缺血性結(jié)腸炎
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缺血性結(jié)腸炎
缺血性結(jié)腸炎（ischemic colitis, IC）是由于各種原因引起的腸壁血流減少導(dǎo)致某段結(jié)腸壁血液供應(yīng)不足或回流受阻的缺血性損害，使腸壁營養(yǎng)障礙的一種綜合征。其早期病變局限于粘膜層和粘膜下層，臨床表現(xiàn)有腹痛、便血及腹瀉，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸壞死、穿孔、腹膜炎及感染性休克，是下消化道出血的常見原因之一，早期確診較為困難。1963年Boley［1］首次提出該病后，人們對(duì)IC的認(rèn)識(shí)不斷提高，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢［2］。1966年Marston報(bào)道了16例IC并將其命名為IC，根據(jù)其嚴(yán)重程度分為一過型、狹窄型和壞疽型［3］，后又將其分為壞疽型和非壞疽型［4］。
目錄 |
疾病概述
腸道供血主要來自腹腔動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈及其分支。當(dāng)這些血管發(fā)生血運(yùn)障礙，相應(yīng)腸道可發(fā)生急性或慢性缺血性損害。缺血性結(jié)腸炎多由腸系膜上動(dòng)脈的中結(jié)腸動(dòng)脈，右結(jié)腸動(dòng)脈非閉塞性缺血所致；少數(shù)由微小栓子或血栓形成閉塞性缺血所致。 本病發(fā)病年齡多在五十歲以上，其中半數(shù)患者有高血壓病、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病。男性略多于女性，以急性腹痛、腹瀉和便血為其臨床特點(diǎn)，分壞疽型，一過型和狹窄型。
疾病分類
病理分析
腸道供血主要來自腹腔動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈及其分支。當(dāng)這些血管發(fā)生血運(yùn)障礙，相應(yīng)腸道可發(fā)生急性或慢性缺血性損害。缺血性結(jié)腸炎多由腸系膜上動(dòng)脈的中結(jié)腸動(dòng)脈，右結(jié)腸動(dòng)脈非閉塞性缺血所致;少數(shù)由微小栓子或血栓形成閉塞性缺血所致。
臨床表現(xiàn)
1.急性腹痛：原發(fā)性，持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，早期惡心嘔吐，后期有不完全性腸梗阻表現(xiàn)，若出現(xiàn)腹膜刺激征提示腸壞死，腹膜炎；
2.血性腹瀉；
3.發(fā)熱；
4.好發(fā)于老年人，多伴高血壓病，動(dòng)脈硬化，心臟病，休克和長期服藥等病史。
診斷依據(jù)
1.大于或等于五十歲患者。伴有高血壓病、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病等疾病，有時(shí)可有便秘，感染、服降壓藥、心律失常，休克等誘因。
2.突發(fā)腹痛，腹瀉及便血。
3.多有貧血，結(jié)腸鏡有特征性缺血壞死表現(xiàn)；鋇灌腸X線檢查，急性期可見拇指印，后期腸道狹管征象；腸系膜動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)血管狹窄或阻塞表現(xiàn)。
病史及癥狀：突然發(fā)生的痙攣性左下腹痛或中腹部疼痛，可伴有惡心、嘔吐或血性腹瀉，一般24小時(shí)內(nèi)排黑色或鮮紅色便。應(yīng)注意詢問是否合并心血管系統(tǒng)疾病，年輕人應(yīng)注意是否長期口服避孕藥。
體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：可有左下腹或全腹壓痛，有時(shí)左骼窩可觸及"腫塊"。肛指檢查指套帶有血跡。嚴(yán)重者有腹膜炎或休克等表現(xiàn)。
輔助檢查： 可有貧血和白細(xì)胞增高，便常規(guī)見紅白細(xì)胞。結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜充血、水腫及褐色粘膜壞死結(jié)節(jié)。活檢見不同程度的粘膜下層壞死、出血和肉芽組織，纖維化或玻璃樣變等。早期鋇灌腸可見結(jié)腸輕度擴(kuò)張，可有典型指壓征。 應(yīng)與炎癥性腸病、細(xì)菌性痢疾等相鑒別。
治療原則
1.禁食、中、高流量供氧；
2.積極消除誘因及治療伴發(fā)病；
3.擴(kuò)充血容量，疏通微循環(huán)，改善腸粘膜缺血狀況；
4.使用抗生素；
6.伴發(fā)病與合并癥治療；
7.必要時(shí)手術(shù)治療。
病理早期及時(shí)支持治療，包括禁食、補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)平衡，維持心輸出量。可選用抗生素預(yù)防感染。如氨芐青素4.0g，＋生理鹽水250ml,VD,2次/d，聯(lián)合甲硝唑400mg，VD，1次/d。嚴(yán)重患者如有腸穿孔或腹膜炎體征，及早行剖腹探查術(shù)。
用藥原則
1.早期猶應(yīng)高度重視，分秒必爭，盡快疏通微循環(huán)，供氧，使用“A”項(xiàng)藥物；
2.病情嚴(yán)重者選用“B”、“C”，有血栓者采用溶栓治療；
3.同時(shí)治療伴發(fā)病：冠心病、動(dòng)脈硬化，高血壓及糖尿病，（用藥請參考有關(guān)篇章）；
4.病情反復(fù)，用藥療程延長；
5.抗生素；選用適當(dāng)抗生素是必要的；
6.若有腸壞死，腸穿孔作手術(shù)治療；
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：腹痛、血性腹瀉完全消失，腸鏡顯示腸粘膜恢復(fù)正常；
2.好轉(zhuǎn)：腹痛，血性腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，腸粘膜趨向正常或遺留后腸腔狹窄；
3.未愈：腹痛、血性腹瀉未緩解，甚至腸穿孔，多發(fā)生在壞疽型。
預(yù)防常識(shí)
本病是老年病之一，發(fā)病突然，壞疽型愈后極差，對(duì)治療成功與否影響重大。無論是內(nèi)科、外科治療均應(yīng)掌握時(shí)機(jī)，密切觀察，及時(shí)調(diào)整藥物，首先去除誘因，例如便秘、感染，心律失常，不合理使用降壓藥、休克等，建議患有冠心病，高血壓、動(dòng)脈硬化及糖尿病的病人應(yīng)堅(jiān)持治療，多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流，若出現(xiàn)不明原因突發(fā)腹痛及便血應(yīng)警惕此病發(fā)生。
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缺血性結(jié)腸炎會(huì)引起腹痛便血？
專家介紹說，中老年人，餐后突然發(fā)生腹痛、大便排出暗紅血液，近年經(jīng)我院電子結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)病理檢查確診為缺血性腸炎患者已有數(shù)十例。缺血性結(jié)腸炎是由于急性結(jié)腸血運(yùn)不足而引起結(jié)腸粘膜壞死和潰瘍形成的急性結(jié)腸疾。
腸血運(yùn)不足可因腸系膜血管阻塞，也可因這些血管的血循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變引起。本病發(fā)病通常在老年人，少數(shù)也可發(fā)生于青年人或兒童。最常見的癥狀是餐后患者突然發(fā)生輕度或中度下腹疼痛，大便出現(xiàn)鮮血，少數(shù)病例可出現(xiàn)劇烈腹痛。可伴有腹瀉或便秘，腹脹，病人極度不安，出汗等癥狀。其原因可能是，餐后人體大量血液集中上消化道，造成原已供血不足的結(jié)腸血液更為減少或絕對(duì)供血不足，產(chǎn)生結(jié)腸粘膜急性缺血性壞死潰瘍而出現(xiàn)便血。本病無特別的的前驅(qū)癥狀，腹部檢查常僅有輕度壓痛，部位大多位于左腹部。任何結(jié)腸部分均可罹患，但最常累及脾曲與降結(jié)腸。
本病多在患有動(dòng)脈硬化癥、器質(zhì)性心臟病，心房纖維震顫、血栓閉塞性脈管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎或其他結(jié)締組織等疾病的基礎(chǔ)上發(fā)病，也有的在施行手術(shù)后發(fā)病。本病作結(jié)腸鏡檢查，可明確出血部位和作出診斷。鏡下可見結(jié)腸粘膜發(fā)生單發(fā)、直線型淺且較長的潰瘍，潰瘍之常有正常粘膜。本病輕的經(jīng)及時(shí)治療，一般預(yù)后較好。嚴(yán)重者可發(fā)生休克甚至死亡。因此，臨床發(fā)生上述癥狀患者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，切勿延誤病。
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