結(jié)節(jié)性紅斑
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結(jié)節(jié)性紅斑是一種真皮脈管和脂膜炎癥所引起的急性炎癥性疾病，多見(jiàn)于中青年女性。一般認(rèn)為該病與鏈球菌感染和藥物反應(yīng)有關(guān)。
目錄 |
病理
發(fā)病原因
該病病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與感染，尤其是鏈球菌感染和藥物反應(yīng)有關(guān)。
此外，結(jié)核病也是重要的誘發(fā)因素，特別是兒童。病毒、真菌等感染，溴化物、碘化物、磺胺等藥物也可誘發(fā)該病。
1、鏈球菌感染：某些患者可發(fā)生在上呼吸道感染、咽峽炎和急性扁桃體炎之后。
2、結(jié)核菌感染：自1872年Uffelmana提出該病與結(jié)核菌感染有關(guān)之后，逐漸受到人們的注意，越來(lái)越多的證據(jù)說(shuō)明該病與結(jié)核感染有密切關(guān)系。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)同時(shí)合并結(jié)核菌感染，或有陳舊性結(jié)核病灶，或結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性者，占60%以上，認(rèn)為該病是機(jī)體對(duì)結(jié)核菌或其毒素的過(guò)敏現(xiàn)象。
3、其他原因：某些藥物尤其是溴劑和磺胺藥，是該病最常見(jiàn)的致病原因。其他如球孢子菌病、組織胞漿菌病、貓抓熱、發(fā)癬菌病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)病、白塞病、麻風(fēng)病和性病淋巴肉芽腫，均可伴有結(jié)節(jié)性紅斑。此外，病毒感染與該病有關(guān)，其他少見(jiàn)的原因如急性外陰潰瘍，急性、慢性白血病，也可伴發(fā)該病。
發(fā)病機(jī)制
1、該病是一種由許多原因引起的皮膚變態(tài)反應(yīng)，真正的發(fā)病機(jī)制還不清楚。有人認(rèn)為是一種變應(yīng)性血管炎，但利用免疫熒光技術(shù)又未能在壞死性或變應(yīng)性血管炎處發(fā)現(xiàn)有免疫復(fù)合物沉積。也有人認(rèn)為該病是一種血管對(duì)微生物或其他抗原的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。
2、主要病理改變發(fā)生于皮下脂肪層和真皮下脂肪小葉間隔。在早期急性炎癥反應(yīng)階段，主要為中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有少量淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和少量紅細(xì)胞外滲。隨著病情發(fā)展，中性粒細(xì)胞很快消失，而代之以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)。在脂肪小葉間隔中，可出現(xiàn)巨細(xì)胞并伴有明顯的纖維蛋白滲出。血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增生和管腔閉塞，無(wú)膿腫及干酪樣壞死，表皮一般正常?！ ?/p>
癥狀
結(jié)節(jié)性紅斑是一種常見(jiàn)的由于血管炎所引起的結(jié)節(jié)性皮膚病，
常見(jiàn)于小腿伸側(cè)的紅色或紫紅色疼痛性炎性結(jié)節(jié)，青年女性多見(jiàn)，病程有局限性，易于復(fù)發(fā)。發(fā)病前有感染史或服藥史，皮損突然發(fā)生，為雙側(cè)對(duì)稱的皮下結(jié)節(jié)，自蠶豆至核桃大不等，數(shù)目達(dá)10個(gè)或更多，自覺(jué)疼痛或壓痛，中等硬度。早期皮色淡紅，表面光滑，輕微隆起，幾天后，皮色轉(zhuǎn)暗紅或青紅，表面變平。3～4周后結(jié)節(jié)逐漸消退，留暫時(shí)色素沉著，結(jié)節(jié)始終不發(fā)生潰瘍。皮損好發(fā)于脛前，也可見(jiàn)于大腿、上臂伸側(cè)及頸部，少見(jiàn)于面部。慢性結(jié)節(jié)性紅斑不同于急性結(jié)節(jié)性紅斑的特征，其常發(fā)生在老年婦女，皮損為單側(cè)，若為雙側(cè)，則不對(duì)稱，除關(guān)節(jié)痛外，不伴有其他全身癥狀。結(jié)節(jié)不痛，且比急性結(jié)節(jié)性紅斑軟?！ ?/p>
檢查
血常規(guī)檢查
白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蜉p度升高，但在初期，伴有高熱、扁桃體炎或咽炎時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯增高。類風(fēng)濕因子亦可為陽(yáng)性。有人測(cè)定患者血清 P2微球蛋白增高。
1、血常規(guī)及血沉，一般無(wú)貧血，有時(shí)白細(xì)胞升高，2/3的患者血沉增快。
2、免疫學(xué)檢查，在伴有結(jié)核時(shí)，結(jié)核菌素試驗(yàn)可陽(yáng)性?！ ?/p>
X線檢查
原發(fā)病為肺結(jié)核時(shí)，常可發(fā)現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生在16～30歲的青年女性，有結(jié)節(jié)性紅斑，X線顯示有雙肺門淋巴結(jié)腫大者，稱為Buner綜合征，并認(rèn)為該類患者肺門淋巴結(jié)腫大，實(shí)際上是全身性結(jié)節(jié)性紅斑的一種表現(xiàn)?！ ?/p>
鑒別
結(jié)節(jié)性紅斑易與下述疾病混淆：
硬紅斑
多發(fā)生于小腿屈側(cè)，常單發(fā)或?yàn)閿?shù)個(gè)，皮損較結(jié)節(jié)性紅斑為大，病程長(zhǎng)，可自發(fā)性破潰，形成潰瘍，愈合后留有不同程度萎縮?！ ?/p>
回歸發(fā)熱性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎
回歸發(fā)熱性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎為結(jié)節(jié)性紅斑皮損，主要位于胸、腹、股、臀，成團(tuán)出現(xiàn)，消失后留有局部萎縮和碟形凹陷，每次發(fā)作均有發(fā)熱，病理改變?yōu)?a href="/w/%E8%84%82%E8%82%AA%E7%BB%84%E7%BB%87" title="脂肪組織">脂肪組織炎?！ ?/p>
亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎
亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎出現(xiàn)在小腿的結(jié)節(jié)性紅斑樣皮疹，通常病程早期可發(fā)生在單側(cè)，無(wú)痛，呈離心性擴(kuò)大，邊緣鮮紅，中央變白，可逐漸變平而形成斑塊，大小為10～20cm，持續(xù)時(shí)間兩個(gè)月到兩年不等，表現(xiàn)有色素沉著，也稱游走性結(jié)節(jié)性紅斑?！ ?/p>
結(jié)節(jié)性血管炎
該病好發(fā)于中年女性。結(jié)節(jié)主要位于小腿外側(cè)及后側(cè)，經(jīng)過(guò)緩慢，偶有破潰者?！ ?/p>
治療
全身治療
(1)尋找病因，予以相應(yīng)治療。急性期可臥床休息，抬高患肢，避免受寒及強(qiáng)勞動(dòng)。有明顯感染灶者，可配合抗菌素。
(2)疼痛較著者，可口服止痛藥，及非激素類消炎藥，如吲哚美辛(消炎痛)每次mg，每天3次；布洛芬每次mg，每天3 次。有明顯感染者，給抗生素。嚴(yán)重者，給皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松(強(qiáng)地松)30～40mg/d ，或倍他米松/二丙酸倍他米松(得寶松)lml肌注，3周1次，可迅速控制病情。另外，可用10%碘化鉀合劑 10ml，每天3次，服2～4周。該法安全有效，但應(yīng)注意長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致甲狀腺功能低下。病情頑固者，可應(yīng)用羥氮喹200mg，每天2次；氨苯砜(DDS)50mg每天2次，也可服中藥雷公藤片或昆明山海素片。全身治療也可用紫外線、蠟療，透熱或音頻電療?！ ?/p>
局部治療
局部治療原則為消炎、止痛。外用魚(yú)硼軟膏，
10%樟腦軟膏敷包扎或75%酒精局部濕敷，另外外涂皮質(zhì)激素軟膏，有止痛作用。也可皮損內(nèi)注射去炎松混懸液約0.3ml加2%普魯卡因溶液中注射，對(duì)結(jié)節(jié)持續(xù)劇烈疼痛者有明顯作用。中醫(yī)對(duì)紅腫熱痛者用芙蓉膏，皮損暗紅，灼熱不明顯者可用紫色消腫膏。
中醫(yī)治療
主癥：杏核大的紅斑高起，色紅疼痛，伴有發(fā)熱惡寒、頭痛肢節(jié)酸痛，舌淡紅，苔薄白略膩，脈浮數(shù)或浮滑。
治法：疏風(fēng)散熱，除濕通絡(luò)。
（2）濕熱下注證：
主癥：結(jié)節(jié)大如紅棗，繞脛而發(fā)，時(shí)有疼痛，伴有神疲乏力、困倦嗜臥，關(guān)節(jié)沉重酸痛，下肢浮腫，舌紅，苔厚膩，脈滑數(shù)。
（3）血熱內(nèi)蘊(yùn)證：
主癥：結(jié)節(jié)顏色鮮紅，灼熱疼痛伴有發(fā)熱，口渴煩躁，關(guān)節(jié)腫痛，大便干，小便短少色黃，舌紅少苔，脈弦數(shù)。
（4）寒濕阻絡(luò)證：
主癥：結(jié)節(jié)色淡紅或紫暗，遇寒加重.常反復(fù)發(fā)作，伴面蒼白、手足冷，舌淡，脈沉細(xì)無(wú)力?！ ?/p>
護(hù)理
眼部護(hù)理
用棉簽蘸生理鹽水清洗眼部，注意清除分泌物、脫落的痂皮及睫毛，然后用利福平、托百士或更昔洛韋滴眼液滴眼，交替使用，2～3次/d，兩人協(xié)作完成?！ ?/p>
口腔護(hù)理
多數(shù)患兒出現(xiàn)口唇及口黏膜糜爛，鼓勵(lì)較大患兒自行用5%碳酸氫鈉漱口，必要時(shí)用益口含漱2～3次/d；對(duì)較小患兒可用2.5%碳酸氫鈉或益口清洗口腔，以預(yù)防鵝口瘡發(fā)生；口周皮膚干裂患兒涂清魚(yú)肝油保護(hù)。多數(shù)患兒在5～7d恢復(fù)。
泌尿道護(hù)理
鼓勵(lì)患兒多飲水，勤排尿以自然沖洗尿道，防止尿路感染。對(duì)排尿障礙者采用熱敷、聽(tīng)流水聲或輕壓膀胱區(qū)助其解便?；純航?jīng)上述方法仍不能解便，遵醫(yī)囑導(dǎo)尿，并定期行尿常規(guī)檢查，每日使用抗生素溶液行膀胱沖洗，置尿管時(shí)間未超過(guò)1周。
飲食護(hù)理
給予患兒高熱量、富營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食刺激性食物以免刺激口腔潰爛；禁用魚(yú)、蝦、牛奶等易過(guò)敏的食物，防止發(fā)生再過(guò)敏而誘發(fā)皮疹。對(duì)進(jìn)食困難者遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)和熱量，促進(jìn)皮膚修復(fù)。
辨證結(jié)節(jié)性紅斑六要點(diǎn)
1．清熱解毒：中醫(yī)認(rèn)為，熱可生毒、結(jié)節(jié)性紅斑是靜脈血管產(chǎn)生的毒素病變。導(dǎo)致毛細(xì)血管出血，清血分之熱，毒素自消。病可痊愈。
2．活血化瘀：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，萬(wàn)病以瘀為主。活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)。血活瘀就不滯，氣血正常運(yùn)行了結(jié)節(jié)性紅斑病就好了。
3．清熱除濕：中醫(yī)認(rèn)為熱能生濕，濕能生毒。清人體之熱，解人體之毒，可徹底治愈結(jié)節(jié)性紅斑病。
4．軟堅(jiān)散結(jié)：結(jié)節(jié)性紅斑病，可導(dǎo)致皮膚粘膜和肌肉組織發(fā)生硬塊紅腫等病變，中醫(yī)中藥標(biāo)本兼治口服外用軟堅(jiān)散結(jié)，病自然消失。
5．祛風(fēng)散寒：醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)能生邪，邪可生病。自然就會(huì)患有結(jié)節(jié)性紅斑病，風(fēng)去寒散，病可自消。
6．除濕化痰：中醫(yī)認(rèn)為濕能生痰，痰能生邪，邪能生病，結(jié)節(jié)性紅斑病屬痰邪生成。除濕化痰病可自愈。
參看
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