喉麻痹
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喉麻痹
laryngoparalysis
喉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹所致的聲帶運(yùn)動(dòng)障礙。又稱(chēng)聲帶麻痹。喉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為喉返神經(jīng)，由神經(jīng)中樞發(fā)出左右兩支，左側(cè)喉返神經(jīng)繞過(guò)主動(dòng)脈弓，右側(cè)者繞過(guò)鎖骨下動(dòng)脈，在頸部沿食管和氣管之間進(jìn)入喉。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦血管疾患、顱腦外傷、腦腫瘤、腦炎等，以及心臟、主動(dòng)脈、氣管、食管等處的病變，都可影響喉返神經(jīng)的功能。外傷和甲狀腺手術(shù)可損傷喉返神經(jīng)。病毒和細(xì)菌引起的周?chē)窠?jīng)炎也可引起喉返神經(jīng)麻痹。由于左側(cè)喉返神經(jīng)走行較長(zhǎng)，故左側(cè)喉麻痹的機(jī)會(huì)也較多。一側(cè)的聲帶麻痹可出現(xiàn)聲音嘶啞、說(shuō)話費(fèi)力、進(jìn)食嗆咳，若一側(cè)麻痹的聲帶位于中線，可不出現(xiàn)癥狀。雙側(cè)的喉返神經(jīng)麻痹使雙側(cè)聲帶均處于中線位，則可發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難。若雙側(cè)聲帶麻痹位于外展位，則發(fā)聲功能?chē)?yán)重受損，進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生嗆咳。用喉鏡檢查雙側(cè)聲帶活動(dòng)情況即可診斷，再進(jìn)一步查清病因，及時(shí)進(jìn)行治療。如呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，須行手術(shù)治療。聲音嘶啞則可行硅膠注入，以增進(jìn)松弛聲帶的閉合功能，或行甲狀軟骨成型術(shù)，均需由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行。
臨床表現(xiàn)
（一）單側(cè)不完全麻痹：主要為聲帶外展障礙，癥狀多不顯著。間接喉鏡下見(jiàn)一側(cè)聲帶居近中線位，吸氣時(shí)不能外展，發(fā)音時(shí)聲帶可閉合。
（二）單側(cè)完全性麻痹：患側(cè)聲帶外展及內(nèi)收功能均消失。檢查見(jiàn)聲帶固定于旁中位，杓狀軟骨前傾，患側(cè)聲帶較健側(cè)低，發(fā)音時(shí)聲帶不能閉合，發(fā)音嘶啞無(wú)力。
（三）雙側(cè)不完全性麻痹：少見(jiàn)，多因甲狀腺手術(shù)或喉外傷所致。兩側(cè)聲帶均不能外展而相互近于中線，聲門(mén)呈小裂隙狀，患者平靜時(shí)可無(wú)癥狀，但在體力活動(dòng)時(shí)常感呼吸困難。一旦有上呼吸道感染，可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。
（四）雙側(cè)完全性麻痹：兩側(cè)聲帶居旁中位，既不能閉合，也不能外展，發(fā)音嘶啞無(wú)力， 一般呼吸正常，但食物、唾液易誤吸入下呼吸道，引起嗆咳。
（五）雙側(cè)聲帶內(nèi)收性麻痹：多見(jiàn)于功能性失音，發(fā)音時(shí)聲帶不能內(nèi)收，但咳嗽有聲
喉麻痹的治療
喉麻痹應(yīng)針對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行治療。單側(cè)非完全性麻痹，發(fā)音呼吸無(wú)明顯障礙，常不須治療；單側(cè)完全性麻痹，如長(zhǎng)時(shí)間仍不能代償，而病人要求改善發(fā)音時(shí)，可在聲帶粘膜下注射特氟隆（teflon），可容性膠原纖維或脂肪等使聲帶變寬，向中線靠攏。雙側(cè)外展麻痹，如有呼吸困難，應(yīng)行氣管切開(kāi)，以后再行手術(shù)矯正。
參看
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