小腸
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小腸，①人體解剖結(jié)構(gòu)名。六腑之一。上接幽門(mén)，與胃相通，下連大腸，包括回腸、空腸、十二指腸。主要功能是主化物而分別清濁。它承接胃腐熟的飲食再行消化，有“受盛之腑”、“受盛之官”之稱。食糜在小腸再經(jīng)過(guò)消化并分別清濁，精華部分營(yíng)養(yǎng)全身，糟粕歸大腸，水液歸于膀胱。《素問(wèn).靈蘭秘典論》：“小腸者，受盛之官，化物出焉。”《醫(yī)學(xué)入門(mén)》：“小腸上接胃口，受盛其糟粕傳化，下達(dá)膀胱，泌別其清濁宣通。”
②推拿部位名。其位置各家所指不同。《幼科推拿秘書(shū)》謂位于小指尺側(cè)邊緣一線；《小兒推拿廣意》謂位于中指近端指骨的腹面；《幼科鐵鏡》謂位于食指中段指骨的腹面。
小腸位于腹中，上端接幽門(mén)與胃相通，下端通過(guò)闌門(mén)與大腸相連。小腸與心互為表里。是食物消化吸收的主要場(chǎng)所，盤(pán)曲于腹腔內(nèi)，上連胃幽門(mén)，下接盲腸，全長(zhǎng)約3-5米，張開(kāi)有半個(gè)籃球大,分為十二指腸、空腸和回腸三部分。
目錄 |
簡(jiǎn)述
小腸（small intestine），一般根據(jù)形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化分為三段，分別為十二指腸（duodenum），空腸（jejunum）和回腸（ileum）。
十二指腸位于腹腔的后上部，全長(zhǎng)25厘米。它的上部（又稱球部）連接胃幽門(mén)，是潰瘍的好發(fā)部位。肝臟分泌的膽汗和胰腺分泌的胰液，通過(guò)膽總管和胰腺管在十二指腸上的開(kāi)口，排泄到十二指腸內(nèi)以消化食物。十二指腸呈“c”字形，從右側(cè)包繞胰頭，可分為上部、降部、水平部和升部等四部分。
1、上部(superior part) 在第l腰椎的右側(cè)起自胃的幽門(mén)，行向右后方至肝門(mén)下方急轉(zhuǎn)向下移行為十二指腸降部。上部與幽門(mén)相接的2.5cm的一段腸管，管壁較薄，黏膜光滑無(wú)環(huán)形皺襞又稱十二指腸壺腹(球)，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。
2、降部(descending part) 沿第1—3腰椎右側(cè)下降，至第3腰椎體平面折轉(zhuǎn)向左移行為水平部。降部的后內(nèi)側(cè)壁有一縱行黏膜皺襞，稱十二指腸縱襞(longitudinal fold of duodenum)，其下端有十二指腸大乳頭(major duodenal papilla)，為膽總管與胰管的共同開(kāi)口處。它距中切牙約75cm，可作為插放十二指腸引流管深度的參考值。
3、水平部(horizontal part) 在第3腰椎平面由右向左橫過(guò)下腔靜脈和第3腰椎體的前方，在腹主動(dòng)脈前方移行為升部。水平部的前方有腸系膜上動(dòng)、靜脈跨過(guò)。
4、升部(ascending part) 自水平部斜向左上方升至第2腰椎的左側(cè)，轉(zhuǎn)向前下續(xù)于空腸，此轉(zhuǎn)折部形成的彎曲稱十二指腸空腸曲(duodenojejunal flexure)。
十二指腸空腸曲的后上壁被十二指腸懸肌(suspensory muscle 0f duodenum)固定在腹后壁。 十二指腸懸肌由肌纖維與結(jié)締組織構(gòu)成，表面有腹膜覆蓋，臨床上稱Treitz韌帶，是手術(shù)中確認(rèn)空腸起始部的重要標(biāo)志。
空腸連接十二指腸，占小腸全長(zhǎng)的2／5，位于腹腔的左上部。回腸位于右下腹，占小腸全長(zhǎng)的3／5。空腸和回腸之間沒(méi)有明顯的分界線。
分層結(jié)構(gòu)
其管壁由粘膜，粘膜下層，肌層和漿膜構(gòu)成。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是管壁有環(huán)形皺襞，粘膜有許多絨毛，絨毛根部的上皮下陷至固有層，形成管狀的腸腺，其開(kāi)口位于絨毛根部之間。絨毛和腸腺與小腸的消化和吸收功能關(guān)系密切。
結(jié)構(gòu)與功能構(gòu)成
腸腺的細(xì)胞有柱狀細(xì)胞，杯狀細(xì)胞，潘氏細(xì)胞和未分化細(xì)胞。柱狀細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞與絨毛上皮相似，接近絨毛的柱狀細(xì)胞與吸收細(xì)胞相似，絨毛深部的柱狀細(xì)胞微絨毛少而短，不形成紋狀緣，有人認(rèn)為有分泌作用。小腸絨毛增大了小腸內(nèi)壁的表面積，如果把所有的絨毛展開(kāi)抻平，其面積可以覆蓋半個(gè)網(wǎng)球場(chǎng)，巨大的表面積使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)能夠在1-2小時(shí)內(nèi)得以迅速吸收。
小腸的運(yùn)動(dòng)形式：分節(jié)運(yùn)動(dòng)，蠕動(dòng)，移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（MMC）
小腸運(yùn)動(dòng)形式主要有：①緊張性收縮，它是其他運(yùn)動(dòng)形式有效進(jìn)行的基礎(chǔ)，使小腸保持一定的形狀和位置，并使腸腔內(nèi)保持一定壓力，有利于消化和吸收。②分節(jié)運(yùn)動(dòng)，其作用是使食糜與消化液充分混合，增加食糜與腸粘膜的接觸，促進(jìn)腸壁血液淋巴回流，這都有助于消化和吸收。③蠕動(dòng)，其作用是將食糜向遠(yuǎn)端推送一段，以便開(kāi)始新的分節(jié)運(yùn)動(dòng)。
（一）小腸運(yùn)動(dòng)的形式及其作用
1.緊張性收縮是小腸其它運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)，當(dāng)小腸緊張性降低時(shí)，腸壁給予小腸內(nèi)容物的壓力小，食糜與消化液混合不充分，食糜的推進(jìn)也慢。反之，當(dāng)小腸緊張性升高時(shí)，食糜與消化液混合充分而加快，食糜的推進(jìn)也快。
2.分節(jié)運(yùn)動(dòng) 分節(jié)運(yùn)動(dòng)是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)，主要發(fā)生在食糜所在的一段腸管上。進(jìn)食后，有食糜的腸管上若干處的環(huán)行肌同時(shí)收縮，將腸管內(nèi)的食糜分割成若干節(jié)段。隨后，原來(lái)收縮處舒張，原來(lái)舒張?zhí)幨湛s，使原來(lái)每個(gè)節(jié)段的食糜分為兩半，柑鄰的兩半又各自合攏來(lái)形成若干新的節(jié)段，如此反復(fù)進(jìn)行（圖8-7）。分節(jié)運(yùn)動(dòng)的意義在于使食糜與消化液充分混合，并增加食糜與腸壁的接觸，為消化和吸收創(chuàng)造有利條件。此外，分節(jié)運(yùn)動(dòng)還能擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流。
3.蠕動(dòng) 小腸的蠕動(dòng)通常重疊在節(jié)律性分節(jié)運(yùn)動(dòng)之上，兩者經(jīng)常并存。蠕動(dòng)的意義在于使分節(jié)運(yùn)動(dòng)作用后的食糜向前推進(jìn)，到達(dá)一個(gè)腸段，再開(kāi)始分節(jié)運(yùn)動(dòng)。小腸蠕動(dòng)的速度很慢，約1～2cm/s，每個(gè)蠕動(dòng)波只把食糜推進(jìn)一段短距離（約數(shù)cm）后即消失。此外，小腸還有一種傳播速度很快，傳播距離較遠(yuǎn)的蠕動(dòng)，稱為蠕動(dòng)沖。它可把食糜從小腸始端一直推送到小腸末端。有時(shí)還可至大腸，其速度為2～25cm/s。在十二指腸與回腸末端常常出現(xiàn)與蠕動(dòng)方向相反的逆蠕動(dòng)。食糜可以在這兩段內(nèi)來(lái)回移動(dòng)，有利于食糜的充分消化和吸收。
（二）回盲括約肌的機(jī)能
回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌增厚，起著括約肌的作用，稱為回盲括約肌。回盲括約肌的主要機(jī)能是防止回腸內(nèi)容物過(guò)快地進(jìn)入大腸，因而有利于小腸內(nèi)容物的充分消化和吸收。當(dāng)食物進(jìn)入胃時(shí)，可通過(guò)胃-回腸反射引起回腸蠕動(dòng)，在蠕動(dòng)波到達(dá)回腸末端時(shí)，括約肌便舒張、部份小腸內(nèi)容物由回腸入結(jié)腸。此外，回盲括約肌還具有活瓣作用，可阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流。
小腸內(nèi)容物向大腸的排放，除與回盲括約肌的活動(dòng)有關(guān)外，還與小腸內(nèi)容物的流動(dòng)性和回腸與結(jié)腸內(nèi)的壓力差有關(guān)。
（三）小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)
1.神經(jīng)調(diào)節(jié)腸內(nèi)機(jī)械的和化學(xué)的刺激作用于腸壁感受器，通過(guò)壁內(nèi)神經(jīng)叢的局部反射途徑可引起小腸平滑肌的蠕動(dòng)。在一般情況下，迷走神經(jīng)的傳出沖動(dòng)對(duì)整個(gè)小腸運(yùn)動(dòng)起興奮作用。交感神經(jīng)對(duì)小腸運(yùn)動(dòng)則起抑制作用。但兩種神經(jīng)的效應(yīng)也依小腸當(dāng)時(shí)的機(jī)能狀態(tài)而異。如果腸肌緊張性已經(jīng)很高，則無(wú)論刺激迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)，都將對(duì)腸肌產(chǎn)生抑制作用；反之，則都產(chǎn)生增強(qiáng)作用。
2.激素的作用一般說(shuō)來(lái)，胃泌素和膽囊收縮素可興奮小腸運(yùn)動(dòng)，而胰高血糖素、促胰液素和腎上腺素則抑制小腸運(yùn)動(dòng)。
作用
一、小腸是吸收的主要部位
食物經(jīng)過(guò)在小腸內(nèi)的消化作用，已被分解成可被吸收的小分子物質(zhì)。食物在小腸內(nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng)，一般是3～8小時(shí)，這提供了充分吸收時(shí)間。小腸是消化管中最長(zhǎng)的部份，人的小腸長(zhǎng)約4m，小腸粘膜形成許多環(huán)形皺褶和大量絨毛突入腸腔，每條絨毛的表面是一層柱狀上皮細(xì)胞，柱狀上皮細(xì)胞頂端的細(xì)胞膜又形成許多細(xì)小的突起，稱微絨毛。環(huán)狀皺褶、絨毛和微絨毛的存在，使小腸粘膜的表面積增加600倍，達(dá)到200m2左右。這就使小腸具有廣大的吸收面積。
絨毛內(nèi)部有毛細(xì)血管網(wǎng)、毛細(xì)淋巴管、平滑肌纖維和神經(jīng)網(wǎng)等組織（圖8-8）。平滑肌纖維的舒張和收縮可使絨毛作伸縮運(yùn)動(dòng)和擺動(dòng)，絨毛的運(yùn)動(dòng)可加速血液和淋巴的流動(dòng)，有助于吸收。
二、小腸對(duì)三種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水份的吸收
小腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水通過(guò)腸粘膜上皮細(xì)胞，最后進(jìn)入血液和淋巴的過(guò)程中，必須通過(guò)腸上皮細(xì)胞的腔面膜和底膜（或側(cè)膜）。物質(zhì)通過(guò)這些膜的機(jī)制，即吸收機(jī)制，包括簡(jiǎn)單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、入胞和出胞轉(zhuǎn)運(yùn)等。
參看
- 《組織學(xué)》- 小腸
- 《消化病學(xué)》- 小腸
- 《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》- 小腸
- 《胃腸動(dòng)力檢查手冊(cè)》- 小腸
- 《人體解剖學(xué)》- 小腸
- 《人體解剖學(xué)精要》- 小腸
- 《默克家庭診療手冊(cè)》- 小腸
- 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》- 小腸
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