閉孔疝
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中文名:閉孔疝
英文名：obturator hernia
發(fā)病原因
1.局部薄弱
閉孔管為閉孔疝的發(fā)生提供了潛在的通道，但并非一定發(fā)生疝只有局部組織薄弱如閉孔外肌破裂向尾側(cè)移位或閉孔膜異常薄弱等在腹內(nèi)壓的作用下，才有可能形成疝其疝囊可直接通過破裂閉孔外肌突出或在閉孔外肌上方，同閉孔神經(jīng)和閉孔血管一同穿出閉孔內(nèi)口亦可在閉孔外肌下方突出。
2.盆底組織退變
組織退變導(dǎo)致生理性盆筋膜松弛盆底肌肉萎縮等有關(guān)。
3.閉孔管寬大
多見于女性病人，這與女性閉孔管較男性寬大平直有關(guān)生理上，由于多次妊娠腹內(nèi)壓增加，亦可造成女性會陰過于松弛且寬大
4.腹內(nèi)壓增高
導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的疾病，有慢性支氣管炎長期咳嗽習(xí)慣性便秘等
診斷
閉孔疝起病隱匿，局部體征不明顯，多以不明原因的急性腸梗阻入院，故術(shù)前診斷困難，誤診率高達(dá)70%以上；若結(jié)合疾病臨床特點(diǎn)和X線表現(xiàn)是可做出正確診斷的
治療
1.腹部徑路手術(shù) 有利于急性腸梗阻的確診、判斷腸管生機(jī)及做出相應(yīng)處理；易于暴露左右閉孔管口；做修補(bǔ)時能妥善保護(hù)好閉孔神經(jīng)與血管。
2.恥骨后腹膜外(Cheathe-Henry徑路)手術(shù) 在恥骨上方做橫切口，按同一方向切開腹直肌前鞘，將雙側(cè)腹直肌(主要為患側(cè))向外牽引 把腹膜推向頭側(cè)火罐網(wǎng) 膀胱牽向足側(cè)，將疝囊及其內(nèi)容物游離出 閉孔管并妥善處理。
3.經(jīng)閉孔部徑路(腹股溝韌帶下大腿根部切口)手術(shù) 病人平臥位，墊高患者臀部 大腿輕度彎曲并內(nèi)收以放松內(nèi)收肌群。在 腹股溝韌帶下方股內(nèi)側(cè)恥骨肌與內(nèi)收長肌間做縱形切口
4.經(jīng)腹股溝徑路手術(shù) 切口入路類似于腹股溝疝或股疝的經(jīng)腹股溝部手術(shù)。的缺點(diǎn)為手術(shù)野狹小，顯露欠佳，解剖困難或有腸壞死時需另加切口。
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