外科學(xué)總論/手部急性化膿性感染

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外科學(xué)總論

外科感染
- 軟組織的急性化膿性感染
- 手部急性化膿性感染
- 敗血癥和膿血癥
- 特異性感染
- 抗菌藥物的選擇

手部急性化膿性感染比較常見(jiàn)。易被忽視的微小損傷如擦傷、刺傷、逆剝和切傷等，有時(shí)也可引起手的嚴(yán)重感染，甚至造成不同程度的病殘，以致影響手部功能，即使是細(xì)微的手部損傷，也應(yīng)及時(shí)處理。

手的解剖特點(diǎn)決定了手部感染的特殊性。

1.手的掌面皮膚表皮層厚，角化明顯。因此，皮下膿腫穿入皮內(nèi)層臺(tái)，一般難從表面潰破，而可形成啞鈴狀膿腫。

2.手的常面皮下有很致密的纖維組織索，與皮膚垂直，一端連接真皮層，另一端固定在骨膜（在末節(jié)手指部位）、腱鞘（在近節(jié)、中節(jié)手指部位）或掌筋膜(在掌心部位)。這些纖維將掌面皮下組織分成許多堅(jiān)韌密閉的小腔。感染化膿后很難向四周擴(kuò)散，而往往向深部組織蔓延，引起腱鞘炎；在手指末節(jié)則直接延及指骨，形成骨髓炎。

3.掌面組織較致密，手背部皮下組織較松弛，淋巴引流大部分從手常到手背，故手常面感染時(shí)，手背常明顯腫脹，易誤診為手背感染。

4.手部尤其是手指，組織結(jié)構(gòu)致密，感染后組織內(nèi)張力很高，神經(jīng)末梢受壓，疼痛劇烈。

5.手部腱鞘、滑囊與筋膜間隙互相溝通，發(fā)生感染后常可蔓延全手，累及前臂。

手部感染的初期，患部作濕熱敷，根據(jù)病情給予抗菌藥物。經(jīng)過(guò)這些處理后，感染大多可以治愈。在感染已形成膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)作切開(kāi)引流術(shù)，麻醉應(yīng)采用區(qū)域神經(jīng)阻滯或全身麻醉。除極表玫的膿腫外，一般不用局部浸潤(rùn)麻醉，因這種麻醉能使感染擴(kuò)散。應(yīng)用手指基部的指神經(jīng)阻滯時(shí)，劑量不應(yīng)過(guò)多，也不可加用腎上腺素，以免因腫脹壓迫或血管痙攣而引起手指末端血液循環(huán)障礙。有條件時(shí)，對(duì)病情嚴(yán)重的病人應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以選用有效的抗菌藥物。引流切口用乳膠片凡士林紗布條引流，至少48小時(shí)后或到?jīng)]有膿液時(shí)才能拔除引流物。當(dāng)炎癥開(kāi)始消退時(shí)，即應(yīng)開(kāi)始活動(dòng)患處附近的關(guān)節(jié)，以盡早恢復(fù)其功能。亦可同時(shí)作理療和體療，以免因手部固定過(guò)久，而影響其關(guān)節(jié)的功能。