放射性腎炎
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放射性腎炎(radiation nephritis)是大量接受放射性照射之后發(fā)生的慢性間質(zhì)性腎炎，引起發(fā)病的照射量常在2500rad(25Gy)以上,屬于非炎癥性緩慢進(jìn)行的腎臟疾病。
目錄 |
放射性腎炎的病因
(一)發(fā)病原因
腹部臟器在接受深部放射線照時若未對腎臟進(jìn)行任何防護(hù)，當(dāng)5周內(nèi)腎臟所接受的照射劑量超過2300R時(1R=2.58×10-4C/kg)，會導(dǎo)致本病。
(二)發(fā)病機(jī)制
1、急性放射性腎炎發(fā)病機(jī)制可能與放射線照射后引起的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及壞死，而導(dǎo)致的缺血、釋放的腎素和血管緊張素Ⅱ所致的高血壓及彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān)。
2、慢性放射性腎炎的發(fā)病與急性類似，只是病變較輕，缺血過程較緩慢;或者由急性期遷延不愈而衍變而來。
放射性腎炎的癥狀
(一)臨床特征：
腎損害的嚴(yán)重程度與照射劑量的大小呈正相關(guān)，若接受照射劑量較小，其潛伏期會較長，多表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿或輕度高血壓和腎功能損害。
可分為急性放射性腎炎、慢性放射性腎炎、惡性高血壓、良性高血壓、單純性蛋白尿五型。
1.急性放射性腎炎
(1)潛伏期：接受放射線照射后6～12個月，兒童患者可短于6個月。
(2)前驅(qū)期：血壓升高、貧血、心臟擴(kuò)大，檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿。
(3)臨床期：一旦癥狀出現(xiàn)，發(fā)展迅速。初期會出現(xiàn)呼吸急促、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐和極度疲倦等癥狀;后期可能出現(xiàn)水腫、中度或重度高血壓、心力衰竭、貧血、蛋白尿(多數(shù)<2g/d，但偶可高至4～5g/d)，管型尿和鏡下血尿，并有進(jìn)行性氮質(zhì)血癥等。
(4)預(yù)后：本病發(fā)病常較急，患者此病預(yù)后惡劣，患者常死于惡性高血壓和(或)慢性腎衰，病死率可高達(dá)50%。存活者常發(fā)展為慢性放射性腎炎。
2.慢性放射性腎炎
(1)潛伏期：可從急性放射性腎炎發(fā)展而來，或在長達(dá)數(shù)年的放射性照射而發(fā)病。
(2)臨床期：主要癥狀有貧血、高血壓、水腫; 常見癥狀有蛋白尿、低滲尿、貧血、高血壓和緩慢進(jìn)展的尿毒癥等，失鹽為主要表現(xiàn)，可并發(fā)惡性高血壓。腹膜后硬化可阻斷一側(cè)或雙側(cè)輸尿管而加重腎功能衰竭和失鹽，可同時存在放射性腸炎，腹瀉可導(dǎo)致蛋白質(zhì)和電解質(zhì)丟失。患者可能發(fā)生腎病綜合征，腎功能有不同程度損害。
3.良性高血壓 接受射線照射后2.5～5年，高血壓伴不同程度蛋白尿，但不伴有腎衰，預(yù)后一般尚可。
4.惡性高血壓依其發(fā)生的時間分早期惡性高血壓，若在接受治療18個月所發(fā)生者稱晚期惡性高血壓。多由放射線所致的腎動脈狹窄引起，也可能為單側(cè)腎缺血所致。急進(jìn)性和惡性高血壓的死亡率很高，主要與高血壓嚴(yán)重程度有關(guān)。
5.單純性蛋白尿 某些輕癥可只有單純性蛋白尿，若干年后才緩慢發(fā)展至腎臟縮小和慢性進(jìn)行性腎功能衰竭。
(二)癥狀診斷：
根據(jù)臨床分型、實(shí)驗室檢查及腎區(qū)接受放射線照射病史可做出本病診斷。
1、急性放射性腎炎：化驗檢查有BUN、Scr升高;進(jìn)入臨床期后化驗可有中度以上的蛋白尿，血尿少見。
2、慢性放射性腎炎：化驗見蛋白尿、管型尿、低滲尿及腎功能受損的表現(xiàn)。
放射性腎炎的診斷
放射性腎炎的檢查化驗
1、實(shí)驗室檢查：
(1)急性放射性腎炎 可見貧血、蛋白尿(多數(shù)<2g/d，但偶可高至4～5g/d);可有管型尿和鏡下血尿，并有進(jìn)行性氮質(zhì)血癥。一般尿內(nèi)無紅細(xì)胞管型。
(2)慢性放射性腎炎 常見有單純性蛋白尿、失鹽性低滲尿、貧血;當(dāng)病者表現(xiàn)為慢性腎炎時，出現(xiàn)輕至中度蛋白尿，尿沉渣有少量紅、白細(xì)胞，偶見顆粒管型。濃縮功能差(多尿)，可有低血鈉、低血鉀和酸中毒。腎功能損害惡化可有尿素氮、肌酐增高。
2、腎活檢：
(1)急性放射性腎炎 腎小球和小管變性、間質(zhì)水腫和出血。如急性腎炎型，腎臟大小正常，腎小球基底膜增厚、斷裂、玻璃樣變，血管內(nèi)皮細(xì)胞變性、內(nèi)膜腫脹，大劑量照射后腎動脈及小動脈壁纖維素樣壞死，血栓形成;甚至有些病例可見新月體形成。免疫熒光檢查無免疫球蛋白、補(bǔ)體或纖維蛋白原沉積，受累組織與正常組織易于區(qū)分。
(2)慢性放射性腎炎 在慢性放射性腎炎，腎臟可見嚴(yán)重血管硬化，腎小球縮小并有系膜硬化，小管萎縮，間質(zhì)纖維化伴有輕度炎癥反應(yīng)，包囊明顯纖維化，有時可見惡性高血壓的壞死性血管病變。由于動脈壁的廣泛壞死及血栓形成，引發(fā)腎小球硬化和腎小管變性壞死，最終導(dǎo)致腎萎縮。如僅單側(cè)腎接受放射線照射，則可出現(xiàn)單側(cè)腎臟同樣的病損。
放射性腎炎的鑒別診斷
放射性腎炎應(yīng)注意與惡性腫瘤所引起免疫性腎炎、淀粉樣變腎損害等疾病鑒別：
1、 惡性腫瘤所引起免疫性腎炎：惡性腫瘤，相對的有良性腫瘤。腫瘤是指機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞異常增生而形成的局部腫塊。臨床表現(xiàn)有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水腫、高血壓及不同程度的腎功能損害。起病可急可緩，但多數(shù)病例不是從急性腎炎演變而來。
2、 淀粉樣變腎損害：由于淀粉樣物質(zhì)積聚于體內(nèi)各器官和組織的血管壁中，可產(chǎn)生多器官損害，AL蛋白及AA蛋白侵害腎臟有其各自的特點(diǎn)，前者常侵犯毛細(xì)血管壁及系膜區(qū)，臨床上以腎病綜合征表現(xiàn)為主，后者主要侵犯系膜區(qū)，臨床上常表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭。
放射性腎炎的并發(fā)癥
放射性腎炎并發(fā)癥主要為惡性高血壓、腎小管壞死、心衰和尿毒癥。
1、惡性高血壓：指血壓顯著升高(常用標(biāo)準(zhǔn)是舒張壓超過140mmHg)。并伴有血管損害的綜合征，血管損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫。患者容易出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。
2、 腎小管壞死：由于各種病因引起腎缺血或腎毒性損害導(dǎo)致腎功能急驟、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為腎小球濾過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥,以及腎小管重吸收和排泄功能低下所致的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào).據(jù)尿量減少與否分少尿型和非少尿型。
3、 心衰：往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。常見癥狀有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿及呼吸困難等。
4、 尿毒癥：實(shí)際上是指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外，腎臟的衰竭隨著病情進(jìn)展代謝失常引起的毒害。尿毒癥會引起神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚等方面的障礙。
放射性腎炎的預(yù)防和治療方法
1、 要防護(hù)腎臟和對放射劑量的認(rèn)真掌握和限制。
2、 隔離接觸可減輕放射損害。
放射性腎炎的中醫(yī)治療
中醫(yī)上對于腎炎的認(rèn)知是肺、脾、腎三臟受病，三臟之中，重點(diǎn)在腎，須及時治療，當(dāng)水腫消退后，尚須抓緊時機(jī)，善自調(diào)治，才能鞏固療效，免除后患。
據(jù)臨床體會，腎炎由于脾腎兩虛。水濕泛濫者為多，水腫消退后，余邪未清，脾腎陽虛一時難以恢復(fù)，而蛋白尿長期不易消失，多數(shù)患者尚有腰部酸痛，食欲不振，面黃體倦等諸多癥狀。在治療用藥上，應(yīng)著重培補(bǔ)脾腎為主，兼清余邪。
1、腎炎 經(jīng)過治療，水腫消退后，邪去正虛，脾氣受損，臨床常表現(xiàn)四肢倦怠、食欲不振、腹脹便溏、面黃少華、苔白、脈細(xì)緩、尿檢異常。治以健脾益氣。藥用黨參、白術(shù)、山藥、黃芪、芡實(shí)、蓮子肉各15克，砂仁3克，苡仁30克，茯苓、陳皮各10克，紅棗15枚，水煎服。若脘悶腹脹，加厚樸花 10克，枳殼10克;四肢怕冷加桂枝10克。
2、溫補(bǔ)腎陽 腎炎的病位，主要在腎。腎主水，藏精，為先天之本，五臟六腑之精統(tǒng)藏于腎。慢性腎炎，當(dāng)水腫消退后，常表現(xiàn)腎陽不足，尿檢有蛋白，癥見面色灰黯、腰膝酸軟、怯寒肢冷、夜尿頻多、舌淡苔白、脈細(xì)無力等。治宜溫補(bǔ)腎陽。藥用杜仲、補(bǔ)骨脂、山萸肉、菟絲子、覆盆子、仙靈脾、五味子、巴戟肉各10克，金櫻子、芡實(shí)、熟地各15克，水煎服。另用金匱腎氣丸(中成藥)。每次粒，每日服3次。
3、滋陰益腎腎炎患者，常因利水太過，津液耗傷，腎陰受損，不少的患者，水腫消退后，往往出現(xiàn)傷陰癥狀。常表現(xiàn)頭暈眼花、面花潮紅、耳鳴目澀、虛煩失眠、腰膝酸軟、手足心熱、口燥唇干、血壓增高、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)、尿檢有少量蛋白。治宜滋陰益腎。藥用生熟地、山萸肉、枸杞子、北沙參、麥冬、懷牛膝、丹皮、當(dāng)歸、五味子各10克。方中酌加健脾調(diào)胃之藥，使滋而不膩，補(bǔ)而不滯。若尿中帶紅加小薊15克;血壓偏高加珍珠母30克、鉤藤10克。
4、驅(qū)邪化濕腎炎水腫消退后，濕熱雖除，而余邪末清，濕未化。溫為陰邪，其性重濁黏膩，不易驟除。臨床常見胸中煩悶或有發(fā)熱、大便干結(jié)、小便短赤，或混濁，或尿時澀痛，舌苔膩黃，脈濡數(shù)，尿檢有蛋白、紅細(xì)胞。治宜清化濕熱。驅(qū)除余邪。藥用蒼術(shù)、黃柏、澤瀉、茯苓、滑石各10克，白茅根、苡仁、車前子各20克，蒲公英15克、木通5克，水煎服。若大便干結(jié)或不暢加生大黃8克;嘔吐加法半夏、竹茹各10克;血尿加生地20克，小薊20克。
放射性腎炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1.一般治療 包括維護(hù)腎功能、降壓及對癥治療。
(1)急性放射性腎炎 要控制高血壓，處理充血性心力衰竭和治療尿毒癥。
(2)慢性放射性腎炎 治療主要是對癥處理和支持治療，對慢性腎功能衰竭進(jìn)行常規(guī)治療。滴注腎上腺素能通過收縮組織血管而減輕損害，腫瘤血管對該藥缺乏反應(yīng)性，因此放射治療的效果不受該藥影響。細(xì)胞增殖抑制劑可保護(hù)皮膚，但對腎臟無保護(hù)作用。
(3)控制高血壓 在急性階段或惡性高血壓中常用擴(kuò)血管藥和利尿藥。高血壓對前述治療可能無反應(yīng)，必要時需對腎炎和腎缺血發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)作出診斷(單側(cè)腎炎和腎缺血常無血漿腎素活性增加)，對癥處理。
2.其他治療 對心衰的處理，保持水、電解質(zhì)平衡，保證營養(yǎng);發(fā)現(xiàn)有原位腫瘤或纖維化導(dǎo)致的外來壓迫性梗阻時作相應(yīng)處理;發(fā)生泌尿系感染時及時行抗感染治療。
3.手術(shù)治療 若為單側(cè)腎炎和腎缺血，且有惡性高血壓表現(xiàn)時可考慮單側(cè)腎切除，可消除惡性高血壓;有報道做病變側(cè)腎切除患者的高血壓癥狀可痊愈。
4.透析治療 尿毒癥時給予透析治療。
(二)預(yù)后
預(yù)后一般良好，但接受射線照射后2.5～5年內(nèi)可能出現(xiàn)良性高血壓，高血壓伴不同程度蛋白尿。
惡性高血壓者依其發(fā)生時間可分為早期惡性高血壓和晚期惡性高血壓。若在接受治療18個月所發(fā)生者稱晚期惡性高血壓，多由放射線所致的腎動脈狹窄引起，此類急性期病人病死率約50%，預(yù)后的優(yōu)劣主要決定有無急進(jìn)性高血壓。
放射性腎炎吃什么好？
放射性腎炎食療方(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
(1)龜板飲：山藥30克，龜板30克。先將龜板煎2小時，然后加入山藥，黃花同煎，去渣留汁。每日2次，早晚服用，連服1周。
(2)鯽魚粥：鯽魚2條，粳米60克，鮮蘆根6克。凈魚去除內(nèi)臟洗凈，與燈芯草，粳米共同煮成粥。每日2次，早、晚餐服用，連服20天。
(3)芡實(shí)粥：芡實(shí)30克，糯米30克，白果10枚。先凈白果去殼去芯，將白果與芡實(shí)、糯米共同煮成粥。每日1次，10天為一療程。
(4)柿葉糖：鮮柿葉1000克。將鮮柿葉洗凈切碎，加水濃煎，去渣取汁，小火濃縮至粘稠。加白糖吸干藥汁，曬干壓碎，裝瓶配用。每日3次，每次沖服15克。
(5)桂圓粥：桂圓60克，粳米100克，紅糖少許。①黃芪切成薄片，粳米淘洗干凈。②黃芪放入鍋內(nèi)，加清水適量，用中火煮沸后，去渣取藥汁。③粳米放鍋內(nèi)，加藥汁，清水適量，用武火燒混后，轉(zhuǎn)用文火煮至米爛成粥。每日2次，早晚各1次。
(6)生姜大棗粥：鮮生姜12克，大棗6枚，粳米90克。生姜洗凈后切碎，用大棗、粳米煮粥。每日2次，做早晚餐服用，可常年服用。
(7)黑芝麻茯苓粥：黑芝麻6克，茯苓20克，粳米60克。茯苓切碎，放入鍋內(nèi)煎湯，再放入黑芝麻粳米煮粥即成。每日2次，早晚餐服用，連服15天。
(8)雙皮湯：葫蘆殼50克，冬瓜皮30克，紅棗5枚。把上述各味藥共加水400毫升煎至150毫升，去渣留汁。每日劑。
(9)山藥粥：干山藥60克或鮮山藥120克，粳米60克。山藥洗凈切成片，與粳米共同煮成粥。每日2次，早晚餐服用，可常服用。
(10)冬瓜砂仁湯：冬瓜1000克，砂仁30克。冬瓜、砂仁共同燉成湯。隔日1劑，連服20天。
放射性腎炎吃什么對身體好?
1、 控制蛋白攝入量，一般每天限制在30至40克，并注意飲食中多給予優(yōu)質(zhì)蛋白，主要指瘦肉、蛋類和牛奶等;
2、 可適當(dāng)增加碳水化合物，如各種面食或米飯，以達(dá)到機(jī)體基本能量的需要，防止負(fù)氮平衡;
3、 應(yīng)多食富含可溶性纖維或多不飽和脂肪酸的食品，如燕麥、米糠或魚油，以有利于降低血脂，延緩腎功能的減退;
4、應(yīng)補(bǔ)充各種維生素制劑，尤其是維生素c，每日不應(yīng)少于300毫克。
放射性腎炎最好別吃什么食物?
1、 少吃或不吃植物蛋白，如豆類和豆制品等;
2、 凡含鹽多的食品均應(yīng)避免食用，如咸菜、泡菜、成蛋、松花蛋、腌肉、海味、掛面等。
3、 盡量少吃味精及堿;
4、膳食中脂肪的含量不宜多。
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