皮膚溫度升高
| A+醫學百科 >> 皮膚溫度升高 |
皮膚溫度升高常見于紅斑性肢痛。紅斑性肢痛(erythermalgia)是一種肢端血管發生過度擴張所引起的疾病，臨床上主要表現為在溫熱環境中陣發性肢端發紅、皮膚溫度增高和燒灼樣疼痛。原發性者比較多見。本病屬少見病。病人多為兒童或>40歲者。國外報導男性患者多于女性，約為2/1。但廣州報告的433例中，青年女性最多，占92.86%，男女比率為1/13。
目錄 |
皮膚溫度升高的原因
本病的病因和發病機理尚不清楚。有人認為是血管運動中樞的某些障礙所致，故受累部位常呈對稱性分布。有人認為是由于兩側肢體的淺表和深部動脈的血流增加，使皮膚循環量增加，皮膚發紅而溫度升高。擴張的小血管壓迫和刺激神經末梢，引起燒灼樣疼痛。也有人認為，本病與周圍循環中五羥色胺增高，或皮膚微血管對熱的反應過度缺乏血管正常收縮的對抗機理有關。此外，一些有害因子的作用，如皮膚慢性炎癥、紫外線損傷、受凍、燒傷和擦傷等，都可使皮膚微血管的緊張性消失而誘致本病。偶有遺傳性。
本病常無明顯病理解剖變化，不伴有局部組織的器質性異常和營養性改變。主要同時累及雙足，少數僅累及足底、足跟、足趾，手足同時發病者僅占3.3%，常呈對稱性。發作取決于皮溫，皮溫升高到臨界溫度(31.7～36.1℃)以上即引起發作，在各患者中臨界溫度點相當恒定。血管擴張和其后的充血是皮溫升高的原因。然而，血流增加不是主要的因素，因為癥狀一旦被溫熱誘發，即使用壓脈帶加壓到收縮壓水平以上使血流降到0時，癥狀仍可持續，提示病變的原因是皮膚痛覺纖維對熱或擴張血管壁的張力的異常敏感性所致。發作時局部毛細血管迅速擴張、充血，局部皮溫升高(可達35～37℃)，足背和脛后動脈搏動增強。
皮膚溫度升高的診斷
一、臨床表現
起病急驟，常在溫熱環境中肢體下垂、站立或運動時，引起發作或使發作加重。局部皮溫超過臨界溫度時常引起發作，夜間發作常較白晝為重。發作時的特點為兩足對稱性、陣發性劇烈疼痛，疼痛多為燒灼樣，偶呈刺痛或脹痛。皮膚潮紅充血，皮溫增高伴出汗。足背和脛后動脈搏動增強。冷敷、抬高患肢或將足露出被外，局部溫度低于臨界溫度后可使發作緩解，皮色恢復正常。疼痛通常局限于足的拇趾和趾端，較少見的是在手的相應部位。每次發作持續幾分鐘，甚至幾小時，偶而伴有局部水腫。發作間歇期，肢端常遺留有輕度麻木或疼痛感，但不伴有潰瘍或壞疽等神經營養障礙。
二、檢查
(1)皮膚臨界溫度試驗：將足或手浸泡在32～36℃水內，若有癥狀出現或癥狀加重即為陽性。
(2)甲皺微循環檢查示毛細血管袢輪廓模糊、擴張，其內壓力增高，給予熱刺激后更為嚴重。
三、診斷
本病多見于20～40歲青壯年，男性多于女性，起病可急可緩，多同時累及兩側肢端，以雙足更為多見。表現為足趾、足底、手指和手掌發紅、動脈搏動增強，皮膚溫度升高，伴有難以忍愛的燒灼樣疼痛。多在夜間發作或加重，通常持續數小時。受熱、環境溫度升高，運動、行立、足下垂或對患肢的撫摸均可導致臨床發作或癥狀加劇;靜臥休息、抬高患肢、患肢暴露于冷空氣中或浸泡于冷水中可使疼痛減輕或緩解。患者不愿穿著鞋、襪及將四肢放于被內，懼怕醫生檢查。肢端可有客觀感覺減退，指(趾)甲增厚，肌肉萎縮，但少有肢端潰瘍、壞疽。病程長及(或)病情重者癥狀不僅限于肢端，可擴及整個下肢及累及上肢。在一定誘因下，陣發性出現雙足紅、腫、熱、痛等特點，常可作出診斷。
根據特征性的臨床表現，紅斑性肢痛癥的診斷并不困難。本病大約60%為原發性。其他可由真性紅細胞增多癥、甲狀腺機能亢進、系統性紅斑狼瘡、高血壓病、酒精中毒、惡性貧血、血栓閉塞性脈管炎、痛風、類風濕性關節炎、靜脈機能不全、與糖尿病有關的周圍神經炎，以及鉈、汞或砷中毒和糙皮病等疾病所引起，稱為“繼發性紅斑性肢痛癥”。
皮膚溫度升高的鑒別診斷
皮膚溫度升高的鑒別診斷：
1、暫時性紅斑性肢痛癥：血管疾病經完滿的動脈旁路移植術后，隨著遠端灌注壓的恢復，缺血區可有明顯的反應性充血。這種現象稱為“暫時性紅斑性肢痛癥”，其表現可能持續幾天，甚至幾周，應注意鑒別。
2、發熱：發熱(feVer，pyrexie)是指病理性體溫升高，是人體對致熱原的作用使體溫調節中樞的調定點上移而引起，是臨床上最常見的癥狀，是疾病進展過程中的重要臨床表現。可見于多種感染性疾病和非感染性疾病。具有典型的熱型和病程、特異的臨床特點，一般診斷較易;但有部分發熱患者，熱程長，無特異體征，缺乏具有診斷意義的資料，常被稱為發熱待查或原因不明發熱(fever of unknown origin,FUO)。這些患者體內多有潛在性病灶，只是短期內尚未查清，經過臨床觀察和特殊檢查，其中大多數最后可明確診斷，約10%的患者，雖經各種檢查仍未能明確診斷，病程拖延數月，說明對長期發熱原因不明的診斷的確是臨床上面臨的重要課題。
3、弛張熱：弛張熱指體溫持續在39度以上，波動幅度大，24小時內體溫波動范圍超過2度，但都在正常水平以上。
4、持續性發熱：當口溫高于37.3℃或肛溫高于37.6℃，一日間的變化超過 1.2℃，即稱之為發熱。按照發熱的高低，可區分為下列幾種臨床分度：低熱 37.4℃～38℃ 中等度熱 38.1℃～39℃ 高熱 39.1℃～41℃ 超高熱 41℃以上，持續4周以上，為持續性發熱。
5、中樞性發熱：中樞性發熱是指因中樞神經系統病變引起體溫調節中樞異常所產生的發熱。
6、心火：心火在中醫學指人體的內熱。常表現為五心煩熱﹑咽干﹑口燥﹑口舌生瘡等癥。中醫有心在地為火之說故稱。
7、不規則熱：某些發熱性疾病有其特殊的熱型，此熱型發生在發熱性疾病的極期。熱型在診斷和鑒別診斷上有一定的臨床意義。不規則熱指發熱無一定的規律，持續時間也不一定。可見于多種肺部疾病，心胸膜炎。
一、臨床表現
起病急驟，常在溫熱環境中肢體下垂、站立或運動時，引起發作或使發作加重。局部皮溫超過臨界溫度時常引起發作，夜間發作常較白晝為重。發作時的特點為兩足對稱性、陣發性劇烈疼痛，疼痛多為燒灼樣，偶呈刺痛或脹痛。皮膚潮紅充血，皮溫增高伴出汗。足背和脛后動脈搏動增強。冷敷、抬高患肢或將足露出被外，局部溫度低于臨界溫度后可使發作緩解，皮色恢復正常。疼痛通常局限于足的拇趾和趾端，較少見的是在手的相應部位。每次發作持續幾分鐘，甚至幾小時，偶而伴有局部水腫。發作間歇期，肢端常遺留有輕度麻木或疼痛感，但不伴有潰瘍或壞疽等神經營養障礙。
二、檢查
(1)皮膚臨界溫度試驗：將足或手浸泡在32～36℃水內，若有癥狀出現或癥狀加重即為陽性。
(2)甲皺微循環檢查示毛細血管袢輪廓模糊、擴張，其內壓力增高，給予熱刺激后更為嚴重。
(4)血管超聲檢查。
三、診斷
本病多見于20～40歲青壯年，男性多于女性，起病可急可緩，多同時累及兩側肢端，以雙足更為多見。表現為足趾、足底、手指和手掌發紅、動脈搏動增強，皮膚溫度升高，伴有難以忍愛的燒灼樣疼痛。多在夜間發作或加重，通常持續數小時。受熱、環境溫度升高，運動、行立、足下垂或對患肢的撫摸均可導致臨床發作或癥狀加劇;靜臥休息、抬高患肢、患肢暴露于冷空氣中或浸泡于冷水中可使疼痛減輕或緩解。患者不愿穿著鞋、襪及將四肢放于被內，懼怕醫生檢查。肢端可有客觀感覺減退，指(趾)甲增厚，肌肉萎縮，但少有肢端潰瘍、壞疽。病程長及(或)病情重者癥狀不僅限于肢端，可擴及整個下肢及累及上肢。在一定誘因下，陣發性出現雙足紅、腫、熱、痛等特點，常可作出診斷。
根據特征性的臨床表現，紅斑性肢痛癥的診斷并不困難。本病大約60%為原發性。其他可由真性紅細胞增多癥、甲狀腺機能亢進、系統性紅斑狼瘡、高血壓病、酒精中毒、惡性貧血、血栓閉塞性脈管炎、痛風、類風濕性關節炎、靜脈機能不全、與糖尿病有關的周圍神經炎，以及鉈、汞或砷中毒和糙皮病等疾病所引起，稱為“繼發性紅斑性肢痛癥”。
皮膚溫度升高的治療和預防方法
患者宜穿多孔的涼鞋，夜間睡眠時足部不宜覆蓋，足部盡量避免暴露于溫熱的環境中，特別是干熱。發作重者可搬到氣溫達不到引起疼痛發作的臨界溫度以下的地方居住。但亦不宜用冰塊或冰水局部降溫的方法來緩解發作，以免損傷肢端血管和周圍神經，反而使發作持續或加重。
參看
- 皮膚病
- 系統性紅斑狼瘡性鞏膜炎
- 高血壓病視網膜病變
- 酒精中毒性肌病
- 系統性紅斑狼瘡所致脊髓病
- 老年人真性紅細胞增多癥
- 系統性紅斑狼瘡伴發的精神障礙
- 高血壓病伴發的精神障礙
- 系統性紅斑狼瘡
- 真性紅細胞增多癥
- 血栓閉塞性脈管炎
- 系統性紅斑狼瘡性關節炎
- 系統性紅斑狼瘡所致精神病
- 酒精中毒
- 紅斑性肢痛癥
- 四肢癥狀
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關于“皮膚溫度升高”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |