慢性間質性腎炎
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【概述】
慢性間質性腎炎是以腎小管－間質慢性炎癥過程為特征的一組疾病或臨床綜合癥。
【治療】
中醫治療治法與方藥：
1．脾腎虧虛：治法：健脾補腎。方藥：脾腎氣虛者，用五子衍宗丸加參芪；脾腎陽虛者，用無比山藥丸或腎氣丸加減；脾腎氣陰兩虛者，用參芪地黃湯加味（黨參、生黃芪、麥冬、五味子、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、杜仲、牛膝、菟絲子）。
2．肝腎陰虛：治法：滋補肝腎。方藥：用杞菊地黃湯加味（枸杞子、菊花、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、杜仲、牛膝、桑寄生、當歸、赤芍）或大補元煎加減。
3．氣血兩虛：治法：益氣養血。方藥：用八珍湯或十全大補丸。藥用黨參、白術、茯苓、甘草、生地、當歸、白芍、川芎、山萸肉、龍眼肉、陳皮、半夏、廣木香、砂仁。
4.;濕濁內阻：>治法：偏濕熱用黃連溫膽湯加味（陳皮、半夏、茯苓、甘草、黃連、枳實、竹茹、白蔻仁、生大黃、生姜）、三仁湯；偏寒濕用胃苓湯、濕脾湯。西醫治療
1．對癥治療慢性間質性腎病的自然病程各不相同，如能在早期治療原發病因，常可延緩疾病的進展，有時腎功能也可獲得某種程度的改善，最突出的例子是尿路梗阻的解除。如不能除去病因或疾病進展至晚期，在腎功能不全水平相當時，本病進展至終末期的速度要比慢性腎小球腎炎慢。通過適當地治療低容量、酸中毒、高血鉀或高血壓，常可使急劇惡化的腎功能逆轉。終末期腎衰可用透析和腎移植療法。
2．病因治療（1）尿路感染：對于細菌感染引起的慢性間質性腎炎，應用抗生素抗感染。用藥時注意細菌敏感性的變化、用量和療程，并根據腎功能狀態調整藥物用量，盡量選擇對腎臟毒性小的藥物。（2）鎮痛劑性腎病：早期診斷至為重要，作出診斷后即應停止服用有關藥物。減少非那西汀投放量有助于預防本病的發生。（3）梗阻性腎病：根據梗阻的病因解除梗阻，同時控制感染，保存腎功能。（4）中毒性腎病：藥物引起的中毒性腎病，應停用該藥。重金屬引起的中毒性腎病，應減少接觸并用解毒藥。（5）其他原發病：其治療可參閱有關疾病的治療。
【病因學】
1．梗阻性腎病 腎乳頭部位以下尿路梗阻是半數以上間質性腎炎的原發性病因。
2．鎮痛劑引起的腎臟損害。
3．慢性（非梗阻性）腎盂腎炎在無梗阻或其他腎臟病的原發病因時，腎臟細菌感染引起的慢性進行性腎盂腎炎是慢性腎衰較少見的原因。
4．免疫性間質性腎病 間質及其有關結構的免疫性損傷，可以是一些慢性腎臟病的重要促發因素。
5．巴爾干腎病本病是一慢性進行性間質性疾病，發病隱襲，病因不明，病例局限于多瑙河流域。
6．特發性間質性腎炎 約10％有間質性腎炎的患者查不到致病原因。
【發病機理】
各種原因引起腎小管間質損傷的機理大致可分為以下幾個方面，即微血管損傷、腎小管細胞損傷、炎癥細胞相互作用、纖維母細胞表現型的變化，腎小管細胞一纖維母細胞相互作用，使腎小管萎縮、間質纖維化、間質浸潤等。慢性腎小管損傷，釋放生長因子和細胞因子，致使細胞成分合成與降解失調，出現腎小管萎縮。生長因子和細胞因子使間質成纖維細胞增殖，細胞外基質沉積增加，形成間質纖維化。釋放的生長因子和細胞因子具有化學吸引作用，使細胞浸潤及浸潤細胞增殖。腎小管萎縮、間質纖維化、間質浸潤及管周毛細血管病變都可導致球后毛細血管腔閉塞，結果是繼發性腎小球毛細血管壓力升高，腎功能進行性喪失。
癥狀：早期癥狀不明顯，后期見腎衰的表現，如厭食、惡心、嘔吐、疲乏、體重減輕及貧血、高血壓等。
體征：>盡管各種原因所致的慢性間質性腎病都有一種或一種以上特異性的臨床表現，如梗阻性尿路病見腎盂積水，尿酸性腎病有痛風的表現，某些代謝性疾病見尿路結石等，但間質性腎病本身的臨床和實驗室所見卻極為相似。除非有另外的誘發因素如尿路梗阻，急性感染一般不常見。如果在發展至終末期腎臟病之前的任何時期除去或治療可根治或可逆性因素，病情可趨于穩定、中止，或延緩其進展。在出現腎功能衰竭前，患者的癥狀及體征較少，而在實驗檢查可發現一些異常。后期見腎衰的表現，如厭食、惡心、嘔吐、疲乏、體重減輕及貧血等。慢性間質性腎炎后期常有高血壓，但不如在慢性腎小球腎炎常見，前者發生率約50％，后者大于80％。在原發性間質性腎病，高血壓的嚴重程度低于腎小球腎炎。慢性間質性腎炎患者有時由于腎臟保鈉功能障礙，引起缺鈉和低容量可導致急性低血壓發作。
【預后】
慢性間質性腎炎的病預后隨病因及腎功能損害程度而異。病因能被徹底清除時，慢性間質性腎炎可以治愈。若已至發展慢性腎功能不全階段，則多形成慢性腎功能衰竭，預后不良。
慢性間質性腎炎臨床表現
慢性間質性腎炎臨床表現－慢性間質性腎炎專題
慢性間質性腎炎是一臨床病理綜合征，其原發過程累及腎間質及有關結構，隨著時間推移，引起一系列具有特征性的功能異常。若伴有間質炎癥，宜稱之為慢性間質性腎炎。通常病理變化只見萎縮、硬化或腫瘤浸潤，則宜稱之為間質性腎病(或腎小管間質性疾病)。
引起本病的病因很多，若為感染所致，多好發于中青年女性，藥物性發病者與服藥（尤其鎮痛藥）史有關，地區差異可能與種族、氣候、飲食習慣等有關。預后與腎功能受損程度及高血壓程度有關。預后不良的威脅主要來自尿毒癥及高血壓。
本病早期多缺乏典型癥狀，中、晚期可出現下列癥狀和體征。
1．泌尿系統癥狀：夜尿、多尿或遺尿，或尿頻、尿急、尿痛，尿熱伴腰痛，或腰部或上腹部絞痛，肉眼血尿，尿中可見壞死組織排出。
2．消化道癥狀：口干，多飲，食欲減退，腹脹便秘，有藥疹者可出現惡心嘔吐。
3．循環系統癥狀：可出現各種心律失常，肢體濕冷，甚至心跳驟停。
4．神經系統癥狀：表情淡漠，嗜睡，嚴重者可出現神志不清，或煩躁不安，或抽搐，或肢體麻痹、軟癱等。
6．腰酸腰痛：大部分患者有腰酸或腰痛體征，呈持續性，輕重不一，嚴重者兩腎區右有明顯叩擊痛，當腎乳頭壞死時，可突然發生腎區或上腹部絞痛。
7．肌無力：部分患者有肌張力不同程度的減退四肢麻木，甚至軟癱。
慢性間質性腎炎的中醫辨證分析
1.脾腎虧虛證候：表現有脾腎氣虛、脾腎陽虛和脾腎氣陰兩虛之異。脾腎氣虛者，見疲乏無力，腰膝酸軟，食欲不振，失眠健忘，或有小便澀痛、淋瀝不暢，遇勞即發，舌淡紅，苔白，脈沉細。屬脾腎陽虛者，見面色晄白，肢冷畏寒，腹脹便溏，腰酸冷痛沉重，尿清長，夜尿多，或見少尿，舌淡胖苔薄白，脈沉緩。脾腎氣陰兩虛者，表現為全身乏力，腰膝酸軟，手足心熱，口干不欲飲水，食欲不振，大便不調，舌質偏紅，苔薄白，舌邊有齒痕，脈沉細帶數。
2.肝腎陰虛證候：頭暈耳鳴，咽干口燥，腰膝酸軟，煩躁易怒，舌偏紅少苔，脈細數。
3.氣血兩虛證候：頭暈目眩，少氣懶言，動則心慌心悸，易汗出，面色蒼白無華或萎黃，舌淡嫩，苔薄白，脈沉細。 4. 濕濁內阻證候：神情疲憊，面色無華，少尿或尿多清淡，或見水腫，惡心嘔吐，食欲不振，舌淡胖苔白膩或黃膩，脈細或兼數。
治療慢性間質性腎炎的偏方：
□ 腎虛眩暈
淮山藥枸杞燉豬腦 豬腦一具，淮山藥30克、枸杞子15克加水及作料燉服。
黑芝麻糖粉 黑芝麻、桑椹子各160克，黃精70克共碾為粉，加糖日服兩次，每次服5克。
□ 腎虛耳鳴、耳聾
菖蒲豬腎粥 菖蒲9克、五味子12克先煎，去渣留汁，再將蔥白7根、米適量；豬腰一付同煮熟，加作料食之。
□ 腎虛心悸
黑豆桂圓(龍眼)粥 黑豆100克、桂圓肉15克、大棗30克、米適量，共煮粥食之。
山藥棗仁粥 淮山藥30克、酸棗仁15克、米適量，共煮粥食之。
天芪腎康膠囊對已透析的病人，可逐漸減少透析次數，從而擺脫透析；慢性腎炎、慢性間質性腎炎、IgA腎病、隱匿性腎小球疾病、腎病綜合癥等疾病經過辯證施治后能減少蛋白丟失、改善血尿、降低肌酐和尿素氮，進而達到恢復健康的目的。
此外，我院還具有藥浴浸泡：腎衰水腫，尿少用利尿劑無效，而又不能透析治療的以及部分透析病人皮膚瘙癢者，通過中藥浸泡，達到出汗利尿之目的，有明顯的消腫利水作用，改善患者癥狀。
慢性間質性腎炎的診斷及診別
依據病史、癥狀體征、特別是影像學資料常可提示診斷，包括相關的病因。組織學診斷僅在難以鑒別時才十分需要，且對病因診斷的價值有限。本組疾病起病隱匿早期癥狀又常不明顯，易誤診為"非活動性慢性腎盂腎炎"，把有繼發感染者誤診為慢性腎盂腎炎，把缺乏感染證據和間質損害不太明顯者誤診為慢性腎小球腎炎。早期診斷，及時祛除和控制病因，常可使大部分病人病情趨于穩定，或顯著減慢惡化速度。癥狀治療包括糾正水、電解質和酸堿平衡，以及糾正與病因有關的代謝或免疫異常。已進入慢性腎功能衰竭者則按慢性腎功能衰竭治療。
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