外科學(xué)總論/急性化膿性腱鞘炎和膿性滑囊炎

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外科學(xué)總論

外科感染
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【病因】手的掌面腱鞘炎多因深部刺傷感染后引起，亦可由附近組織感染蔓延而發(fā)生。致病菌多為金黃色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少見。

【臨床表現(xiàn)】病情發(fā)展迅速，24小時(shí)后，疼痛及局部炎癥反應(yīng)即較明顯。典型的腱鞘炎體征為：

1.患指除末節(jié)外，呈明顯的均勻性腫脹，皮膚極度緊張。

2.患指所有的關(guān)節(jié)輕度彎曲，常處于腱鞘的松弛位置，以減輕疼痛。

3.任何微小的被協(xié)的伸指運(yùn)動(dòng)，均能引起劇烈疼痛。

4.檢查時(shí)，沿整個(gè)腱鞘均有壓痛。化膿性炎癥局限在堅(jiān)韌的鞘套內(nèi)，故不出現(xiàn)波動(dòng)。

由于感染發(fā)生在腱鞘內(nèi)，與膿性指頭炎一樣，疼痛非常劇烈，病人整夜不能入睡，多同時(shí)有全身癥狀。化膿性腱鞘炎如不及時(shí)切開引流或減壓，鞘內(nèi)膿液積聚，壓力將迅速增高，以致肌腱發(fā)生壞死，患指功能喪失。炎癥亦可蔓延到手掌深部間隙或經(jīng)滑液囊擴(kuò)散到腕部和前臂。

尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊的感染，多分別由小指和拇指腱鞘炎引起。①尺側(cè)滑液囊感染：小魚際處和小指腱鞘區(qū)壓痛，尤為小魚際隆起與掌側(cè)橫紋交界處最為明顯。小指及無名指呈半屈位，如試行將其伸直，則引起劇烈疼痛。②橈側(cè)滑液囊感染：拇指腫脹、微屈、晃能外展和伸直，壓痛區(qū)的拇指及大魚際處。

【治療】早期治療與膿性指頭炎相同。如經(jīng)積極治療仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)早期切開減壓，以防止肌腱受壓而壞死。

在手指側(cè)面作長切口，與手指長軸平行。不能在掌面正中作切口，否則易使肌腱脫出，發(fā)生粘連和皮膚瘢痕攣縮，影響患指伸直。手術(shù)時(shí)要小心認(rèn)清腱鞘，不能傷及血管和神經(jīng)。尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊感染時(shí)，切口分別作小魚際及大魚際處（圖12-6）。切口近端至少距腕1.5cm，以免切斷正中神經(jīng)的分支。另一種方法是在腱鞘和滑囊上作兩個(gè)小切口，排出膿液，然后分別插入細(xì)塑料管進(jìn)行沖洗。術(shù)后從一根細(xì)塑料管持續(xù)滴注抗生素溶液，另一根作為排出液體的通道，療效較好，病人的痛苦也較小。

手屈指肌腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部間隙感染的手術(shù)切口