球后視神經(jīng)炎
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球后視神經(jīng)炎一般分為急性和慢性兩類，以后者較多見。由于視神經(jīng)受侵犯的部位不同，球后視神經(jīng)為可分許多不同類型：病變最常侵犯視盤黃斑束纖維，因該束纖維在球后眶內(nèi)段視神經(jīng)中央部分，故又名軸性神經(jīng)炎；當病變由神經(jīng)鞘膜侵犯視神經(jīng)的周圍纖維束時，則稱為神經(jīng)周圍基質(zhì)炎，這僅為病理改變，臨床上不易確診；如果視神經(jīng)纖維整個橫斷而受累時則無光感呈黑蒙，稱橫斷性視神經(jīng)炎。
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疾病病因
局部病灶感染
1、眼內(nèi)炎癥：常見于視網(wǎng)膜脈絡膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎，均可向視盤蔓延。
2、眶部炎癥：眶骨膜炎可直接蔓延引起球后視神經(jīng)炎。
3、鄰近組織炎癥：如鼻竇炎可引起視神經(jīng)炎。
全身傳染性疾病
常見于病毒感染，如流行性感冒、帶狀皰疹、麻疹和腮腺炎等，亦可見于細菌感染，如肺炎、腦炎、腦膜炎和結核等。
代謝障礙和中毒
前者如糖尿病、惡性貧血、維生素B1或B12缺乏；后者如煙、酒、甲醇、鉛、砷、奎寧和許多藥物等。
癥狀體征
癥狀
癥狀雙眼或單眼視力迅速減退，常在數(shù)小時或1~2天發(fā)生嚴重的視力障礙，
重者可以完全失去光覺。由于視神經(jīng)的炎性腫脹，致使視神經(jīng)外周的硬腦膜鞘也發(fā)生腫脹，進而影響到眶尖部肌肉圓錐處的總腱環(huán)，尤其是上直肌及內(nèi)直肌的肌鞘，因此80%的病人常感有眼球后部的輕微脹痛，特別是在向上及內(nèi)側看時更為明顯。有時用手壓迫眼球時也可引起輕微疼痛。
體征
體征外眼檢查正常。瞳孔可有明顯的改變：單眼全盲者，患眼瞳孔直接光反射及對側健眼間接光反射消失，但患眼瞳孔的間接光反射及對側健眼的直接光反射存在；雙眼全盲者，雙側瞳孔散大，無光反射。單側視力障礙者以及雙眼視神經(jīng)炎但雙眼損害程度不等者，視力損害嚴重側瞳孔有相對性瞳孔傳入障礙征陽性。即交替遮蓋一眼，遮蓋患眼時，健眼瞳孔無變化；遮蓋健眼時，患眼瞳孔散大。但雙側視神經(jīng)炎患者如兩側損害程度相等其相對性瞳孔傳入障礙征則為陰性。
疾病診斷
根據(jù)視力及眼底，特別是視野檢查，典型者易診斷。色覺對比敏感度試驗及VEP等檢查均有一定輔助診斷意義。腦脊液中異常細胞，γ-球蛋白增高、病毒抗體滴定度增高等均可見，應懷疑為多發(fā)性硬化癥。腦脊液中單克隆抗體90%可增高，但非特異性HLA-A3和B7亦有助于診斷。
常為單眼發(fā)病，也可累及雙眼，多呈急劇視力減退，甚至無光感。瞳孔中等散大，直接對光反應遲鈍或消失。眼球運動時有牽引痛或眶深部痛。早期眼底正常，晚期，可有視盤顳側程度不等的色淡。視野有中心、旁中心及啞鈴狀暗點，亦可見周邊視野縮小。應強調(diào)檢查中心視野而不是周邊視野，同時應強調(diào)用紅色，盡可能用小視標檢查。當鍛煉或熱浴時出現(xiàn)一時性視力模糊，而在較冷溫度下或喝呤飲時視力又可增進性，這種現(xiàn)象稱Unthoff征。多見于多發(fā)性硬化及Leber病引起視神經(jīng)炎中其他視神經(jīng)炎中，亦可見該征。推測該征與體溫增高可直接干擾軸索的傳導和釋放化學物質(zhì)有關。
疾病鑒別
球后視神經(jīng)炎應考慮與下列疾病鑒別：
1、屈光不正特別是遠視和散光者，可有眼痛、頭痛及視物不清，視盤改變類似視盤炎，極易誤診。驗光檢影可證實，配鏡可性病自覺癥狀。
2、角膜薄翳或晶體后囊輕度混淆多由于臨床檢查疏忽所致，經(jīng)裂隙燈檢查可以確診。
3、癔病性黑蒙瞳孔無改變，有發(fā)作性特點。視野檢查呈螺旋狀縮小。有明顯的誘因史。可通過暗示療法治療。
4、詐盲雖訴有明顯視力障礙，但長期客觀檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，多種詐盲試驗有助鑒別，VEP正常可即刻排除。
5、顱內(nèi)腫瘤特別是蝶鞍區(qū)占位性病變，早期可呈球后視神經(jīng)炎改變，視野及頭顱X線有助診斷，頭顱CT及MRI更有助于早期發(fā)現(xiàn)。
西醫(yī)治療
同視神經(jīng)炎。對重癥病例，經(jīng)激素等治療無效者，
可選用上頜竇入路開放篩竇、蝶竇，在手術顯微鏡下切除視管內(nèi)下壁對視神經(jīng)減壓，改善神經(jīng)營養(yǎng)，有利于視神經(jīng)機能恢復。一般急性期常可取得良好效果，嚴重者可導致視神經(jīng)顳側萎縮甚至全萎縮而失明。慢性期發(fā)展緩慢，多為雙側性。常由于延誤治療或病程遷延較久而導致視神經(jīng)顳側明顯萎縮，預后則較好。
辨證論治
本病病情急重時，應考慮中西結合治療，全身應用激素、血管擴張劑及神經(jīng)營養(yǎng)劑，配合中醫(yī)中藥治療。
肝火亢盛型
證見：眼癥急重，視力急降，甚至失明，視神經(jīng)乳頭充血、水腫，視乳頭附近網(wǎng)膜出血、滲出、水腫。目珠脹痛，頭痛明顯，脅痛，口苦，便秘尿赤。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
方藥
1、主方龍膽瀉肝湯(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減
處方：龍膽草15克，柴胡10克，梔子10克，黃芩15克，生地黃30克，車前子15克，木通15克，赤芍15克，桃仁15克，紅花10克，三七末3克(沖)，甘草6克。水煎服。
若頭、目脹痛者，加石決明，鉤藤。視乳頭水腫明顯者，加澤瀉、生薏苡仁，并加重上方利水藥之用量。若肝火稍輕，則去苦寒藥，酌加牡丹皮、茺蔚子、毛冬青、澤蘭等，以加強活血祛瘀之功，并注意養(yǎng)陰。
2、中成藥
(1)龍膽瀉肝丸，口服，每次—6克，每日2次。
(2)瀉青丸，口服，每次丸，每日～3次。
肝氣郁結型
方藥：
處方：柴胡10克，赤芍15克，當歸10克，茯苓15克，生地黃20克，茺蔚子15克，郁金10克，牡丹皮15克，梔子10克，黃芩10克，炙甘草6克，丹參15克。水煎服。
若視乳頭充血明顯，加金銀花15克、連翹10克。出血者，加三七末3克，小薊10克。水腫明顯者，加澤蘭12克、車前子15克。頭痛者，加鉤藤12克、石決明30克、川芎10克。孕婦去牡丹皮、梔子。
2、中成藥
(2)舒肝丸，口服，每次丸，每日～3次。
(3)配合口服毛冬青膠囊、復方丹參片，血栓通或川芎嗪注射液，肌注、靜滴。
陰虛火旺型
當歸
證見：眼癥同上。全身常見顴赤唇紅，五心煩熱。舌紅少苔，脈細數(shù)。
方藥：
1、主方知柏地黃湯(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減
處方：知母15克，黃柏15克，生地黃20克，牡丹皮15克，茯苓15克，澤瀉10克，女貞子10克，玄參15克，毛冬青15克，丹參15克，茺蔚子12克，柴胡10克，決明子10克。水煎服。
2、中成藥
氣血兩虛型
證見：久病體虛，或失血過多或產(chǎn)后哺乳者，突然出現(xiàn)上述眼癥。全身見面色蒼白或萎黃，頭暈心悸，少氣乏力。舌淡，脈弱。
治法：補益氣血。
方藥：
1、主方八珍湯
2、中成藥
(1)益氣聰明丸、八珍丸、十全大補丸、歸脾丸均可選用，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。
疾病檢查
1、眼底熒光素血管造影可用于鑒別眼底改變相似、容易混淆的疾病，因為視神經(jīng)病人此項檢查正常。
2、眼電生理檢查。
3、腦誘發(fā)電位。
4、頭顱CT，MRI檢查等。
疾病預防
預防
本病發(fā)病急驟，視力下降嚴重，一經(jīng)確診應積極采用中西結合方法搶救視力。患病期間應注意避免情緒刺激，保持二便暢通。若因哺乳期發(fā)病，應立即斷乳。產(chǎn)后發(fā)病，注意加強營養(yǎng)。
預后
視神經(jīng)炎一般預后較好，大多數(shù)病人視力均可恢復。但也有部分病人治療后視力并無改善，終至失明。
參考
健康問答網(wǎng)關于球后視神經(jīng)炎的相關提問
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