老年病防治/腎石病
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腎石病是指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道結(jié)石，所以又稱為泌尿系結(jié)石或尿石病。本病在美、英、東南亞和印度等地發(fā)病率甚高，根據(jù)近年國內(nèi)的統(tǒng)計，腎石病的發(fā)病率有上升趨勢，在兩廣和云、貴、川、湘、贛等南方省份，腎石病已是泌尿外科中占第一位的常見疾病，在其它省市也分別占第二位至第五位。
［發(fā)病原因］
腎石病的病因比較復(fù)雜，有些因素尚未認(rèn)識清楚，綜合有關(guān)論述，可歸納為三個面：
1．局部病因。腎結(jié)石的基本形成過程是某些生理異常因素造成晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在尿中濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并與有機基質(zhì)（如基質(zhì)A、酸性粘多糖等）組成核心，然后結(jié)晶體在局部增長、聚集，最終形成結(jié)石。以下因素影響結(jié)石的形成：（1）尿液中結(jié)晶成分增多，如高鈣尿、高草酸尿、高尿酸尿，在腎結(jié)石的形成過程中起著非常重要的作用；（2）尿路感染：持續(xù)或反復(fù)尿路感染可引起感染性結(jié)石；（3）尿液呈酸性時，尿PH值降至5.5以下，溶解度顯著降低，有利于結(jié)石的形成。尿量過少則尿中結(jié)晶成分濃度升高，有利于結(jié)石形成；（4）飲食與藥物的影響，飲用硬水、營養(yǎng)不良、缺乏維生素A、服用磺胺類藥物、乙酸唑胺等也易引起結(jié)石。
2．新陳代謝紊亂。與腎結(jié)石形成的關(guān)系極為復(fù)雜，目前認(rèn)識尚不全面。
3．其它因素。氣候、水質(zhì)、遺傳、性別、年齡、飲食和職業(yè)等環(huán)境因素對腎結(jié)石均有一定的影響。現(xiàn)已肯定，氣候干熱，日照期長，可使尿濃縮，從而易于生長結(jié)石，八、九月結(jié)石發(fā)病率最高，冬季最低。原因不明的腎結(jié)石多是30～40歲，男性較女性多4～5倍，15歲以下的兒童極罕見。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，食糖過多可能促進腎結(jié)石形成，辦公室工作人員，特別是高溫室內(nèi)工作者，如廚師發(fā)病率較高。
一般認(rèn)為腎石癥隸屬祖國醫(yī)學(xué)“淋證”門中的“砂淋”、“石淋”、“血淋”的范疇。其成因大都認(rèn)為是腎虛、膀胱氣化不利、濕熱蘊結(jié)于下焦，尿液受濕熱煎熬，濁質(zhì)凝結(jié)而為結(jié)石。
腎石病的癥狀取決于結(jié)石的大小、形狀，所在部位和有無感染、梗阻等并發(fā)癥。
腎結(jié)石可能長期存在而無癥狀，如固定在腎盂或下腎盞內(nèi)不移動而又無感染的結(jié)石。另外，表面光滑的小結(jié)石，能自動排出也不引起明顯癥狀。
腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。絕大多數(shù)病人（約40％～50％）都有腰痛和上腹部間歇性發(fā)作的疼痛史，多數(shù)呈陣發(fā)性，亦可為持續(xù)性疼痛，疼痛輕時，可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹或不適，勞動可使疼痛發(fā)作或加重。腎結(jié)石絞痛是嚴(yán)重刀割樣痛，常突然發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，女性放射至陰唇部位。腎絞痛發(fā)作時，病人呈痛苦面容，縮卷在床，雙手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。可持續(xù)幾小時，也可幾分鐘即緩解。
血尿是腎石病另一主要癥狀，疼痛時，常伴發(fā)肉眼血尿或化驗出現(xiàn)鏡下血尿。有些病人尿中可排出砂石，或解不出小便，或出現(xiàn)尿頻尿急、尿痛等癥狀。
［預(yù)防措施］
腎石病不僅發(fā)病率高，而且復(fù)發(fā)率也高。男性80％，女性60％的腎結(jié)石病人，平均在排石或取石9.5年后又發(fā)現(xiàn)結(jié)石，故腎石病在治療上不僅要重視取石和排石，而且應(yīng)重視預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。
1．去除腎石的發(fā)病誘因。積極治療形成結(jié)石的原因，如控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均為防止結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的有效措施。
2．注意充分飲水，尤其是夏季和夜間。為避免尿渡過分濃縮，必須強調(diào)睡前飲水，并且在半夜再飲水一次，最好飲用含礦物質(zhì)少的磁化水，如每日尿量超過2500毫升，可稀釋尿液，減少晶體沉淀，沖洗尿路和排出微小結(jié)石。
3．調(diào)節(jié)飲食。飲食成分應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定。對于草酸鈣結(jié)石，應(yīng)避免高草酸食物，如波菜、可可、巧克力等，以及含鈣高的食物，如牛奶、奶酪等。高尿酸血癥和高尿酸尿時要吃低嘌呤飲食，避免進食動物內(nèi)臟、血和咖啡等。
［治療方法］
腎結(jié)石的治療，近年來已有很大進展，許多過去需要手術(shù)治療的腎結(jié)石，現(xiàn)在可經(jīng)體外震波碎石或非開放性手術(shù)取石，或幾種方法聯(lián)合使用而取得滿意療效。
1．一般治療。大量飲水配合利尿解痙藥，可促使小的結(jié)石排出，每日尿量維持在2000～3000毫升以上，口服阿托品片，每次0.3毫克，每日3次。若有尿路感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛者，可口服氟哌酸，每次0.2克，每日3次；碳酸氫鈉片，每次1克，每日3次。
2．中醫(yī)辨證論治。濕熱下注，見小便混濁、尿頻、尿急、尿痛者，可選用八正散加減（車前子10克、萹蓄10克、生大黃10克、山梔10克、滑石10克、生草梢6克、川萆薢10克、烏藥10克、川牛膝10克、金錢草15克、海金砂10克；腎虛，表現(xiàn)為腰膝酸痛、頭昏乏力、耳鳴者，可選用六味地黃丸加減（生地15克、淮山10克、茯苓15克、丹皮10克、澤瀉10克、山茱萸10克、金錢草15克、川牛膝15克）；氣滯血瘀，表現(xiàn)為腰刺痛、尿暗紅者，選用桃紅四物湯加味（桃仁10克、紅花10克、當(dāng)歸10克、赤芍10克、川芎10克、生地15克、雞內(nèi)金10克、金錢草15克、郁金10克）。
3．單方驗方。據(jù)介紹下方：鱉甲9～30克、夏枯草9～30克、生董仁15～30克、白芷9～15克、四川大葉金錢草30～120克、海金砂9克、蒼術(shù)9～15克、滑石15～30克，水煎服，個別病人有結(jié)石縮小或消失現(xiàn)象。另有介紹黃牛角粉9克，每日三次，黃酒送服，多食醋，也有溶石現(xiàn)象。
4．針刺療法。有介紹主穴取京門、腎俞、配合足三里、三陰交、阿是穴等，給中強或強刺激，得氣后留針30分鐘，每3～5分鐘行針1次，日1～2次，排石率達(dá)74％。
5．體外震波碎石術(shù)，對直徑在1.5Cm左右的單個結(jié)石效果滿意。
6．手術(shù)取石。對非手術(shù)治療無效，或巨大鹿角狀結(jié)石，或有腎盂腎盞內(nèi)腔狹窄的結(jié)石，或合并嚴(yán)重梗阻者，可實行手術(shù)取石治序。
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