膿皰
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膿皰（pustule）是一局限性表皮空腔隆起，內含混濁的膿液。系原發于皮膚由丘疹水皰演變而成。膿皰大小深淺不等，周圍可有炎性紅暈，淺膿皰干涸后變成膿痂愈后不留瘢痕，膿皰較深可形成潰瘍愈后可留瘢痕。
目錄 |
膿皰的原因
膿皰的發生機理因病因不同差異。有些疾病表現的膿皰病因仍不明了。但膿皰腔內均有大量的白細胞存在。
病毒性痘樣膿皰由不同的病毒通過飛沫或接觸傳染感覺人體后，經一系列免疫反應，發生表皮內或表皮下膿皰。其典型的變化可使表皮發生網狀變性和氣球狀變性，亦可有不同病毒的包涵體。
細菌感染的膿皰多由葡萄球菌，鏈球菌感染引起。感染途徑為原發感染和繼發感染。原發感染是致病菌直接侵入皮膚引起膿皰。如傳染性膿皰瘡，其發病機理病原菌起主要作用。繼發感染是發生于原有皮損的礎上。一般為多種細菌的混合感染，如傳染性濕疹樣皮炎。引起細菌性膿皰的致病因素，病原菌在皮膚上大量繁殖或接觸外來毒力較強的菌株，表皮破損使病原菌易于侵入。小兒皮膚薄嫩抵抗力差易受感染。代謝失調、營養不良、疲勞或某種免疫功能缺失的易感性。
非感染性胞疹為無菌性膿皰。一般病因尚不清楚，如皰疹樣膿皰病，膿皰型銀屑病等。有認為與病灶感染，內分泌失調，免疫功能異常等因素有關。
1.病毒性痘樣膿胞，Kaposi水痘樣疹，種痘反應，牛痘樣濕疹，天花，羊痘，牛痘，擠奶人結節。
2.細菌性炎性膿皰 傳染性膿皰瘡、大皰性膿皰瘡、深膿胞瘡、新生兒膿皰瘡、毛囊性膿皰瘡、壞死性痤瘡、須皰、禿發性毛囊炎、手（足）表淺性大皰性膿皮病，膿皰性細菌疹，傳染性濕疹樣皮炎。
3.真菌 、螺旋體、螨蟲感染性膿皰 見于黃癬、膿癬、膿皰性梅毒疹、疥瘡、毛囊蟲皮炎等。
（二）非感染性膿皰
本組疾病無菌性小膿皰，大多病因不十分明了，如膿皰型銀屑病，皰疹樣膿瘡病、角層下膿皰病、掌跖膿皰病，連續性肢端皮炎、嬰兒肢端膿皰病，嗜酸性膿胞性毛囊炎，膿皰性粟粒疹，藥物如溴劑、碘劑引起的膿皰。
膿皰的診斷
一
病史
了解膿皰最初發生的特點 部位 次序 發展快慢
是原發或由水皰轉為膿皰
發病的年齡 性別 病期及了解發病原因 區分是感染性膿皰或非感染性膿皰
痘樣膿皰見于病毒感染 一般有流行醫學接觸史 種痘反應有牛痘疫苗接種史；牛痘樣濕疹是種痘后或有種痘者接觸史 羊痘 牛痘 擠奶人結節均有患病羊 牛接觸史
疑團莫釋感染的膿皰為一種急性化膿性感染 一般在紅斑的基礎上發生膿皰 周圍有炎性紅暈 輕者僅有局部癥狀 重者可有發熱 畏寒 白細胞升高等全身癥狀 一般有局部淋巴結腫大 發病年齡也有助于診斷 如傳染勝膿皰瘡多見于兒童 新生兒膿皰瘡見于新生兒 壞死性痤瘡 須瘡易發于30－50歲男性 禿發性毛囊炎多見于青壯年 有些膿瘡好發于一定的部位 如黃癬 膿癬發生于頭皮毛發部位 了解病史須注意個人傳染接觸史 如疥瘡有感染接觸史 梅毒引起的膿瘡則有冶游史及一期梅毒史
二 體格檢查
（一）膿療的性質
膿瘡表淺松弛 胞壁較薄為角層下及表皮內膿癌 見于泛發性膿癌型銀屑病 角層下膿瘤病 瘡疹樣膿癌病 傳染性膿癌病 新生兒膿癌病等 膿疤頂部有臍窩為病毒性感染的特征 膿瘡底部有積膿現象見于大癌性膿皰瘡 瘡周有炎性紅暈 常有附近淋巴結腫大
（二）膿療的部位與數目
膿癌發生于掌路部見于掌路膿疤病 膿疤性細菌疹及掌路膿瘡型銀屑病 連續性肢端皮炎的膿瘡最初發生于指趾末端 發生于頭部的膿癌見于黃癬 膿癬 禿發性毛囊炎 壞死性痤瘡的膿癌發生于面部及胸背中心部
（三）膿療的排列 形態
對診斷很有意義 膿瘡排列呈環形或弧狀見于角層膿皮病 瘡疹樣膿癌病 膿瘡融合成糊狀則見于泛發性膿瘡型銀屑病 痢疹樣膿皰病
三 實驗室檢查
病毒感染的膿瘡外周血粒細胞偏低或正常 如合并感染粒細胞可略增高 病原微生物DNA基因檢測有助診斷 組織病理具有特征性 可見網狀變性及氣球狀變性 在癌底的氣球狀細胞含有病毒包涵體 細菌性膿瘡伴有粒細胞升高 膿液培養有致病菌生長 由于感染的菌株不同及病變的部位深淺不同 組織病理表現為膿瘡壞死 嗜中性粒細胞浸潤等炎癥反應 真菌感染的膿瘡 真菌直接鏡檢陽性 培養見菌長 膿性梅攀憾血反應陽性 非感染性膿瘤細菌培養一般陰性 可根據不同情況必要時查血常規 兔疫球蛋白 組織病理有助于診斷
膿皰的鑒別診斷
應與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.妊娠時皮膚皺褶處小膿皰 皰疹樣膿皰病表現為妊娠時皮膚皺褶處小膿皰。皰疹性膿皰病(impetigo herpetiformis)是一種好發于孕婦的嚴重皮膚病，皮膚的基本損害是在紅斑基礎上出現無菌性膿皰，常伴有嚴重的全身癥狀。分娩后逐漸緩解，再孕可復發。
2.膿皰性痤瘡 膿皰性痤瘡 以膿瘡表現為主，膿皰為谷粒至綠豆大小，為毛囊性膿皰和丘疹頂端形成膿皰，破后膿液較粘稠，愈后遺留淺的瘢痕。
一
病史
了解膿皰最初發生的特點 部位 次序 發展快慢
是原發或由水皰轉為膿皰
發病的年齡 性別 病期及了解發病原因 區分是感染性膿皰或非感染性膿皰
痘樣膿皰見于病毒感染 一般有流行醫學接觸史 種痘反應有牛痘疫苗接種史；牛痘樣濕疹是種痘后或有種痘者接觸史 羊痘 牛痘 擠奶人結節均有患病羊 牛接觸史
疑團莫釋感染的膿皰為一種急性化膿性感染 一般在紅斑的基礎上發生膿皰 周圍有炎性紅暈 輕者僅有局部癥狀 重者可有發熱 畏寒 白細胞升高等全身癥狀 一般有局部淋巴結腫大 發病年齡也有助于診斷 如傳染勝膿皰瘡多見于兒童 新生兒膿皰瘡見于新生兒 壞死性痤瘡 須瘡易發于30－50歲男性 禿發性毛囊炎多見于青壯年 有些膿瘡好發于一定的部位 如黃癬 膿癬發生于頭皮毛發部位 了解病史須注意個人傳染接觸史 如疥瘡有感染接觸史 梅毒引起的膿瘡則有冶游史及一期梅毒史
二 體格檢查
（一）膿療的性質
膿瘡表淺松弛 胞壁較薄為角層下及表皮內膿癌 見于泛發性膿癌型銀屑病 角層下膿瘤病 瘡疹樣膿癌病 傳染性膿癌病 新生兒膿癌病等 膿疤頂部有臍窩為病毒性感染的特征 膿瘡底部有積膿現象見于大癌性膿皰瘡 瘡周有炎性紅暈 常有附近淋巴結腫大
（二）膿療的部位與數目
膿癌發生于掌路部見于掌路膿疤病 膿疤性細菌疹及掌路膿瘡型銀屑病 連續性肢端皮炎的膿瘡最初發生于指趾末端 發生于頭部的膿癌見于黃癬 膿癬 禿發性毛囊炎 壞死性痤瘡的膿癌發生于面部及胸背中心部
（三）膿療的排列 形態
對診斷很有意義 膿瘡排列呈環形或弧狀見于角層膿皮病 瘡疹樣膿癌病 膿瘡融合成糊狀則見于泛發性膿瘡型銀屑病 痢疹樣膿皰病
三 實驗室檢查
病毒感染的膿瘡外周血粒細胞偏低或正常 如合并感染粒細胞可略增高 病原微生物DNA基因檢測有助診斷 組織病理具有特征性 可見網狀變性及氣球狀變性 在癌底的氣球狀細胞含有病毒包涵體 細菌性膿瘡伴有粒細胞升高 膿液培養有致病菌生長 由于感染的菌株不同及病變的部位深淺不同 組織病理表現為膿瘡壞死 嗜中性粒細胞浸潤等炎癥反應 真菌感染的膿瘡 真菌直接鏡檢陽性 培養見菌長 膿性梅攀憾血反應陽性 非感染性膿瘤細菌培養一般陰性 可根據不同情況必要時查血常規 兔疫球蛋白 組織病理有助于診斷
膿皰的治療和預防方法
1.注意皮膚衛生。兒童內衣要勤洗勤換，特別是夏季勤洗澡、勤剪指甲。
3.發現有本病的苗頭，如有丘疹，膿皰，應及時就醫，不得拖延時間，更不能隨便涂用激素類藥物或反復洗患處，這樣會使病情迅速擴延。
4.嬰兒室或托兒所發現本病應立即隔離、消毒，對工作人員加強衛生教育。
5.對體弱兒童應加強營養，增強抵抗能力。
8.中藥：市售的金銀花露或用金銀花9克，杭白菊9克，生甘草1.5克，煎湯讓小兒代茶飲用。
參看
- 龍線蟲病
- 皮膚幼蟲移行癥
- 鼻疽
- 小兒利斯特菌病
- 新生兒膿皰瘡
- 中間型鏈球菌感染
- 陰虱病
- 厭氧菌感染
- 假單胞菌感染
- 妊娠皰疹
- 羅阿絲蟲病
- 外陰毛囊炎
- 皮膚炭疽
- 涎腺結核
- 念珠菌病
- A鏈球菌群感染
- 類鼻疽
- 單純皰疹病毒感染癥
- 羊痘
- 顏面部癤癰
- 咽血管畸形
- 牙齦癌
- 新生兒膿皰病
- 涎腺囊腫
- 隱球菌病
- 扁桃體周圍膿腫
- 膜性口炎
- 根尖周病
- 青少年牙周炎
- 智齒冠周炎
- 頜周蜂窩織炎
- 頜骨骨髓炎
- 壞死性齦口炎
- 鼻癤
- 急性化膿性鼻竇炎
- 急性化膿性中耳炎
- 包涵體性結膜炎
- 春季性結膜炎
- 眼部帶狀皰疹
- 葡萄球菌感染
- 新生兒尿布皮炎
- 皰疹樣膿皰病
- 足菌腫
- 牛皮癬
- 天皰瘡
- 痤瘡
- 坐骨直腸窩膿腫
- 妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹及斑塊病
- 連續性肢端皮炎
- 手足口病
- 小兒高免疫球蛋白E綜合征
- 小兒X-連鎖無丙種球蛋白血癥
- 小兒原發性免疫缺陷病
- 小兒腸病性肢端皮炎
- 新生兒獲得性免疫缺陷綜合征
- 氣性壞疽
- 致腸細胞病變人孤兒病毒感染
- 非性病性梅毒
- 熱性嗜中性白細胞皮膚病
- 寄生蟲性關節炎
- 真菌性關節炎
- 梅毒性關節炎
- 滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚、骨髓炎綜合征
- 中毒性紫癜
- 皮膚白細胞破碎性血管炎
- 小兒金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征
- 膿胞型牛皮癬
- 羊胡瘡
- 小兒膿窠瘡
- 小兒頭癤
- 肺風粉刺
- 肥瘡
- 眼眶膿腫
- 衣原體淋巴肉芽腫
- 水母皮炎
- 發皰性甲蟲皮炎
- 恙螨皮炎
- 隱翅蟲皮炎
- 鉤蟲皮炎
- 嗜皮菌病
- 糠秕孢子菌毛囊炎
- 須癬
- 雅司病
- 瘰疬性苔蘚
- 脫發性毛囊炎
- 沙漠瘡
- 嬰兒肢端膿皮病
- 毛囊膿皰病
- 水皰性遠端指炎
- 下疳樣膿皮病
- 慢性乳頭狀潰瘍性膿皮病
- 嗜酸性膿皰性毛囊炎
- 須瘡
- 膿皰病
- 腺性唇炎
- 口角炎
- 頭皮膿皰糜爛性皮病
- 鼻紅粒病
- 汗皰癥
- 口周皮炎
- 皮膚癥狀
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