甲狀旁腺
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甲狀旁腺為內(nèi)分泌腺之一，是扁卵圓形小體，長約3-8毫米、寬2-5毫米、厚0.5-2毫米，位于甲狀腺側(cè)葉的后面，有時(shí)藏于甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。一般分為上下兩對，每個(gè)重約35-50毫克。
甲狀旁腺表面覆有薄層的結(jié)締組織被膜。被膜的結(jié)締組織攜帶血管、淋巴管和神經(jīng)伸入腺內(nèi)，成為小梁，將腺分為不完全的小葉。小葉內(nèi)腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞排列成索或團(tuán)狀，其間有少量結(jié)締組織和豐富的毛細(xì)血管。
光鏡下，腺細(xì)胞可以分為兩種：主細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞。
主細(xì)胞是構(gòu)成腺實(shí)質(zhì)的主體，呈圓形或多邊形，核圓，位于細(xì)胞的中央。這種細(xì)胞能分泌甲狀旁腺素，以胞吐方式釋放入毛細(xì)血管。
甲狀旁腺素主要功能是影響體內(nèi)質(zhì)鈣與磷的代謝，從骨動(dòng)員鈣，使血液中鈣離子濃度增高，同時(shí)還作用于腸及腎小管，使鈣的吸收增加，從而維持血鈣的穩(wěn)定。若甲狀旁腺分泌功能低下，血鈣濃度降低，出現(xiàn)手足抽搐癥；如果功能亢進(jìn)，則引起骨質(zhì)過度吸收，容易發(fā)生骨折。甲狀旁腺功能失調(diào)會(huì)引起血中鈣與磷的比例失常。
嗜酸性細(xì)胞較主細(xì)胞大，數(shù)量少，常聚集成群，胞質(zhì)有強(qiáng)的嗜酸性，核小而固縮。這種細(xì)胞約在4-7歲開始出現(xiàn)，隨著年齡增長而增多，其功能目前還不清楚。
有時(shí)甲狀旁腺1個(gè)或全部埋在甲狀腺組織內(nèi)，使甲狀腺切除手術(shù)發(fā)生困難。如將些腺全部切除，患者出現(xiàn)鈣代謝失常，發(fā)生手足搐搦，嚴(yán)重者造成死亡。
參考資料：
甲狀旁腺的位置和作用如何?
其實(shí)甲狀旁腺就位于甲狀腺中。通常有四個(gè)，左右各一對，為扁橢圓形小體，棕黃色，形狀大小略似大豆，均貼附于甲狀腺側(cè)葉的后緣，位于甲狀腺被囊之外，有時(shí)也可埋藏于甲狀腺組織中，上一對甲狀旁腺一般位于甲狀腺側(cè)葉后緣中部附近處，下一對則在甲狀腺下動(dòng)脈的附近，約位于腺體后部下1/3處。
甲狀旁腺分泌的激素的功能為調(diào)節(jié)鈣的代謝，維持血鈣平衡，分泌不足時(shí)可引起血鈣下降，出現(xiàn)手足搐搦癥；功能亢進(jìn)時(shí)則引起骨質(zhì)過度吸收，容易發(fā)生骨折。故有些人出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)考慮是不是與甲狀旁腺功能失調(diào)有關(guān)。
甲狀旁腺
甲狀旁腺一般有上下兩對，位于甲狀腺左右葉的背面。成人甲狀旁腺呈棕黃色的扁橢圓形，總重約120mg。腺表面包有薄層結(jié)組織被膜,腺細(xì)胞排列成索團(tuán)狀，其間富含有孔毛細(xì)血管及少量結(jié)締組織，還可見散在脂肪細(xì)胞，并隨年齡增長而增多。腺細(xì)胞有主細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞兩種。
（一）主細(xì)胞
主細(xì)胞（chief cell）呈圓形或多邊形，核圓，位于細(xì)胞中央，HE染色切片中胞質(zhì)著色淺。電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體和直徑200～400nm的分泌顆粒，還有一些糖原和脂滴。細(xì)胞分泌顆粒內(nèi)的甲狀旁腺激素（parathyroid hormone）以胞吐方式釋放入毛細(xì)血管內(nèi)。甲狀旁腺激素是肽類激素，主要功能是作用于骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，使骨鹽溶解，并能促進(jìn)腸及腎小管吸收鈣，從而使血鈣升高。在甲狀旁腺激素和降鈣素的共同調(diào)節(jié)下，維持著血鈣的穩(wěn)定。
（二）嗜酸性細(xì)胞
從青春期前后開始，某些動(dòng)物和人的甲狀旁腺內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性細(xì)胞（oxyphil cell），并隨年齡而增多，細(xì)胞常單個(gè)或成群存在于主細(xì)胞之間。嗜酸性細(xì)胞比主細(xì)胞大，核較小，染色較深，胞質(zhì)內(nèi)含密集的嗜酸性顆粒，故呈強(qiáng)嗜酸性。電鏡下，嗜酸性顆粒乃是線粒體，其它細(xì)胞器均不達(dá)，糖原和脂滴也少，且無分泌顆粒。此細(xì)胞的機(jī)能意義不明。 甲狀旁腺和甲狀腺C細(xì)胞 甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）與甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素（calcitonin,CT）以及1，25-二羥維生素D3共同調(diào)節(jié)鈣磷代謝，控制血漿中鈣和磷的水平。
一、甲狀旁腺激素 PTH是甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的含有84個(gè)氨基酸的直鏈肽，分子量為9000，其生物活性決定于N端的第1-27個(gè)氨基酸殘基。在甲狀旁腺主細(xì)胞內(nèi)先合成一個(gè)含有115個(gè)氨基酸的前甲狀旁腺激素原（prepro-PTH），以后脫掉N端二十五肽，生成九十肽的甲狀旁腺激素原（pro-PTH），再脫去6個(gè)氨基酸，變成PTH。
在甲狀旁腺主細(xì)胞內(nèi)，部分PTH分子可以第33位與第40位氨基酸殘基之間裂解，形成兩個(gè)片斷，可與PTH一同進(jìn)入血中。正常人血漿PTH 濃度為10-50ng/L，半衰期為20-30min。PTH主要在肝水解滅活，代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排出體外。 近年從鱗狀上皮癌伴發(fā)高血鈣的患者癌組織中，分離出一種在化學(xué)結(jié)構(gòu)上類似PTH的肽，稱為甲狀旁腺激素相關(guān)(parathyroid hormone related peptide,PTHrp)，并進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)正常組織如皮膚、乳腺以及胎兒甲狀旁腺中也存在這種肽。PTHrp與PTH從來源上是同族的，尤其兩者的N端1-13位氨基酸殘其完全相同，PTHrp也具有PTH活性。
（一）甲狀旁腺激素的生物學(xué)作用 PTH是調(diào)節(jié)血鈣水平的最重要激素，它有升高血鈣和降低血磷含量的作用。將動(dòng)物的甲狀旁腺摘除后，血鈣濃度逐漸降低，而血磷含量則逐漸升高，直至動(dòng)物死亡。在人類，由于外科切除甲狀腺時(shí)不慎，誤 將甲狀旁腺摘除，可引起嚴(yán)重的低血鈣。鈣離子對維持神經(jīng)和肌肉組織正常興奮性起重要作用，血鈣濃度降低時(shí)，神經(jīng)和肌肉的興奮性異常增高，可發(fā)生低血鈣性手足搐搦，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸肌痙攣而造成窒息。 PTH對靶器官的作用是通過cAMP系統(tǒng)而實(shí)現(xiàn)的。 1．對骨的作用 骨是體內(nèi)最大的鈣貯存庫，PTH動(dòng)員骨鈣入血，使血鈣濃度升高，其作用包括快速效應(yīng)與延緩效應(yīng)兩個(gè)時(shí)相。
（1）快速效應(yīng)：在PTH作用后數(shù)分鐘即可發(fā)生，是將位于骨和骨細(xì)胞之間的骨液中的鈣轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中，骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞在骨內(nèi)形成一個(gè)膜系統(tǒng)，全部覆蓋了骨表面和腔隙的表面，在骨質(zhì)與細(xì)胞外液之間形成一層可通透性屏障。在骨膜與骨質(zhì)之間含有少量骨液，骨液中含有Ca2+（只有細(xì)胞外流人的1/3）。PTH能迅速提高骨細(xì)胞膜對Ca2+的通透性，使骨液中的鈣進(jìn)入細(xì)胞，進(jìn)而使骨細(xì)胞膜上的鈣泵活動(dòng)增強(qiáng)，將Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外液中。
（2）延緩效應(yīng)：在PTH作用后2-14h出現(xiàn)，通常在幾天甚至幾周后達(dá)高峰，這一效應(yīng)是通過刺激破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)而實(shí)驗(yàn)的。PTH既加強(qiáng)已有的破骨細(xì)胞的溶骨活動(dòng)，又促進(jìn)破骨細(xì)胞的生成。破骨細(xì)胞向周圍骨組織伸出絨毛樣突起，釋放蛋白水解酶與乳酸，使骨組織溶解，鈣與磷大量入轎，使血鈣濃度長時(shí)間升主。PTH的兩個(gè)效應(yīng)相互配合，不但能對血鈣急切需要作出迅速應(yīng)答，而且能使血鈣長時(shí)間維持在一定水平。
2．對腎的作用 PTH促進(jìn)遠(yuǎn)球小管對鈣的重吸收，使尿鈣減少，血鈣升高，同時(shí)還抑制近球不管對磷的重吸收，增加尿磷酸鹽的排出，使血磷降低。 此外，PTH對腎的另一重要作用是激活α-羥化酶，使25-羥維生素D3（25-OH-D3）轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘?，25-二羥維生素D3（1,25-(OH)2-D3）。
3．1,25-(OH)2-D3的生成與作用 體內(nèi)的VD3（維生素D3）主要由皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中些外線照射轉(zhuǎn)化而來，也可由動(dòng)物性食物中獲取。VD3無生物活性，它首先需在肝羥化成25-OH-D3，然后在腎又 進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成1,25-(OH)2-D3，其作用為：①促進(jìn)小腸粘膜上皮細(xì)胞對鈣的吸收，這是由于1,25-(OH)2-D3進(jìn)入小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)，與胞漿受體結(jié)合后進(jìn)入細(xì)胞核，促進(jìn)轉(zhuǎn)錄過程，生成一咱與鈣有很高親和力的鈣結(jié)合蛋白（calcium-binding protein），參與鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)而促進(jìn)鈣的吸收。PTH在增強(qiáng)鈣的吸收的同時(shí)也促進(jìn)磷的吸收；②對骨鈣動(dòng)員和骨鹽沉積有作用，一方面促進(jìn)鈣、磷的吸收，增加血鈣、血磷含量，刺激成骨細(xì)胞的活動(dòng)，從而促進(jìn)骨鹽沉積和骨的形成。另一方面，當(dāng)血鈣濃度降低時(shí)，又能提高破骨細(xì)胞的活性，動(dòng)員骨鈣入血，使血鈣濃度升高。另外，1,25-(OH)2-D3能增強(qiáng)PTH對骨的作用，在缺乏1,25-(OH)2-D3時(shí)，PTH的作用明顯減弱。
（二）甲狀旁腺激素分泌的調(diào)節(jié) PTH的分泌主要受血漿鈣濃度變化的調(diào)節(jié)。血漿鈣濃度輕微下降時(shí)，就可使甲狀旁腺分泌PTH迅速增加，血鈣濃度降低可直接刺激甲狀旁腺細(xì)胞釋放PTH，PTH動(dòng)員骨鈣入轎，增強(qiáng)腎重吸收鈣，結(jié)果使已降低了血鈣濃度迅速回升。相反，血鈣濃度升高時(shí)，PTH分泌減少。長時(shí)間的高血鈣，可使甲狀旁腺發(fā)生萎縮，而長時(shí)間的低血鈣，則可使甲狀旁腺增生。 PTH的分泌還受其他一些因素的影響，如血磷升高可使血鈣降低而刺激PTH的分泌。血Mg2+濃度很低時(shí)，可使PTH分泌減少。另外，生長抑素也能抑制PTH的分泌。
二、降鈣素 降鈣素是含有一個(gè)硫鍵的三十二肽，分子量為3400。正常人血清中降鈣素濃度為10-20ng/L，血漿半衰期小于1h，主要在腎降解并排出，降鈣素整個(gè)分子皆為激素活性所必需。
（一）降鈣素的生物學(xué)作用 降鈣素的主要作用是降低血鈣和血磷，其主要靶器官是骨，對腎也有一定的作用。 1．對骨的作用 降鈣素抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，減弱溶骨過程，這一反應(yīng)發(fā)生很快，大劑量的降鈣素在15min內(nèi)便可使破骨細(xì)胞活動(dòng)減弱70%。在給降鈣素1h左右，出現(xiàn)成骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，持續(xù)幾天之久。這樣，降鈣素減弱溶骨過程，增強(qiáng)成骨過程，使骨組織釋放的鈣磷減少，鈣磷沉積增加，因而血鈣與血磷含量下降。 成人降鈣素對血鈣的調(diào)節(jié)作用較小，因?yàn)榻碘}素引起的血鈣濃度下降，可強(qiáng)烈地刺激PTH的。PTH的作用完全可以超過降鈣素的效應(yīng)。另外，成人的破骨細(xì)胞每天只能向細(xì)胞外液提供0.8g鈣，因此，抑制破骨細(xì)胞的活動(dòng)對血鈣的影響是很小的。然而，兒童骨的更新速度很快，破骨細(xì)胞活動(dòng)每天可向細(xì)胞外液提供5g以上的鈣，相當(dāng)于細(xì)胞外液總鈣量的5-10倍，因此，降鈣素對兒童血鈣的調(diào)節(jié)則十分明顯。 2．對腎的作用 降鈣素能抑制腎小管對鈣、磷、鈉及氯的重吸收，使 這些離子從尿中排出增多。
（二）降鈣素分泌的調(diào)節(jié) 降鈣素的分泌主要受血鈣濃度的調(diào)節(jié)。當(dāng)血鈣濃度升高時(shí)，降鈣素的分泌亦隨之增加，降鈣素與PTH對血鈣的作用相反，區(qū)同調(diào)節(jié)血鈣濃度的相對穩(wěn)定。比較降鈣素與PTH對血鈣的調(diào)節(jié)作用，有兩個(gè)主要的差別：①降鈣素分泌啟動(dòng)較快，在1h內(nèi)即可達(dá)到高峰，而PTH分泌則需幾個(gè)小時(shí)；②降鈣素只對血鈣水平產(chǎn)生短期調(diào)節(jié)作用，其作用很快被有力的PTH作用所克服，后者對血鈣濃度發(fā)揮長期調(diào)節(jié)作用，由于降鈣素的作用快速而短暫，所以，對高鈣飲食引起的血鈣升高回復(fù)到正常水平起著重要作用。進(jìn)食可刺激降鈣素的分泌。這可能與幾種胃腸激素如胃泌素、促胰液素以及胰高血糖素的分泌有關(guān)，它們都有促進(jìn)降鈣素分泌的作用，其中以胃泌素的作用最強(qiáng)。
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