小兒急性喉炎
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小兒急性喉炎
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疾病概述
小兒急性喉炎常見于6個月—3歲的嬰幼兒。由于小兒喉部的解剖特點，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽功能不強，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及時診治，可危及生命。
病因：和成人相似，常與急性傳染病或上呼吸道感染合并出現(xiàn)。
癥狀：起病常較急，患兒多有發(fā)熱，常伴有咳嗽、聲嘶等。炎癥侵入聲門下區(qū)，則呈哮吼樣咳嗽，夜間癥狀常見加重。病情重者可出現(xiàn)吸氣期喉鳴及呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時下陷（臨床上稱為三凹征），煩躁不安、鼻翼煽動，出冷汗，脈搏加快等癥狀。
檢查：直接喉鏡檢查（小兒不合作，不能行間接喉鏡檢查），可見喉粘膜充血腫脹，尤以聲門下區(qū)為重，使聲門下區(qū)變窄。粘膜表面有時附有粘稠性分泌物。
治療：一般性治療與成人急性喉炎相同。其要點為：（1）全身給以足量抗生素。（2）有輕度呼吸困難者，應(yīng)加用激素類制劑，同時給以氧氣吸入和適量鎮(zhèn)靜劑。如激素滴注1-2小時無效者，應(yīng)考慮氣管切開術(shù)。（3）禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。
疾病分類
疾病描述
小兒急性喉炎常見于6個月—3歲的嬰幼兒。由于小兒喉部的解剖特點，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽功能不強，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及時診治，可危及生命。
癥狀體征
起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等。初起聲嘶多不嚴(yán)重，哭鬧時有喘聲，繼而炎癥侵及聲門下區(qū)，則成“空”、“空”樣咳嗽聲，夜音癥狀加重。病情較重者可出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴，吸氣期呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間及上腹部軟組織吸氣期內(nèi)陷等喉阻塞癥狀。嚴(yán)重患兒口鼻周圍發(fā)紺或蒼白，指趾發(fā)紺，有不同程度的煩躁不安，出汗。如不及時治療，則面色蒼白，呼吸無力、循環(huán)、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。
疾病病因
多繼發(fā)于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染。可為流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等急性傳染病的前驅(qū)疾病。
病理生理
多繼發(fā)于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染。可為流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等急性傳染病的前驅(qū)疾病。
診斷檢查
如作喉鏡檢查，可見喉粘膜充血、腫脹，聲帶亦充血呈紅色，上有擴張血管，聲門常附有粘膿性分泌物，聲門下粘膜腫脹向中間突出而成一狹窄腔。診斷 根據(jù)其特有癥狀如：聲嘶、喉喘鳴，“空”、“空”樣咳嗽聲，吸氣性呼吸困難，診斷多無困難。必要時可行喉鏡檢查。
治療方案
1、治療的重點是解除喉阻塞，應(yīng)及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞癥狀時，加用類固醇激素，常用者有強的松，口服，1—2mg/kg.d；地塞米松，肌注或靜脈滴注0.2mg/kg.d；氫化可的松，靜脈滴注4-8mg/kg.d，可促使喉部組織消腫，減輕喉阻塞癥狀。
2、重度喉阻塞或經(jīng)藥物治療后喉阻塞癥狀未緩解者，應(yīng)及時作氣管切開術(shù)。
3、加強支持療法，注意患者的營養(yǎng)與電解質(zhì)平衡，靜脈注射葡萄糖液，保護心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭。
4、盡量使患者安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難。
西醫(yī)藥治療
(1)腎上腺皮質(zhì)激素：強的松1—1mg/kg/日，分-4次；地塞米松0．25mg／kg欲，肌注或靜點，或用超聲霧化吸人。
(2)病因治療：病毒感染引起者可予抗病毒治療，選用病毒唑、威力寧、無環(huán)鳥苷等；細(xì)菌感染引起者采用抗生素治療，選用青霉素、羥氨芐青霉素、頭孢羥氨芐青霉素、紅霉素等。
(3)喉梗阻治療：四度喉梗阻立即行氣管切開術(shù)，三度喉梗阻經(jīng)治療無效者也應(yīng)手術(shù)治療。
中醫(yī)藥治療
(1)風(fēng)寒襲喉：干咳，如犬吠樣，聲音輕度嘶啞，不發(fā)熱或低熱，舌淡紅、苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅在風(fēng)關(guān)。
方藥：荊芥6克、防風(fēng)6克、前胡10克、桔梗6克、甘草3克、蟬衣6克、射干6克、款冬花10克、白僵蠶10克、浙貝母10克。
(2)風(fēng)熱襲喉：咳聲如犬吠，輕度憋氣，咽痛，發(fā)熱，舌尖紅，脈浮數(shù)，指紋浮紫在風(fēng)關(guān)。
治療：疏風(fēng)清熱，利咽消腫。 方藥：金銀花10克、連翹10克、竹葉10克、荊芥6克、牛蒡子10克、淡豆豉10克、薄荷(后下)6克、山豆根3克、桔梗6克。
中成藥：錫類散、冰硼散頻頻吹喉，咽速康氣霧劑噴喉，每次撳，每日2次。
(3)痰熱壅喉：高熱，咳劇，呈犬吠狀，咽痛，喘促，喉中痰鳴，呼吸時胸肋凹陷，口周紫坩，甚則躁擾不安，便干尿赤，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)，指紋紫可達(dá)氣關(guān)或命關(guān)。
治法：瀉火解毒，滌痰利咽。
方藥：黃芩10克、黃連1．5克、山梔6克、生石膏(先煎)25克、枳實6克、膽南星6克、山豆根3克、青礞石20克、竹茹10克、郁金10克、葛蒲10克、制軍lO克。
鑒別診斷
1、急性喉、氣管、支氣管炎：與急性喉炎基本相同，但病情更重，炎癥范圍深入至下呼吸道，肺部癥狀也較明顯。支氣管內(nèi)分泌物如形成干癡，堵塞支氣管下段，則可加重呼吸困難。
2、與呼吸道異物相鑒別：呼吸道異物多見于小兒，有展開的異物吸人史，發(fā)病多突然，x線、直接喉鏡及支氣管鏡可幫助診斷。
3、與喉白喉相鑒別：喉白喉起病較緩慢，低熱，全身中毒癥狀明顯，臉色蒼白，精神萎靡，脈細(xì)而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物檢查可找到白喉桿菌。
要及時進行治療，否則會導(dǎo)致呼吸困難、呼吸衰竭，甚至心力衰竭危及生命。
安全提示
1、平時加強戶外活動，多見陽光，增強體質(zhì)，提高抗病能力。
2、注意氣候變化，及時增減衣服，避免感寒受熱。
3、在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。
4、生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼。在睡眠時，避免吹對流風(fēng)。
5、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。
6、適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強咽喉的保養(yǎng)作用。
7、禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。
8、對于兒童患者，家長應(yīng)注意小兒的防寒保暖，讓小兒多到戶外活動，以增強體制，提高抗病能力。體質(zhì)弱的兒童，可服些營養(yǎng)滋補品，以培補正氣，增強抵抗力。還要教育孩子養(yǎng)成早睡早起的良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免與流感患者接觸。住處要經(jīng)常開通窗門，保持室內(nèi)空氣新鮮。發(fā)現(xiàn)孩子有流感等上呼吸道炎癥要及時診治，對出現(xiàn)有急性喉炎癥狀的患兒，更應(yīng)及時就診治療，隨時觀察病情變化，以防不測。
預(yù)防與調(diào)養(yǎng)
1．加強身體鍛煉，增強體質(zhì)預(yù)防上呼吸道感染。
2．保持環(huán)境安靜，空氣流通。
3．做好思想工作，使患兒情緒穩(wěn)定。
4．患兒平臥或半臥位，注意觀察呼吸、心串等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，已行氣管切開術(shù)者按氣管切開術(shù)后處理。
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