耳鼻喉科/萎縮性鼻炎

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萎縮性鼻炎是一種鼻粘膜及鼻甲骨萎縮的慢性炎癥，重者可使鼻的生理功能受到嚴(yán)重的影響。病因不明，可能與內(nèi)分泌功能紊亂，遺傳，營(yíng)養(yǎng)不良，高溫環(huán)境和化學(xué)氣體的刺激，特異性感染和鼻腔手術(shù)破壞組織過(guò)多等因素有關(guān)。部分病人鼻腔有惡臭味也稱臭鼻癥。

【診斷】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．詳細(xì)詢問(wèn)病史，有無(wú)與化學(xué)氣體及有毒物質(zhì)接觸史，鼻腔手術(shù)史，營(yíng)養(yǎng)狀況和內(nèi)分泌失調(diào)等。

2．鼻干、鼻塞，常擤出膿痂，伴頭痛，頭昏，嗅覺喪失，呼氣惡臭，時(shí)有少量鼻出血。若累及耳咽管時(shí)可出現(xiàn)耳鳴，聽力下降。

3．晚期鼻梁寬平，前鼻孔扁圓。鼻腔檢查見鼻甲縮小，鼻腔增寬，鼻粘膜干燥或表面附有灰綠色膿痂；咽部粘膜萎縮。

4．應(yīng)與鼻硬結(jié)病、鼻白喉、鼻腔壞死性肉芽腫相鑒別。

二、中醫(yī)學(xué)

萎縮性鼻炎屬中醫(yī)“鼻槁”范疇。

1．病因病機(jī)：因過(guò)食辛辣炙煿助陽(yáng)生熱之物，或吐利亡津，病后失養(yǎng)，致肺燥津虧，無(wú)以上輸，鼻炎濡養(yǎng)，則肌膜枯槁而為病；或可因氣候干燥，或?qū)冶伙L(fēng)熱燥邪，熏蒸鼻竅，久則耗傷陰津，蝕及肌膜，以致鼻內(nèi)干燥，肌膜焦萎。又若飲食失節(jié)，勞倦內(nèi)傷，脾失健運(yùn)，氣血精微生化不足，無(wú)以上輸充肺而濡養(yǎng)鼻竅。兼以脾不化濕，蘊(yùn)而生熱，濕熱熏灼，肌膜漸萎。此外，腎為一身陰液之根，腎陰不足則肺津亦少，故腎陰虧虛亦可致鼻失滋養(yǎng)而發(fā)病。

2．辨證依據(jù)：鼻內(nèi)干燥，肌膜萎縮，鼻道寬大，鼻氣腥臭，自覺鼻塞嗅覺失靈，鼻腔內(nèi)積有黃綠色痂皮等。

3．臨床分型

（1）肺氣陰虛型：鼻腔干燥，肌膜萎縮，涕液穢濁，帶黃綠色，或夾少許血絲，痂皮多，咽癢時(shí)咳，舌紅苔少。脈細(xì)數(shù)。

（2）脾氣虛弱型：鼻涕如漿如酪，其色微黃淺綠，痂皮淡薄，鼻內(nèi)肌膜淡紅，萎縮較甚，出氣腥臭，可伴食少腹脹，疲乏少氣，大便時(shí)溏，舌淡苔白，脈緩弱。

【治療】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．清潔鼻腔：以生理鹽水或呋喃西林液沖洗鼻腔，并清除膿痂。

2．鼻腔滴藥：可以使用復(fù)方薄荷油或石臘油，1％鏈霉素甘油或磺胺嘧啶魚肝油滴鼻。

3．補(bǔ)充多種維生素：魚肝油、核黃素及維生素C。

4．雌激素行鼻腔粘膜涂擦可使粘液細(xì)胞增多，粘膜充血，用含10000國(guó)際單位的雌激素1ml的油劑浸濕棉片置入鼻腔，3～4小時(shí)后取出，每日1次，2周后見效。

5．手術(shù)療法：縮窄鼻腔，促進(jìn)鼻粘膜功能恢復(fù)者最常用鼻腔粘膜下填塞術(shù)，現(xiàn)已少用的鼻腔外側(cè)壁骨折內(nèi)移術(shù)；增加鼻內(nèi)分泌物減輕癥狀者用腮腺管移植術(shù)或交感神經(jīng)切斷術(shù)也為臨床少用。

二、中醫(yī)學(xué)

1．治療原則：宜養(yǎng)陰潤(rùn)燥，益氣散邪。

2．治療方法

（1）肺氣陰虛型：①外治：a．用肉蓯蓉、淫羊藿、當(dāng)歸、桂枝、黃芪各300g，水煎2次，藥液混合后濃縮成浸膏，加入石蠟油500ml、蜂蜜500ml、芝麻油200ml、冰片50g，滴鼻，每次～3滴，每日～3次。b．用魚腦石粉9g，冰片0．9g，辛夷花6g，細(xì)辛3g，共研細(xì)末吹鼻，每日～3次。②內(nèi)治：用阿膠10g（沖服），麻仁15g，麥冬15g，黨參15g，桑葉10g，杏仁10g，枇杷葉10g，沙參15g，當(dāng)歸10g，金銀花10g，野菊花10g，甘草6g。水煎，每日劑，分3次服。③針灸治療：針刺迎香、禾髎、素髎、足三里、肺俞、脾俞穴，每次～3穴，中弱刺激，留針10～15分鐘，每日1次。艾灸百會(huì)、足三里、迎香、肺俞穴，每日1次。