股疝
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臟器或組織經股環突入股管，再經股管突出卵圓窩為股疝。疝囊通過股環、經股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝(femoralhernia)。股疝的發病率約占腹外疝的3％-5％，本病多見于40歲以上婦女。女性骨盆較寬廣、聯合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛故而易發病。妊娠是腹內壓增高的主要原因。
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疾病名稱
股疝
疾病概述
凡經股環、股管而自卵園窩突出的疝，叫做股疝。股疝多見于中年以上的經產婦女，右側較多見。臨
床上較少見，約占腹外疝的5％。
疾病描述
體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位．通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，即稱為疝.疝囊通過股環、經股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝。股疝的發病率約占腹外疝的3％一
5％，本病多見于40歲以上婦女。
癥狀體征
疝塊往往不大．常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現為一半球形的突起。平臥回納內容物后，疝塊有時并不完全消失，這是因為疝囊外有很多脂肪堆積的緣故。由于囊頸較狹小．咳嗽沖擊感也不明顯。易復性股疝的癥狀較輕，常不為病人所注意，尤其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或咳嗽時感到患處脹痛，并有可復性腫股疝如發生嵌頓．除引起局部明顯疼痛外．也常伴有較明顯的急性機械性腸梗阻，嚴重者甚至可以掩蓋股疝局部癥狀。
疾病癥狀
易復性腹疝的癥狀較輕，常為病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏診。股疝之疝塊通常不大，主要表現為卵圓窩處有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或。質地柔軟，為可復性。由于囊外有豐富的脂肪組織，平臥而回納疝內容物后，有時疝塊并不完全消失。由于疝囊頸狹小，當咳嗽增加腹壓時，局部咳嗽沖動感不明顯，一部分病人可在久站后感到患處脹痛、下墜不適。約半數病例，發生嵌頓，引起局部明顯疼痛，出現急性腸梗阻疝狀時才來就診。故對急性腸梗阻病人，尤其是中年婦女，應注意檢查有無股疝，以免漏診。
疾病病因
女性骨盆較寬闊，聯合肌腱及陷窩韌帶常發育不全或變薄，導致股環寬大松弛，加上腹內壓增高的誘
因，使下墜的腹腔內臟經股環進入股管，自卵圓窩突出，故女性多見。疝內容物多為小腸和大網膜。由于股管幾乎是垂直向下的，疝內容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩后，卻突轉向前，形成一銳角。加以股環本身狹小，周圍韌帶堅韌，因此容易發生嵌頓和絞窄。本病多見于40歲以上婦女。女性骨盆較寬廣、聯合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以至股管上口寬大松弛故而易發病。
妊娠是腹內壓增高的主要原因。股疝因腹內壓增高和股環松弛引起。婦女骨盆較寬闊，股管上口相對松馳，聯合肌腱及陷窩韌帶薄弱缺乏彈性，加之多次妊娠和分娩所致腹內壓增高，使下墜的腹腔內臟器經股環連同腹膜推入股管，自卵圓窩突出。疝內容物多為小腸和大網膜。由于股環本身較小，周圍韌帶均較堅韌，而股管幾乎是垂直而下，出卵圓窩后折向前方構成銳角。因此股疝容易發生嵌頓和絞窄。
修補方法
腹股溝上修補術
切口同腹股溝斜疝修補術，逐層切開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝韌帶。將腹內斜肌、圓韌帶（在男性為精
索）牽向內上方、顯露腹股溝管后壁，在腹壁下動脈內側切開腹橫筋膜，即可發現疝囊，進入股管。然后邊游離，邊向上提出疝囊，也可在卵圓孔處用力向上推壓，直到疝囊完全游離，提出切口外，切開疝囊，回納疝內容物，以絲線作高位縫扎，切除多余疝囊壁，按照McVay術式，將腹橫筋膜，腹內斜肌、腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）縫至恥骨梳韌帶和陷窩韌帶。然后還可縫合恥骨肌筋膜和腹股溝韌帶，以封閉股環。最后，逐層縫合切口。
腹股溝下修補法
卵圓窩處直切口。切開篩筋膜，直接顯露疝囊。細心推開股靜脈和大隱靜脈，向上分離至疝囊頸部切開疝囊，回納疝內容物，高位貫穿縫扎疝囊頸，修去多余囊壁。然后、將腹股溝韌帶、隱窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合，以關閉股環。在外側宜注意勿損傷或壓緊股靜脈。股疝容易嵌頓；一旦嵌頓，又可迅速發展為絞窄性。因此，股疝診斷確定后，應及時進行手術治療。對于嵌頓性或絞窄性股疝，則更應進行緊急手術。最常用的手術是McVay修補法。此法不僅能加強腹股溝管后壁而用于修補腹股溝疝，同時還能堵住股環而用于修補股疝。另一方法是在處理疝囊之后，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、陷窩韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，借以關閉股環。嵌頓性或絞窄性股疝手術時，因疝環狹小，回納疝內容物常有一定困難。遇有這種情況時，可切斷腹股溝韌帶以擴大股環。但在疝內容物回納后，應仔細修復被切斷的韌帶。切開陷窩韌帶也可擴大股環，但有損傷異位閉孔動脈的可能，應予慎重考慮。
中藥治療
以下僅為處方設計原則，實際應用時根據癥狀和臨床表現辯證論治，再具體設定。
內服煎劑：炙黃芪、全當歸、升麻、黨參、吳茱萸、川楝子、白術、柴胡、陳皮、小茴香、桂枝、良姜廣木香昆布橘核赤、芝紫草龜板鹿角膠等。腹痛加白芍木香檳榔；惡心、嘔吐加陳皮半夏厚樸竹茹杏仁丁香藿香；寒癥加細辛桂枝白芥子制附子淫羊霍；寒濕加薏苡仁狗脊麻黃附子細辛；納呆苔膩加雞內金萊菔子砂仁藿香佩蘭葉。以上方劑每日劑水煎服，30劑為一療程。
內服散劑：西洋參、鹿茸、公丁香、蜈蚣、全蝎、廣地龍、天仙子、孩兒茶、夏天無白僵蠶等。傳統中藥炮制后研細末，每日服3次，每次-2克。如吞服粉劑有困難者，可將藥粉裝入膠囊，每膠囊裝0.5克，每次服2～4粒。
外用煎劑：荔枝核橘核川楝子小茴香蘇葉大黃五倍子桂枝豬苓廣木香等。水煎濕熱敷腹臍，每日劑。
外用散劑：小茴香、吳茱萸、母丁香、艾葉、細辛、天南星豬牙皂川楝子乳香沒藥冰片雄黃等。共為極細末，水調敷局部繃帶固定，每日換藥1次，5日為1療程。
病理生理
在腹內壓增高的情況下，對著股管上口的腹膜，被下墜的腹內臟器推向下方．經股環向股管突出而形成股疝。疝塊進一步發展，即由股管下口頂出篩狀板而至皮下層。疝內容物常為大網膜或小腸。由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉折時形成一銳角，且股環本身較小，周圍又多堅韌的韌帶，因此股疝容易嵌頓。在腹外疝中．股疝嵌頓者最多，高達60％。股疝一旦嵌頓，可迅速發展為絞窄性疝，應特別注意。 為什么說明股疝，有必要了解一下股管的解剖要點。股管位于腹股溝韌帶下方的位置，即人體的大腿的根部。與腹股溝管相比，腹管的位置相對低些。股管是人體一個狹長的漏斗形間隙，長1厘米至1.5厘米，內含脂肪組織、疏松結締組織和淋巴結。股管的上口稱為股環，直徑約為1.25厘米，前方為腹股溝韌帶；后緣為恥骨梳韌帶緣這股靜脈，內緣為腔隙韌帶。股管下口為卵圓窩，位于腹股溝韌帶內側下方。當疝內容物經股環、股管的卵圓窩突出所形成的疝稱為股疝。在患者腹內壓力升高的情況下，股環部位的腹膜被下墜的臟器推入股環，進入股管而形成股疝。股疝與腹股溝斜疝不是一回事，但有時不易區分。腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶的內上方，而股疝則位于腹股溝韌帶的下外方。腹股溝斜疝的疝囊只會向陰囊部擴展，而股疝無論大小都不會進入陰囊。腹股溝斜疝的突出部位為腹股溝管，而股疝的突出部位為股管。此外，腹股溝斜疝在臨床診斷治療等方面都有不同點，不能混淆。
臨床表現
盡管女性骨盆較寬，腹股溝韌帶深面的間隙亦較寬，女性較男性易誘發股疝，但股疝仍遠較腹股溝疝少見。通常股疝無特殊不適，只在腹股溝下方近大腿根部處有圓形腫塊。因股管細，股疝行徑曲折，休息平臥不易使疝塊縮小或完全回納消失。咳嗽沖擊感亦不明顯。約半數或更多的股疝可并發嵌頓和絞窄，多因急腹痛或絞窄性腸梗阻就診。因此，對外科急腹痛的患者，不應遺漏腹股溝及股部的檢查。疝內容物常為大網膜，腸壁間疝（Richter疝）亦不少見。股疝的特點為難復性，易發生嵌頓和絞窄。股疝一般不大，且多無明顯癥狀，尤其是肥胖的病人易被忽略。疝塊位于股部卵圓窩處，呈半球形、質軟，用力增加腹壓可稍脹大，并有不同程度脹痛感，咳嗽沖擊感不明顯。股疝內容物還納后，腫塊往往并不完全消失，這是因為疝囊外常有豐富的脂肪組織的緣故。部分病人由于疝塊較小而未被發現，及至發生嵌頓、出現急性腸梗阻癥狀始來就診。
診斷檢查
鑒別診斷 股疝的診斷有時并不容易，特別應與下列疾病進行鑒別：
1．腹股溝斜疝 腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶的上內方，股疝則位于腹股溝韌帶的下外方，一般不難鑒別診斷。應注意的是，較大的股疝除疝塊的一部分位于腹股溝韌帶下方以外，一部分有可能在皮下伸展至腹股溝韌帶上方。用手指探查外環是否擴大，有助于兩者的鑒別。
2．脂肪瘤 股疝疝囊外常有一增厚的脂肪組織層，在疝內容物回納后，局部腫塊不一定完全消失。這種脂肪組織有被誤珍為脂肪瘤的可能。兩者的不同在于脂肪瘤的基底并不固定，活動度較大，股疝基底是固定而不能被推動的。
4．大隱靜脈曲張結節樣膨大 卵圓窩處結節樣膨大的大隱靜脈在站立或咳嗽時增大，平臥時消失，可能被誤診為易復性股疝。壓迫股靜脈近心端可使結節樣膨大增大；此外．下肢其他部分同時有靜脈曲張對鑒別診斷有重要意義。
5．髂腰部結核性膿腫 脊柱或骶髂關節結核所致寒性膿腫可沿腰大肌流至腹股溝區，并表現為一腫塊。這一腫塊也可有咳嗽沖擊感，且平臥時也可暫時縮小，可與股疝相混淆。仔細檢查可見這種膿腫多位于腹股溝的外側部分、偏髂窩處，且有波動感。檢查脊柱常可發現腰椎有病征。
治療方案
股疝容易嵌頓；一旦嵌頓又可迅速發展為紋窄性。因此，股疝診斷確定后，應及時進行手術治療。對于嵌頓性或絞窄性股疝．則更應進行緊急手術。最常用的手術是McVay修補。此法不僅能加強腹股溝管后壁而用于修補腹股同時還能堵住股環而用于修補股疝。另一方法是在處理疝囊之后，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，借以關閉股環。也可采用無張力疝修補法或經腹腔鏡疝修補術。 嵌頓性或絞窄性股疝手術時，因疝環狹小，回納疝內容物常有一定困難。遇有這種情況時，可切斷腹股溝韌帶以擴大股環。但在疝內容物回納后，應仔細修復被切斷的韌帶。
疾病治療
股疝易嵌頓，又易發展為絞窄，應緊急手術治療，最常見的手術方法是Mc Vay 修補術。有兩種手術經
路：腹股溝上切口和腹股溝下切口。
1．腹股溝上修補術。
2．腹股溝下修補法。
嵌頓性或絞窄性股疝手術時，因疝環狹小，回納疝內容物常有一定困難。遇有這種情況時，可切斷腹股溝韌帶以擴大股環，但在疝內容物回納后，應仔細修復其切斷的韌帶。切開陷窩韌帶也可擴大股環，但有損傷異位閉孔動脈的可能，應予慎重考慮。
術后護理
（1）小兒疝氣患者應盡量避免和減少哭鬧、咳嗽,便秘,生氣,劇烈運動等。
（2）疝氣患者應盡量減少奔跑與久立,久蹲，適時注意平躺休息，墜下時，可用手按摩，推至腹腔。
（3）疝氣患者應適當增加營養，平時可吃一些具有補氣功效的食物如扁豆、山藥、雞、蛋、魚、肉等。
（4）適當進行鍛煉，以增強體質。
（5）也可以服用以下幾種藥,但是要按年齡和醫囑服用:疝氣丸. 疝氣散.橘核丸，消疝1+1等。
疾病預防
避免便秘等腹內壓增高的因素。在腹外疝中，股疝的預后比較嚴重，主要原因是與易于忽略診斷和絞窄率
高有關。根據一般統計，股疝的嵌頓率約為50%-60%。股疝一旦發生嵌頓后，易迅速發展為絞窄，危害患者生命。因此，股疝一經診斷即應早行手術，預防嵌頓。一要有信心、耐心、精心細心，經常保持樂觀、愉悅的心情這對疝氣的護養大有裨益。二疝氣初發，應引起足夠重視，需加以妥善有效的維護。 隨著日常行走，活動形成習慣性下墜，一旦卡在環口處，不能復位會造成腸壞死。要防微杜漸。三堅持適宜、適量、適時的鍛煉增強體質，提高抗病能力，切莫做蹦跳、抻、拉持重等劇烈活動，這對疝氣的正常維護，是非常不利的四注意飲食調理。宜食溫、熟軟，忌食生、冷硬食物。采取少吃多餐，防止過飽選擇富于營養，易于消化吸收的食物，以減少腸胃負擔亦是對疝體減輕壓力。五防止便秘，保持大便暢通，是防疝護疝的關鍵。老年腹壁薄弱，由于便秘排便用力，加大腹壓，促使疝體下行這對疝氣的正常維護，是難以把握的。
保健貼士
老年人腹壁的肌肉組織較年輕人相對薄弱，因而在預防疝方面更應注意加強腹部肌肉的鍛煉，積極治療老年病。
參看
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