外科學(xué)總論/膿性指頭炎

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外科學(xué)總論

外科感染
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  - 急性化膿性腱鞘炎和手掌深部間隙感染
  - 急性化膿性腱鞘炎和膿性滑囊炎
  - 手掌深部間隙感染

膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染，多由刺傷引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌。

【病理】手指末節(jié)掌面的皮膚與指骨骨膜間有許多縱形纖維索，將軟組織分為許多密閉小腔，腔中含有脂肪組織和豐富的神經(jīng)末梢網(wǎng)。在發(fā)生感染時，膿液不易向四周擴(kuò)散，故腫脹并不顯著。但形成的壓力很高的膿腔，不僅可以引起非常劇烈的疼痛，還能壓迫末節(jié)指骨的滋養(yǎng)血管，引起指骨缺血、壞死（圖12-4）。此外，膿液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎。

膿性指頭炎

圖12-4 膿性指頭炎

【臨床表現(xiàn)】初起，指尖有針刺樣疼痛。以后，組織腫脹，小腔壓力增高，迅速出現(xiàn)愈來愈劇烈的疼痛。當(dāng)指動脈被壓，疼痛轉(zhuǎn)為搏動性跳痛，患肢下垂時加重。劇痛常使病人煩躁不安，徹夜不眠。指頭紅腫并不明顯，有時皮膚反呈黃白色，但張力顯著增高，輕觸指尖即產(chǎn)生劇痛。此時多伴有全身癥狀，如發(fā)熱、全身不適、白細(xì)胞計數(shù)增加等。到了晚期，大部分組織缺血壞死，神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹，疼痛反而減輕，但這并不表示病情好轉(zhuǎn)。膿性指頭炎如不及時治療，常可引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。

【治療】當(dāng)指尖發(fā)疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)腫脹并不明顯時，可用熱鹽水浸泡多次，每次約20分鐘；亦可用藥外敷（參看甲溝炎的治療）。酌情應(yīng)用磺胺藥或抗生素。經(jīng)上述處理后，炎癥常可消退。如一旦出現(xiàn)跳痛，指頭的張力顯著增高時，即應(yīng)切開減壓、引流，不能等待波動出現(xiàn)后才手術(shù)。切開后膿液雖然很少，或沒有膿液，但可降低指頭密閉腔的壓力，減少痛苦和并發(fā)癥。

手術(shù)時，在患指側(cè)面作縱形切口，切口盡可能長些，但不可超過末節(jié)和中節(jié)交界處，以免傷及腱鞘（圖12-4）。切開時，將皮下組織內(nèi)的纖維間隔用刀切斷，并剪去突出切口外的脂肪組織，以免影響引流。如膿腔較大，可作對口引流，但不應(yīng)作魚口切口，以兔術(shù)后瘢痕影響患指感覺。切口內(nèi)放置乳膠片作引流。切開引流時，如有死骨片，應(yīng)將其取出。術(shù)后全身治療按一般化膿性感染處理。另一種方法是在手指末節(jié)掌面的中央作直切口，排盡膿液后不放引流，而涂一厚層氧化鋅軟膏，予以包扎，每2～3日更換一次，直至愈合。這種切口比側(cè)面切口優(yōu)越，引流直接、通暢；纖維素和脂肪墊損傷小，不影響術(shù)后拈物功能；無側(cè)切口容易損傷指神經(jīng)引起同側(cè)指端知覺喪失的并發(fā)癥；瘢痕不痛。