鼻竇惡性腫瘤
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鼻竇惡性腫瘤
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疾病概述
上頜竇惡性腫瘤早期，單側膿血鼻涕；面頰部疼痛和麻木感；單側進行性鼻塞；單側上頜磨牙疼痛或松動。到晚期，腫瘤組織向鄰近組織擴散，面頰部隆起，面部不對稱變形；眼部癥狀，出現流淚，眼球移位，硬腭隆起，牙槽增厚，牙齒松動或脫落；張口困難；顱底受累，淋巴結轉移到頸部。篩竇惡性腫瘤早期：癥狀可有可無，突入鼻腔，出現單側鼻塞，血性鼻涕，頭痛，嗅覺功能障礙。后期，腫瘤擴散，出現相應的結構和器官受累表現，眼球移位，復視，上瞼下垂，突眼，動眼神經麻痹，失明等。額竇惡性腫瘤較少見，早期多無癥狀，腫瘤發展可致額部脹痛，皮膚麻木，鼻出血。向外下發展，可使眼球移位，晚期侵入顱前窩，出現劇烈頭痛和腦膜刺激征。淋巴結可轉移到同側頜下或頸深上組。蝶竇惡性腫瘤：原發性的罕見，早期多無癥。
疾病分類
疾病描述
癥狀體征
1.病史 頑固性頭痛、鼻阻塞、鼻出血或血性鼻涕、流惡臭分泌物，有牙齒麻木、松動及開口困難，有流淚現象及視力改變。
2.檢查 ①鼻腔及口腔檢查，鼻道有腫塊，觸之是容易出血；牙齦是腫脹，患側硬腭有隆起、腫脹、潰瘍或穿孔。②后鼻鏡檢查，鼻咽部及后鼻道有病變。③頜面部及頸部檢查，鼻竇區是腫脹，頸部有腫塊，頜面部有感覺異常。④眼部檢查，球結膜有無改變，眶部有腫塊，眶緣骨質完整。
診斷檢查
1.病史 注意有無頑固性頭痛、鼻阻塞、鼻出血或血性鼻涕、流惡臭分泌物，有無牙齒麻木、松動及開口困難，有無流淚現象及視力改變。應明確其原發部位、侵犯范圍及病理性質。
2.檢查 ①鼻腔及口腔檢查，注意鼻道有無腫塊，腫塊的形態、大小及基底部位的特點，觸之是否容易出血；牙齦是否腫脹，患側硬腭有無隆起、腫脹、潰瘍或穿孔。②后鼻鏡檢查，觀察鼻咽部及后鼻道有無病變。③頜面部及頸部檢查，注意鼻竇區是否腫脹，腫脹的部位、程度、硬度及表面皮膚情況，頸部有無腫塊，腫塊的部位、數目、大小、硬度、能否活動，頜面部有無感覺異常。④眼部檢查，觀察視力、眼球位置及運動情況，球結膜有無改變，眶部有無腫塊，眶緣骨質是否完整。⑤顱神經檢查。⑥鼻竇X線攝片檢查，必要時鼻竇冠狀位CT掃描；鼻腔腫塊活檢，必要時用上頜竇穿刺液檢查瘤細胞。⑦頸部淋巴結超聲波檢查、或穿刺針吸送病理檢查。⑧有條件可作鼻竇內鏡檢查。
治療方案
一、治療
1.早期局限性腫瘤、惡性程度低者，可采用手術治療，術前術后加用放射治療。上頜竇癌宜先放射治療，4～6周后，施行手術切除。
2.惡性程度高、對放射線敏感者(如肉瘤)或侵犯范圍廣、局部切除有困難者，宜用放射治療(包括深部X線、鐳、60Co及加速器)。
4.中醫中藥辨證施治，亦可與其他療法結合應用，以減輕治療反應及提高機體免疫力。
二、出院標準及隨訪
創口基本愈合或化學治療結束而無明顯不良反應者，可以出院。單純放療的患者或術后加放療者，一般狀況較好時，可在門診治療。治療結束后，酌情每隔1～3個月隨訪一次。
驗方偏方
驗方：
1、內服方：辛夷15g，黃柏15g，生地15g，蒼耳子15g，自芷9g，細辛3g，蔥白30g，刺桐樹寄生30g，豬鼻1個。
2、外用方：蔥白3個，皂角3個，麝香0．15—0．2g，鮮鵝不食草6-9g。1方加水制戚煎劑，每日劑，連服7—8天后加入黃皮樹寄生，苦楝樹寄生，再隔日服1劑，連服5-7劑，海棠果，花生殼及水母蟹殼曬干研末，隨主方沖服，隔3日劑，連服6-12劑。2方以棉花蘸藥汁塞耳，如鼻耳出血，可將藥液滴入。
加減：內服方加黃皮樹寄生30g，苦楝樹寄生30g；鼻血鼻阻及耳聾加海棠果(去外皮)7個，花生殼20個，水母蟹殼3-5個；耳邊有腫塊及耳聾加剌桐樹寄生30g，鵝不食草30g。
療效：共治療4例，3例顯著緩解，1例服用本方21劑，獲痊愈，至今未復發。
方源：廣東文昌縣城農村王山大隊。
3、取牛黃0．3g，夏枯草30g，每日劑，夏枯草水煎服，牛黃沖服(本方治療后存活最長者為11年)。
偏方：
②華東藥翦30克，先煎兩小時，再加枸杞根，鴨跖草各30克，七葉一枝花15克。煎湯濾取清汁服。
區分鼻竇炎與鼻竇惡性腫瘤
鼻竇惡性腫瘤在早期大多是沒有什么癥狀的，出現癥狀主要是在晚期，會有類似鼻竇炎的癥狀出現。其癥狀會呈現進行性加重的情況，鼻塞、濃涕甚至血涕、鼻出血、頑固性頭痛、惡臭分泌物，同時還會有面部麻木腫脹、牙齒松動、張口困難、眼球移位流淚視力改變等多種癥狀。與鼻竇炎區別時注意是不是有鼻出血、惡臭分泌物以及牙齒、眼睛等變化癥狀。
想要正確區分這兩種病癥，只是依靠癥狀表象自然是不行的，要進行醫學檢查。鼻部X射線以及CT檢查可能會發現鼻竇惡性腫瘤的鼻竇骨質有破壞，而使用鼻內鏡檢查能夠發現患者鼻竇內的腫塊，通過病理檢查可以確診。鼻內鏡檢查可以用于檢查早期可疑患者，通過下鼻道側壁插入到鼻竇內直接觀察，以查明腫瘤的原發部位。
鼻竇惡性腫瘤的發病部位通常是在上頜竇，篩竇次之，而在額竇以及蝶竇中較少見。
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