常見病自測/觀察機(jī)體局部辨病/皮膚

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常見病自測

觀察機(jī)體局部辨病
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- 四肢形態(tài)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮膚為一身之表，內(nèi)合于肺，由氣血來充養(yǎng)，有保護(hù)機(jī)體的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮膚覆蓋于身體表面，可以保護(hù)體內(nèi)組織器官免受外界各種刺激和損害，可以排汗，分泌皮脂、散熱、保溫，具有調(diào)節(jié)體溫和排泄廢物的功能；同時(shí)，皮膚也可以感受痛、觸、壓、溫、冷等刺激，是個(gè)非常重要的感覺器官。所以無論內(nèi)傷或外感，都可反映于皮膚表面，通過望皮膚各種異常變化，可以了解某些疾病。

一　觀察皮膚顏色辨病

皮膚顏色的變化與毛細(xì)血管的分布，血液的充盈度和色素含量的多少，皮下脂肪厚薄有關(guān)。

（1）蒼白　皮膚粘膜的蒼白可因貧血或末梢毛細(xì)管痙攣或充盈不足而引起。比如寒冷環(huán)境的刺激，驚恐的刺激，休克以及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。有一種皮膚蒼白僅出現(xiàn)于肢體末梢處的手指、腳趾等，可能與肢體小動(dòng)脈痙攣或阻塞有關(guān)。常見于雷諾氏病（女性居多），血栓閉塞性脈管炎等。如蒼白之外還有麻木，疼痛等癥狀，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

（2）發(fā)紅　皮膚發(fā)紅的根本原因是由于皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，血流速度加快以及紅細(xì)胞增多所致。在生理情況下如運(yùn)動(dòng)，飲酒等可引起皮膚發(fā)紅，這屬正常現(xiàn)象。而除此之外的發(fā)紅可見于一些發(fā)熱性疾病，如肺炎、肺結(jié)核，猩紅熱以及某些中毒，如煤氣中毒。如皮膚一年四季持久性發(fā)紅，且不自然，可見于真性紅細(xì)胞增多癥以及腎上腺皮質(zhì)增多綜合癥。

（3）發(fā)紫　是指皮膚粘膜呈現(xiàn)出青紫色。原因?yàn)檠褐羞€原性血紅蛋白增高所致，舌唇、耳輪、面顏、肢端等易于出現(xiàn)。可見于缺氧，心臟病，肺病以及某些類型的血液病。

（4）黃染　皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染，主要見于黃疸性疾病，常見病有膽道阻塞，肝炎，和一些血液病。且隨著病情程度的不同還會(huì)有檸檬色、橘黃色、黃綠色、暗黃色等不同變化。

另外，一些食物或藥物因素也會(huì)引起皮膚黃染，這在停止飲食相關(guān)食物及藥物后，黃染會(huì)逐漸消退，不必引起驚慌。比如，過多食用胡蘿卜、南瓜、柿子等，因其中含有大量胡蘿卜素，所以會(huì)引起皮膚發(fā)黃，但多出現(xiàn)于手掌、足底、前額等部位，一般不會(huì)出現(xiàn)在口腔粘膜及白眼球部位。還有阿的平，呋喃類藥物的使用也會(huì)引起皮膚變黃，嚴(yán)重者白眼球也可變黃。

（5）色素沉著　由于皮膚表面黑色素增多，引起部分甚至于全身皮膚顏色加深，這種情形叫色素沉著。人體上有一些部位如乳頭、腋窩、外生殖器及肛門等部分色素本身就深，這是生理現(xiàn)象，只有在這些部位色素沉著更深或其他部位也出現(xiàn)了不該出現(xiàn)的色素沉著，才有診斷意義。常見病有阿狄森氏病、肝硬化、肝癌，另外某些抗癌藥物也能引起色素沉著。

老年斑及妊娠斑為正常生理現(xiàn)象，在前面有關(guān)章節(jié)中已作陳述。

（6）色素脫失　是由于黑色素形成障礙而引起機(jī)體皮膚局部的色素缺乏引起。主要有白癜風(fēng)，白斑及白化癥幾種類型。

①白化癥　表現(xiàn)為全身皮膚和毛發(fā)色素脫失，呈慘白色，無光澤。這主要是由遺傳引起，屬遺傳病范疇。

②白癜　即通常所說的白癜風(fēng)，表現(xiàn)為皮膚表面出現(xiàn)多形性，大小不均的色素脫失斑片，并可越來越大，進(jìn)展常轉(zhuǎn)慢。一般不會(huì)引起生理功能變化及不適癥狀，但影響美容，在心理上造成痛苦。偶爾也可見于甲亢病，惡性貧血等病癥。

③白斑　常發(fā)生于口腔粘膜和女性外陰部，色素脫失，斑片多為圓形以及橢圓形，面積一般不大，但有癌變可能，應(yīng)當(dāng)引起充分重視。

以上向大家介紹了一些常見皮膚顏色變化，這里需要注意的是觀察皮膚顏色應(yīng)在自然光下進(jìn)行，如在人為光源下觀察，則會(huì)造成一些失真，引起誤診。

二　皮疹辨病

皮疹多為全身性疾病的征候之一，是診斷某些疾病，尤其是皮膚科疾病的重要線索和依據(jù)。皮疹在臨床上有許多不同種類，出現(xiàn)規(guī)律也有特殊性，形態(tài)也不同，在發(fā)現(xiàn)皮疹后應(yīng)重點(diǎn)觀察其顏色、部位、大小、出現(xiàn)與消失時(shí)間，壓之有何變化，是否凸出于皮膚表面等。皮疹的出現(xiàn)，多與某些傳染病，皮膚病，藥物及食物過敏有關(guān)。

（1）斑疹　表現(xiàn)為只有局部皮膚發(fā)紅，一般不會(huì)隆起于表皮，多見于斑疹傷寒、丹毒，和風(fēng)濕病引起的多形性紅斑等。

（2）玫瑰疹　表現(xiàn)是一種顏色鮮紅的圓形斑疹，直徑大約有2～3ｍｍ，拉緊附近皮膚或者用手指按壓可使其消失，但松手后又會(huì)重新出現(xiàn)，主要出現(xiàn)在胸腹部，這種疹形對(duì)傷寒和副傷寒有特征性診斷價(jià)值。

（3）丘疹　特點(diǎn)是除了有局部顏色的改變外，還隆起于皮膚表面。常見病有藥物疹、麻疹、猩紅熱以及濕疹等。

（4）斑丘疹　特點(diǎn)為在丘疹周圍有因皮膚發(fā)紅而形成的紅色底盤。常見病有風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹等。

（5）蕁麻疹　特點(diǎn)為稍稍凸起于皮膚表面的銀白色或紅色的局限性水腫。最多見于攝入某些蛋白性食物或藥物后出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，發(fā)作時(shí)很快便出現(xiàn)于皮膚表面。

三　皮膚脫屑辨病

正常人皮膚每天都在不斷地進(jìn)行新陳代謝，尤其是表層不斷地更新，角化，產(chǎn)生一些死皮，就會(huì)產(chǎn)生皮膚脫屑現(xiàn)象，但這一生理現(xiàn)象由于數(shù)量小，一般不會(huì)有感覺。如果皮膚出現(xiàn)大量皮膚脫屑現(xiàn)象，則應(yīng)視為是疾病的表現(xiàn)。常見有下列幾種情況。

（1）米糠樣脫屑　最常見于麻疹。

（2）片狀脫屑　常見于猩紅熱。

（3）銀白色鱗狀脫屑　見于銀屑病，即老百姓所說的牛皮癬，比較常見。

四　蜘蛛痣辨病

蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端的分支擴(kuò)張而形成的血管痣，因?yàn)樾嗡浦┲耄蚨妹Ｌ攸c(diǎn)為大小不等，最大可到幾個(gè)厘米直徑，用竹桿壓迫其中心后，周圍的分支便全退色。主要分布于面部、頸部、手背部、上臂、前胸以及肩部等處。

蜘蛛痣的出現(xiàn)常與急慢性肝炎或肝硬化有密切關(guān)系。偶爾出現(xiàn)的一個(gè)或幾個(gè)蜘蛛痣不一定有意義，但應(yīng)注意觀察變化。另外妊娠婦女中也可出現(xiàn)蜘蛛痣，這與其所處的特殊生理期有關(guān)。

五　皮下結(jié)節(jié)辨病

皮下結(jié)節(jié)為突起于皮膚表面，外有皮膚覆蓋的單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)樣隆起。它們的出現(xiàn)與一些疾病有關(guān)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)這些結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)注意其大小、硬度、部位、活動(dòng)性以及是否壓痛等。

如在關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)圓形，硬度較高的小結(jié)，多由風(fēng)濕病引起，常常無壓痛。

如發(fā)現(xiàn)于皮下肌肉表面，黃豆?fàn)睿捕袕椥裕浦軇?dòng)，無壓痛，應(yīng)考慮是由一些體內(nèi)寄生蟲引起，如豬肉絳蟲。

如在指尖、足趾，以及大小魚際處發(fā)現(xiàn)一些淺藍(lán)色或粉紅色，有壓痛感的小結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑是否有感染性心肌炎。