老年病防治/慢性腎小球腎炎
| 醫學電子書 >> 《老年百病防治》 >> 泌尿系統疾病 >> 慢性腎小球腎炎 |
| 老年百病防治 |
|
|
慢性腎小球腎炎不是獨立性疾病，只是任何原發或繼發性腎小球腎炎在進入終末期腎衰前的進展階段，此時不同類型腎小球腎炎的病理和臨床表現漸趨一致，腎臟縮小，腎功能減退，腎損害呈不可逆性。所有終末期腎衰病例中，約60％是由慢性腎小球腎炎引起。本病可發生在不同年齡，老年人也不少，男性的發病率較女性為高。
［發病原因］
關于慢性腎炎的病因和發病原理目前尚有爭論，但大多數認為本病與急性腎炎是同一疾病的不同病期，是一種與感染，特別是乙型溶血性鏈球菌感染有關的免疫反應性疾病。腎臟的病變大多為雙側彌漫性，少數呈局灶性。早期腎小球毛細血管內皮細胞增生，伴有炎性細胞浸潤，腎小管上皮細胞有混濁脂肪性變，管腔內有脫落的上皮細胞，腎臟腫大而蒼白，成為“大白腎”。晚期多數腎小球呈纖維化和玻璃樣變，其所屬腎小管顯著萎縮，最后腎單位結構完全消失，腎間質中纖維組織增生，腎小球動脈不同程度慢性硬化，由于腎纖維化和多數腎單位的消失、腎臟體積縮小，被膜與腎皮質粘連不易剝離，皮質變薄而不規則成為皺縮腎。
中醫學視慢性腎炎的臨床表現概述為“正水”和“石水”，屬于“水腫”病中的“陰水”范疇。其病因包括兩個方面，外因是外感風寒濕熱或疫毒，內因是七情內傷、飲食不節、房室過度等。病機主要是肺、脾、腎的虛損，氣血、陰陽的失調。病變由虛致實，虛實夾雜。水腫為慢性腎炎的首要癥狀，是由于肺、脾、腎、三焦氣化失常，水液代謝障礙，水濕留滯而為水腫。慢性腎炎尿的改變如蛋白尿、血尿、管型尿，其機理是肺、脾、腎三臟的虛損，升降失司，精關不固，津液不能輸布。
［臨床表現］
本病起病緩慢，病情遷延反復，腎功能逐步減退，后期出現貧血、尿毒癥。慢性腎炎病人，多有尿的改變，包括蛋白尿、血尿、管形尿。可有程度不同的水腫和高血壓。病程中可因感染等原因誘發急性發作，出現類似急性腎炎的表現，如起病急，有感冒癥狀，突然出現或加重的水腫、血尿、蛋白尿等。
根據慢性腎炎的臨床表現可進一步分為以下三型：
1．慢性腎炎普通型。有腎炎的各種癥狀，但無突出表現。
2．慢性腎炎高血壓型。除一般腎炎癥狀外，有高血壓的突出表現。
3．慢性腎炎急性發作型。在慢性過程中出現急性腎炎綜合征表現。
［預防措施］
慢性腎炎是一個緩慢的腎功能進行性損害的過程。當腎功能損害一定程度后便進入尿毒癥期。所以慢性腎炎的預防，應重點放在保全腎功能，防止腎單位進一步受損的措施上。
1．適當休息。正常人作劇烈體力活動時，可產生暫缺性腎缺血，導致蛋白尿、血尿和管型尿，故腎炎患者（包括單純血尿和單純蛋白尿患者在內），均應避免劇烈運動。
2．合理飲食。慢性腎炎腎功能正常的患者，可不必限制飲食，但有水腫和高血壓時，應限制鹽的攝入，每日食鹽入量為1～3克。關于蛋白質的攝入，慢性腎炎尤其是腎功能不太好的患者（血肌酐＞226毫摩爾/升），應采用低蛋白飲食。大量的前瞻性研究已證實，低蛋白飲食可明顯延緩其進入終末期腎衰。此時患者應予低鹽，高質量低蛋白，低脂飲食，高質量蛋白每日40克左右，如魚肉、純瘦肉等。
3．預防感染。老年慢性腎炎患者，由于自身抵抗力差，極易感染，常見的感染部位有：上呼吸道、膽道、泌尿道、胃腸道等。又因老年人對疾病的反應性差，受到感染后，臨床癥狀常不典型，所以老年腎炎患者對于突然出現的發熱，咳嗽，泄瀉，尿頻，尿急，尿痛等，應及時到醫院檢查，化驗小便、血常規或做細菌培養，然后及時選用有效的抗菌素。一般來說，可選用青霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素、氟哌酸等。
4．避免使用對腎臟有損害的藥物。（參考慢性腎衰）
［治療方法］
慢性腎炎的治療比較困難，目前多采用綜合療法。
1．對癥治療。
（1）利尿消腫。對于有水腫的慢性腎炎，可使用利尿劑，雙克25mg．口服，每日3次；氨苯喋啶50mg，口服，每日3次；對于水腫嚴重者，也可用速尿20mg，每日～2次，短期使用。
（2）降血壓。高血壓可嚴重地影響慢性腎炎的預后，故及時適宜的降血壓是很重要的。降壓的藥物很多，腎性高血壓，一般可選用心痛定，每次mg，每日～3次；或巰甲丙脯酸，每次mg，每日～3次。
（3）其他。如患者有過敏體質，出現蕁麻疹等，應同時加用抗過敏藥物（如撲爾敏等）。腰痛明顯者，可作物理治療。
2．中醫辨證論治。肺失宣降，脾運不健，臨床表現為惡寒發熱、咳嗽喘促、胸悶、咽痛口渴、高度浮腫、以上半身為主，可選越婢加術湯加減（麻黃6克、石臂15克、生姜3片、甘草5克、白術15克、紅棗5個、益母草15克、車前草15克）；脾腎陽虛，水濕泛濫，表現為全身浮腫、肢涼怕冷、食欲不振、大便溏、腰酸痛，可選實脾飲加減（厚樸10克、白術10克、木瓜10克、草果10克、制附子10克、干姜10克、大腹皮10克、益母草15克、白茅根15克）；腎陰虧虛，精氣外泄，表現為腰酸痛、尿有蛋白、頭昏耳鳴、口干、五心煩熱，方可用六味地黃丸（熟地15克、淮山15克、山茱萸10克、澤瀉10克、云苓15克、丹皮10克）；肝脾不足，精血虧虛，表現為初起身乏腹脹、繼則高度浮腫、全身白光亮、按之凹陷不深而有細致皺紋、腹部臌隆脹滿、尿量極少、面色萎黃、神疲不支、肢體麻木，可選十全大補湯（當歸15克、川芎10克、白芍15克、熟地15克、黨參12克、白術10克、茯苓15克、炙甘草6克、黃芪20克、肉桂3克）。
3．單方驗方。據介紹：（1）綠豆250克、制附子15克、黃芪60克、黨參、白術各30克，水煎服，每日劑，治慢性腎炎水腫有效；（2）玉米須60克、白茅根60克，水煎服，每日劑，可消除尿蛋白。
4．食療方。烏鯉魚湯：烏鯉魚一尾（去鱗、去內臟、洗凈）、赤小豆、桑白皮、白術、陳皮各30克、蔥白五根，用水三碗同煮，煮魚及赤小豆爛熟，不可入鹽，先吃魚，后服藥。治浮腫及四肢腫脹。
參看
 泌尿系統疾病 | 腎病綜合征  |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關于“老年病防治/慢性腎小球腎炎”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |