹脹便溏泄，舌淡苔白膩，脈沉滑。
【蕁麻疹治法】健脾除濕，疏風和血
【蕁麻疹方藥】多皮飲 地骨皮9克，五加皮9克，桑白皮15克，干姜皮6克，大腹皮9克，白蘚皮15克，粉丹皮9克，赤苓皮15克，冬瓜皮15克，扁豆皮15克，川槿皮9克
【用法】水煎，一日兩服，忌辛辣油膩腥滋膩之品。
【蕁麻疹按語】方中赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾利濕，滌清腸胃之積滯；干姜皮取其幸溫和胃，固表守而不走；白蘚皮、川槿皮驅風止癢；丹皮涼血和血化斑；地骨皮、桑白皮瀉肺而清皮毛。
預防
蕁麻疹治療起來很頑固，但是預防卻很簡單，旅游時戴上一個口罩，就能解決很大問題。
蕁麻疹是一種伴有劇癢的暫時性的過敏性皮膚病，在旅游過程中如果不小心吸入花粉、動物皮屑、羽毛、灰塵等，就很容易引起蕁麻疹。
對于出游者來說，預防蕁麻疹最好是在旅游時戴上一個口罩，秋天天氣涼爽，戴口罩不會感覺過于不適，但是卻可以過濾掉空氣中的不良致病粉塵，讓蕁麻疹的發生率大大降低。尤其是到野外或者農村，花粉和動物羽毛比較多的地方，更應該引起足夠的注意。
秋天是吃海鮮的季節，吃魚蝦、蟹、貝殼類也易引起蕁麻疹，如果病人對魚、辣、冷風過敏，應該避免和這些東西的接觸，只要能夠做到這點，就可以控制蕁麻疹的發作。對于過敏體質的人來說，食品香料也是危險因素之一，不熟悉的食品香料，最好還是不放為好。
注意事項
蕁麻疹因為是體質性的問題，根治不易，過去也有許多人因為對藥物治療的反應不好，持續的復發，只好放任它，不管如何，有蕁麻疹體質的人都應該學習如何與它共處，才是根本之道，除了避免接觸過敏原之外，日常的調養也要注意幾個原則：
- 不要去抓：一般人對于皮膚癢的直覺反應都是趕緊用手去抓，可是你可能不知道，這個動作不但不能止癢，還可能越抓越癢，主要是因為當你對局部抓癢時，反而讓局部的溫度提高，使血液釋放出更多的組織胺(過敏原)，反而會更惡化。
- 不要熱敷：有些人癢到會想用熱敷，雖然熱可以使局部暫時獲得舒緩，但其實反而是另一種刺激，因為熱會使血管緊張，釋放出更多的過敏原，例如有些人在冬天浸泡在熱的溫泉或是澡盆中，或是保暖過度包在厚重的棉被里都很有可能引發蕁麻疹。
- 避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鮮蔬果。油煎、油炸或是辛辣類的食物較易引發體內的熱性反應的食物少吃。
- 注意藥物因素引起的過敏。在臨床中，有些藥物可以引起蕁麻疹，如青霉素、四環素、氯霉素、鏈霉素、磺胺類藥物、多粘霉素等抗生素。某當你在服用多種藥物而懷疑蕁麻疹是由其中一種藥物引起時，最簡捷有效的方法是及時停用所服的藥物。
- 積極治療原有疾病。蕁麻疹既是一種獨立的疾病，也可能是某些疾病的一種皮膚表現。能導致蕁麻疹的疾病較多，例如感染性疾病就有：寄生蟲感染像腸蛔蟲、蟯蟲等;細菌性感染像齲齒、齒槽膿腫、扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎等;病毒性感染像乙型肝炎;真菌感染像手足癬等。另外，糖尿病、甲亢、月經紊亂，甚至體內潛在的腫瘤等，都可能引起蕁麻疹。因此，有效地診斷和治療原有的疾病，有助于消除蕁麻疹。
- 注意飲食，避免誘因。蕁麻疹的發病與飲食有一定的關系，某些食物可能是誘因。例如魚蝦海鮮，含有人工色素、防腐劑、酵母菌等人工添加劑的罐頭、腌臘食品、飲料等都可誘發蕁麻疹。另外，過于酸辣等有刺激性的食物也會降低胃腸道的消化功能，使食物殘渣在腸道內滯留的時間過長，因而產生蛋白胨和多肽，增加人體過敏的機率。
- 注意衛生，避免不良刺激。有蕁麻疹病史的人，要注意保持室內外的清潔衛生，家中要少養貓、狗之類的寵物。避免吸入花粉、粉塵等。
飲食方面
蕁麻疹的癥狀是皮膚發紅、腫、搔癢。原因各式各樣如下所示，也有許多個案原因不明。紅腫呈大塊而且可能出現在身體任何部位，癥狀很強烈而急發稱為急性蕁麻疹。
一、勿服食可疑食品或藥品，并留心排便正常與否
蕁麻疹的癥狀是皮膚發紅、腫、搔癢。原因各式各樣如下所示，也有許多個案原因不明。紅腫呈大塊而且可能出現在身體任何部位，癥狀很強烈而急發稱為急性蕁麻疹。全身出疹子，大約一段時間可能幾小時，也可能需幾天才會消除。而慢性的蕁麻疹，癥狀;較輕也只出現在局部。可能持續一個月到一年久的長時間。治療的方法是注射或內服抗組織胺或抗過敏劑，癥狀可以減輕些。
二、若是魚蝦類食物所致可用紫蘇
若是因為吃魚、蝦、蟹而出現蕁麻疹，可以食用大量新鮮的紫蘇葉，可者飲用紫蘇葉的煎煮汁。作法是以干燥后的紫蘇葉5克加上200克的水煎煮而成。
三、慢性蕁麻疹可以用芝麻治療
皮膚容易起蕁麻疹的人，可以常食用芝麻，以改善體質，增強體力，強化肌膚，不現容易出疹子。常吃黑芝麻醬效果良好。
四、桃葉可以作入浴劑
桃葉的湯汁可以抑制蕁麻疹的搔癢，有防治發生蕁麻疹的功效。取生的桃葉陰干，搗碎放入紗布袋中，置于浴缸內。將水煮沸注入浴缸，待冷卻至適當溫度后，身體慢慢浸泡在浴缸，效果很好。
枇杷葉的煎煮法也有治療痱子和蕁麻疹的功效。取三枚葉片，用手掐碎，放入500克水中煮沸。待煮汁冷卻，用此清洗患部。也可以將枇杷葉放入紗布袋中，放入浴池水中片刻，用作入浴劑。六、發疹嚴重時應禁食的東西漢方認為會使血液污濁的食物，皆會使蕁麻疹惡化。像不新鮮蝦、蟹、蟑魚、蚵魚貝類，或者竹筍、糯米、巧克力、咖啡、香辛料、砂糖等，在出疹時皆應禁止食用，而容易有蕁麻疹的人要時常注意食用這些食品。此外造成蕁麻疹的食物更應禁食。
參看
- 治療過敏性蕁麻疹的藥品列表
- 《自我調養巧治病》- 蕁麻疹
- 《小兒常見病單驗方》- 蕁麻疹
- 《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 蕁麻疹
- 《地震災后常見病多發病中醫藥治療手冊》- 蕁麻疹
- 《急診醫學》- 蕁麻疹
- 《皮膚性病學》- 蕁麻疹
- 《默克家庭診療手冊》- 蕁麻疹
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