腎萎縮
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腎萎縮是病理解剖學上一個名詞，是根據(jù)腎臟體積與人的年齡、性別和人體的身高、體重相互比較的，相對偏小或明顯縮小的一種異常現(xiàn)象。長時間的腎臟疾病，導致腎單位，尤其腎小球受損，使整個腎臟出現(xiàn)體積縮小。腎小球和腎小管部分或全部破壞，腎臟失去了生理功能。因此腎萎縮和腎功能改變是相輔相成的。腎臟大小的判斷有重要的臨床意義。腎臟縮小或增大，可以提示腎臟的病變。
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簡介
腎萎縮atrophy of kidney是根據(jù)腎臟體積與人的年齡、性別和人體的
身高、體重相互比較的，相對偏小或明顯縮小的一種異常現(xiàn)象。長時間的腎臟疾病，導致腎單位，尤其腎小球受損，使整個腎臟出現(xiàn)體積縮小。腎萎縮和腎功能改變是相輔相成的，當患者出現(xiàn)腎萎縮時已經(jīng)或者必然會出現(xiàn)腎功能不全及至腎功能衰竭--尿毒癥。因此在治療腎病過程中改善和控制腎萎縮是至關(guān)重要的。
腎萎縮是一個病理解剖學名詞，也就是說腎臟萎縮，體積明顯減小，也稱終末期腎臟。這時腎萎縮患者的腎小球、腎小管(即腎單位)已大部分或全部破壞，腎臟已失去生理功能。
通常對慢性腎衰患者進行腎臟B型超聲檢查，就可以了解腎臟是否患有腎萎縮，而且這種檢查方法對患者沒有損害。腎臟B超的正常值為：左腎長徑8．1～11厘米，橫徑5．5～7厘米，厚度4～5厘米；右腎長徑7．9～10．5厘米，橫徑5．5～7厘米，厚度4～5厘米。
倘若測值明顯小，說明已經(jīng)患腎萎縮，處于末期，預后不佳，治療效果也差。倘若測值略小或正常，說明是中期或早期，治療效果好，預后良。因而作為從事腎臟病的臨床醫(yī)生，了解患者腎臟大小，對分析病情、判斷預后、估計療效均有十分重要的意義。
疾病原因
一般原因
腎萎縮一般會出現(xiàn)左腎萎縮、右腎萎縮及雙腎萎縮癥狀。一般來說引起
腎萎縮原因有以下幾點：
首先得知腎萎縮后需考慮為先天性腎發(fā)育不全，其次考慮為末期腎臟疾病，即腎衰竭、尿毒癥或某些急性病癥。如：急性腎小球性疾病、糖尿病性腎硬變、腎移植排異、慢性腎小球腎炎、腎皮質(zhì)壞死、Alport綜合征、急性腎小管壞死、高血壓性腎硬化。
雙側(cè)腎臟或一側(cè)腎臟縮小多是慢性腎盂腎炎的病因，這也是腎萎縮的一個常見原因。
雙腎縮小一般來說慢性腎病發(fā)展到腎功能不全，尤其是腎衰竭、尿毒癥時，血肌酐、尿素氮升高，腎臟損傷嚴重，腎臟實質(zhì)受到傷害，腎臟會縮小。所以提醒腎萎縮病人一定要對此引起高度重視，腎臟疾病隱匿性很強，如果腎小球濾過率低于50%，即腎臟損傷嚴重時臨床癥狀才相應產(chǎn)生。腎萎縮確診后一定要積極的查找原因，以便排查病情。
其他原因
腎萎縮原因還有兩點：腎結(jié)核(單側(cè)腎臟縮小，伴對側(cè)腎臟積水或代償性增大)、腎動脈狹窄及先天性發(fā)育不全。
結(jié)語
一般來說，腎萎縮與長時間腎臟疾病息息相關(guān)，由于腎臟類疾病導致腎單位，尤其腎小球受損，使整個腎臟出現(xiàn)體積縮小。腎萎縮和腎功能改變是相輔相成的，當患者出現(xiàn)腎萎縮時已經(jīng)或者必然會出現(xiàn)腎功能不全及至腎功能衰竭--尿毒癥。以此希望腎萎縮患者對該病引起重視，及早及時的做個全身性檢查以排除腎功能衰竭的可能性，以免耽誤病情。
表現(xiàn)癥狀
腎萎縮患者會出現(xiàn)惡心嘔吐，乏力，貧血等。繼續(xù)惡化將發(fā)生尿毒癥。腎萎縮病人
還會臉腿浮腫,出現(xiàn)了皮膚瘙癢的癥狀，并且還肯能伴有腳部浮腫，有的患者還會腰疼得厲害，不能長期久坐。腎萎縮是由于長期腎臟出現(xiàn)問題，勞累過度引起，患了腎萎縮，腿腳有腫的現(xiàn)象，血壓也會隨病情加重而升高高。身體也會漸漸消瘦下去。
腎萎縮患者還可能會有血尿，血尿是指尿中紅細胞排泄異常增多，是泌尿系統(tǒng)可能有嚴重疾病的訊號。離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞，或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細胞計數(shù)超過10萬，或12小時尿沉渣計數(shù)超過50萬，均示尿液中紅細胞異常增多，則稱為血尿。輕者僅鏡下發(fā)現(xiàn)紅細胞增多，稱為鏡下血尿;重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液時即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。
了解了腎萎縮的癥狀，在出現(xiàn)某些異常時我們就應該到醫(yī)院進行腎臟B型超聲檢查了解腎臟是否患有腎萎縮，這對腎臟的治療有著十分重要的意義。
臨床特點
(1) 對側(cè)腎臟代償性增大不常見，但腎血流量多數(shù)增強。
(2) 單側(cè)腎萎縮本身不引起高血壓，如先天性腎發(fā)育不良、腎自截、腎結(jié)核、慢性腎盂腎炎不伴高血壓，但腎動脈狹窄因激活腎素-血管緊張素-醇固酮系統(tǒng)而使血漿腎素水平升高，引起高血壓常見。
(3) 腎動脈狹窄伴患肢足背動脈搏動減弱或消失并不常見。
(4) 腎動脈狹窄經(jīng)DSA擴張術(shù)后,萎縮腎臟血流明顯增加,腎臟較前明顯增大,可見部分萎縮腎臟具有可逆性。
(5) 腎動脈嚴重狹窄，探及不到血流，但通過側(cè)枝循環(huán)使腎臟保持良好血供，不致病腎嚴重萎縮。
(6) 在同位素腎圖上，病腎顯影延遲，排泄減慢，以排泄功能異常為先出現(xiàn)。腎血流明顯減少或消失。
臨床分析
1 判斷腎萎縮的標準
正常腎大小(長軸)左側(cè)為11～13.5 cm(平均為12.2 cm),右側(cè)為10.8～13 cm(平均為11.9 cm),相當于相鄰三個腰椎體包括其椎間隙之和,寬度為長度的二分。一般認為兩腎長度相差1.5 cm就有診斷意義,右腎小于左腎不到10%，多無肯定意義[2]。腎影輕度縮小(<10～9 cm),中度縮小(9～8 cm),重度縮小(<8 cm)[3]。
2 單側(cè)腎萎縮臨床特點
(1)對側(cè)腎臟代償性增大不常見，但腎血流量多數(shù)增強。
(2)單側(cè)腎萎縮本身不引起高血壓，如先天性腎發(fā)育不良、腎自截、腎結(jié)核、慢性腎盂腎炎不伴高血壓，但腎動脈狹窄因激活腎素-血管緊張素-醇固酮系統(tǒng)而使血漿腎素水平升高[4]，引起高血壓常見。
(3)腎動脈狹窄伴患肢足背動脈搏動減弱或消失并不常見。
(4)腎動脈狹窄經(jīng)DSA擴張術(shù)后,萎縮腎臟血流明顯增加,腎臟較前明顯增大,可見部分萎縮腎臟具有可逆性。
(5)腎動脈嚴重狹窄，探及不到血流，但通過側(cè)枝循環(huán)使腎臟保持良好血供，不致病腎嚴重萎縮。
(6)在同位素腎圖上，病腎顯影延遲，排泄減慢，以排泄功能異常為先出現(xiàn)。腎血流明顯減少或消失。
3 單側(cè)腎萎縮臨床意義
臨床上單側(cè)腎萎縮并不罕見，患者常以高血壓、腰酸等癥狀就診，行B超或KUB
、IVP等檢查時可發(fā)現(xiàn)。除原發(fā)病癥狀外，無明顯血尿、蛋白尿、腎功能正常，但若在勞累、感染，特別是尿路感染、尿路梗阻、損害腎功能藥物應用等誘發(fā)下，腎功能可能迅速惡化，若干年后雙腎萎縮，應引起臨床醫(yī)師重視。
4.腎萎縮的檢查
檢查腎臟大小雖未能直接找到腎臟病的病因，但可初步了解病變的性質(zhì)，提起醫(yī)生的注意，或作急性、慢性疾病的鑒別，提供合理治療的依據(jù)。檢查腎臟大小的方法有多種，以B型超聲檢查最簡單方便，而且經(jīng)濟，應作為體格檢查的一個常規(guī)項目。B型超聲檢查腎萎縮、腎臟大小方法包括腎兩極的長徑和腎實質(zhì)厚度。腎臟長徑依民族、身高、年齡而有一定的差別，左腎稍長于右腎，男性稍大于女性。按我國人群的調(diào)查，成人腎臟長徑大致為10～12cm，寬5～6cm；老年人的腎臟體積隨年齡的遞增而縮小，調(diào)查認為老人腎臟長徑為9.2~ 11.8cm，<9.2cm為腎臟縮小，>11.8cm為增大。成年人腎實質(zhì)厚度約1.5~2cm，老年人亦無明顯差異，<1.5cm為縮小，>2.0cm為增厚。據(jù)調(diào)查以腎臟長徑加腎實質(zhì)厚度測量鑒別急性和慢性腎功能衰竭，符合率達92.6％。患了慢性腎臟病，定期檢查腎大小，可助監(jiān)測病變進展。
治療措施
1、煙酒必須戒除，也要注意休息。
2、如果單側(cè)腎萎縮,可以考慮手術(shù)切除。
3、肌酐的增高，可以透過透析來解決，控制蛋白質(zhì)食物的攝入等。
4、腎萎縮的原因很多，包括各種制病因素如各種腎病、腎血管病、腎外傷等得不到有效的治療都會引起腎萎縮，簡單的說各種腎病的發(fā)展都是腎臟不斷的纖維化的過程，最后腎臟表現(xiàn)為萎縮、縮小，建議抗纖維化治療。
治療步驟
腎萎縮是腎功能不全患者病情發(fā)展的一個表現(xiàn)，隨著病情的逐漸進展腎萎縮也越來越嚴重。治療腎萎縮關(guān)鍵在于治療時機和治療方法的把握，能否抓住有利時機，阻斷纖維化形成過程中的惡化環(huán)節(jié)鏈，是決定治療成敗的關(guān)鍵。所以治療腎萎縮也要與治療腎功能衰竭、尿毒癥相聯(lián)系。腎萎縮是腎病發(fā)展到后期而出現(xiàn)的癥狀，所以在治療中也不能只是單純尋求腎萎縮的治療方法，需要從整體上來尋求解決方法。
治療進展
各類腎病發(fā)展到腎衰竭、尿毒癥后，腎臟也隨之萎縮，在腎病臨床領(lǐng)域?qū)τ谀I萎縮治療一直持有悲觀情緒，認為腎萎縮治療無任何好的方法，只能慢慢拖延直至腎臟功能全部喪失以腎移植來維持生命。但隨著中國腎病醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，腎病學術(shù)界對于腎萎縮治療前景也逐漸樂觀。
治病要尋根
要找到有效治療腎萎縮的方法，需要探究腎萎縮產(chǎn)生的根本性原因。腎臟受到外界的侵襲，炎癥反應發(fā)生、細胞表型轉(zhuǎn)化導致腎臟纖維化的逐漸發(fā)生與進展，從而腎臟實質(zhì)受到損害，腎臟也隨之縮小。而對腎萎縮治療也應該把治療重點放在如何阻止腎臟纖維化上，這一觀點的確立與腎病年會的精神不謀而合。隨著腎臟纖維化理論被普遍接受，石家莊腎病醫(yī)院治療腎萎縮的方法也被更多的專家所支持并推崇。
腎臟纖維
腎萎縮治療重點為：修復腎臟受損組織、恢復腎臟功能，阻止腎臟纖維化的進展，阻斷腎臟繼續(xù)萎縮。治療具體原理為：促使肌成纖維細胞凋亡和免疫復合物的吞噬。
減少ECM的合成增加其降解作用，腎臟受損組織就還有可能得以部分修復，腎功能也可以逐漸的恢復，肌成纖維細胞和免疫復合物的凋亡，阻斷其繼續(xù)合成和分泌增ECM，增加腎臟內(nèi)降解酶的生成，增強其對ECM的降解活性，減少ECM對腎臟組織的破壞，逐漸逆轉(zhuǎn)受損的腎臟功能。
腎萎縮產(chǎn)生的原因大多數(shù)為腎臟類疾病未得到有效治療而導致，腎萎縮與腎臟疾病的密切關(guān)系指出腎萎縮和腎功能改變是相輔相成的，當患者出現(xiàn)腎萎縮時已經(jīng)或者必然會出現(xiàn)腎功能不全及至腎功能衰竭--尿毒癥。
治療
治療方法：解決腎萎縮怎么治療的問題，需要探究腎萎縮產(chǎn)生的根本性原因。腎臟受到外界的侵襲，炎癥反應發(fā)生、細胞表型轉(zhuǎn)化導致腎臟纖維化的逐漸發(fā)生與進展，從而腎臟實質(zhì)受到損害，腎臟也隨之縮小。而對腎萎縮治療也應該把治療重點放在如何阻止腎臟纖維化上，這一觀點的確立與腎病年會的精神不謀而合。而早在3年前石家莊腎病醫(yī)院就開始從阻止腎臟腎臟纖維化的角度來尋找治療腎萎縮最科學的方法。隨著腎臟纖維化理論被普遍接受，石家莊腎病醫(yī)院治療腎萎縮的方法也被更多的專家所支持并推崇。多年來，石家莊腎病醫(yī)院治療腎衰竭、尿毒癥合并腎萎縮的患者逾萬人，取得了良好的治療效果。
治療重點為：修復腎臟受損組織、恢復腎臟功能，阻止腎臟纖維化的進展，阻斷腎臟繼續(xù)萎縮。治療具體原理為：促使肌成纖維細胞凋亡和免疫復合物的吞噬；減少ECM的合成增加其降解作用，腎臟受損組織就還有可能得以部分修復，腎功能也可以逐漸的恢復，肌成纖維細胞和免疫復合物的凋亡，阻斷其繼續(xù)合成和分泌增ECM，增加腎臟內(nèi)降解酶的生成，增強其對ECM的降解活性，減少ECM對腎臟組織的破壞，逐漸逆轉(zhuǎn)受損的腎臟功能。
治療過程
在腎萎縮治療上的總則是微化中藥治療為主，西醫(yī)對癥治療為輔。
首先激活系膜細胞，阻止其繼續(xù)增生；抑制膠原細胞活性再生，修復斷裂的基底膜，增加機械屏障的濾過面積，恢復正常通透性。
其次，修復基底膜的電荷屏障功能，微化活性物質(zhì)的分子鏈，與基底膜有極強的融合性，其斷裂的分子鏈帶有正電荷與病損細胞分別結(jié)合后，再次穩(wěn)定下來，其效能就是促進基底膜上的硫酸類肝素和唾液酸蛋白的合成，抑制其分解，從而保持了基底膜陰電荷屏障功能，減少蛋白漏出，增加毒素排除。
再次，重組與重建機制參與腎小球的修復。微化活性化后其它斷裂的分子鏈
之間相互重組，產(chǎn)生新功能，組成新分子，修復受損細胞的DNA，促進血液加速，增強新陳代謝；促進受損腎臟組織細胞修復與再生，受損腎臟結(jié)構(gòu)改變后，受損的腎功能逐漸恢復。
中醫(yī)排毒療法
對各種腎病的治療，采用“中醫(yī)排毒療法”的方法，對癥用藥，隨癥加減，通過活血化瘀，益腎排濁、祛風除濕，清熱解毒的方法，改善腎血流量，增強腎小管排泄，促進纖維蛋白溶解，減少血小板凝聚，有利于增生性病變的轉(zhuǎn)化和吸收。可促進廢用腎單位逆轉(zhuǎn)，修復已損組織，抑制腎小球萎縮，增加腎小球濾過濾，減少球內(nèi)纖維蛋白滲出，延長受損腎小球存活率，改善腎小球毛細血管通透性，抗?jié)B出，抗新月體形成，抑制結(jié)締組織增生，降低血肌酐和尿素氮，糾正貧血和酸中毒，糾正貧血和酸中毒，抑制腎小球萎縮，祛除蛋白尿，糾正潛血等，適用于各種腎病，如慢性腎小球腎炎、隱匿型腎炎，紅斑狼瘡腎，過敏性子癜腎，腎病綜合征，腎功能不全，尿毒癥等，以及先天性多囊腎、腎結(jié)石等，通過辨證施治，可取的理想的療效。
腎萎縮的癥狀以上腹部為主，表現(xiàn)為上腹部疼痛，因為胃粘膜萎縮后，胃消化功能會減退，胃排空功能障礙后會出現(xiàn)上腹部脹滿感，進食后脹滿感會加重，引起食欲減退，嚴重的還會導致體重減輕。
中醫(yī)認為腎萎縮是因感受外邪、飲食不當、情緒失調(diào)、脾胃虛弱引起的。脾胃主管飲食消化、營養(yǎng)吸收，起著維持人體氣息升降的作用，當脾胃虛弱后就會出現(xiàn)食欲減退、氣息瘀滯等一系列腎萎縮的癥狀。
不良的飲食習慣，如過量飲酒（烈酒）、濃茶、咖啡或不容易消化的食物等，會損傷胃粘膜，導致淺表性胃炎轉(zhuǎn)變?yōu)槟I萎縮；由于幽門功能松弛，腸液和膽汁通過幽門返流到胃，會刺激胃粘膜，破壞胃粘膜的屏障，導致慢性淺表性胃炎發(fā)展為腎萎縮。
腎萎縮癌變的機率很小，從淺表性胃炎到腎萎縮到腸化到隱性增生到胃癌的過程很長，
如果腎萎縮合并中度腸化觀察10-15年，癌變的機率為6%左右。
辨癥論治是中醫(yī)的特色，就是根據(jù)病人個體化的情況，針對選擇不同的治療方法，如果病人出現(xiàn)上腹部隱痛、脹痛、喜溫喜按、神疲乏力、食欲減退、進食后腹張、容易腹瀉、舌質(zhì)淡、舌邊有齒印、舌苔薄白、脈細等癥狀時，則判斷為脾胃虛弱證，可采取益氣健脾的方法進行治療，可服用方劑：六君子湯、黃芪建中湯。如果病人出現(xiàn)上腹部脹痛（連及兩脅）、胸悶不暢、噯氣較多、喜嘆息、癥狀的發(fā)作與加重與情志關(guān)系較為顯著、舌苔薄白、脈弦等癥狀時，則判斷為肝胃不和證，可采取疏肝和胃的方法進行治療，可服用方劑：柴胡疏肝散。
如果病人出現(xiàn)上腹部隱痛或灼痛、病史久而經(jīng)常發(fā)作、饑不欲食、口干不欲飲、大便干燥、舌紅少津、有裂紋、苔花剝或光紅無苔、脈細數(shù)等癥狀時，則判斷為胃陰不足證，可采取養(yǎng)陰益胃的方法進行治療，可服用方劑：益胃湯、一貫煎。如果病人出現(xiàn)上腹部灼熱、脹痛、滿悶、不思飲食、口渴不欲飲水、口苦口粘、大便不爽、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑等癥狀時，則判斷為脾胃濕熱證，可采
中醫(yī)治療腎萎縮一般3個月為1個療程，治療約需2-3個療程，如果胃鏡復檢沒有癥狀就可以不再服藥了。服藥后生活應有規(guī)律，應吃易消化的食物，不要吃有刺激性的食物，應該適當補充營養(yǎng)，建議少抽煙，還要注意飲食衛(wèi)生，另外堅持治療，定期復查也很重要。癥狀較輕則建議1-2年復查一次，如果癥狀較重則建議3-6個月復查一次
飲食須知
1、限制蛋白質(zhì)的攝取，可適量地食用牛奶
、肉類，它們含有必需氨基酸較多，以供應身體所需。
2、脂肪則應考慮食用單一不飽和脂肪酸多的食物，如植物性油。限制水分、鹽分的攝入，以免加重腎臟的負擔造成水腫。
3、避免食用含鉀太多的食物，如香蕉、干燥的水果、牛肉、豬肉、沙丁魚、豆醬、生菜、小麥等。
4、多吃深綠色蔬菜等。
嚴格的說，腎萎縮是很難治的疾病，如果由于其他疾病引起的，在腎功能損害很很小的情況下，徹底治療原發(fā)病，是可以控制和緩解的
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