耳鼻咽喉外科/急性鼻炎

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耳鼻咽喉外科學(xué)

鼻腔疾病
- 急性鼻炎
- 慢性鼻炎
- 萎縮性鼻炎
- 變應(yīng)性鼻炎
- 鼻息肉
- 鼻硬結(jié)病
- 鼻中隔偏曲
- 鼻中隔血腫及膿腫
- 鼻中隔穿孔
- 鼻出血

急性鼻炎（acute rhinitis）是鼻腔粘膜的急性炎性疾病。很常見，有傳染性，常反復(fù)發(fā)生。俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”。

【病因】

致病微生物主要為病毒，各種呼吸道病毒均可引起本病，而以鼻病毒（rhinoviruses）和冠狀病毒（coronaviruses）為主。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破壞時(shí)，即可引起病毒侵入機(jī)體、生長繁殖而發(fā)病。同時(shí)存在于病人鼻部和咽部的致病菌（鏈球菌、葡萄球菌、肺炎菌、流行性感冒桿菌及其它細(xì)菌等）也乘機(jī)活躍繁殖，形成繼發(fā)感染。

常見的誘因有全身因素，如受涼、過勞、營養(yǎng)不良、煙酒過度、內(nèi)分泌失調(diào)（甲狀腺功能紊亂等）及全身慢性疾病（心、肝、腎疾病）等均可影響新陳代謝的正常過程，造成血管痙攣、組織缺氧、鼻粘膜溫度降低、免疫功能下降等，使呼吸道粘膜，特別是鼻腔粘膜的抵抗力下降。體質(zhì)因素亦有一定關(guān)系。局部因素主要由于鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉等，致鼻腔通氣受限，影響鼻腔生理功能。鄰近的病灶性疾病，對急性鼻炎的發(fā)生有誘發(fā)作用。

【臨床表現(xiàn)】

（一）初期（前驅(qū)期）：約1~2天，多表現(xiàn)為一般性的全身酸困，鼻及鼻咽部發(fā)干灼熱，鼻粘膜充血、干燥。

（二）急性期（濕期）：約2~7天，漸有鼻塞，鼻分泌物增多，噴嚏和鼻腔發(fā)癢，說話呈閉塞性鼻音，嗅覺減退。鼻粘膜明顯充血腫脹，鼻腔內(nèi)充滿粘液性或粘膿性分泌物，可轉(zhuǎn)為膿樣。全身有不同程度的發(fā)熱、頭脹、頭痛等。

（三）末期（恢復(fù)期）：鼻塞逐漸減輕，膿涕也減少，若不發(fā)生并發(fā)癥，則數(shù)日后可自愈。

【診斷及并發(fā)癥】

急性鼻炎應(yīng)與某些傳染病的前軀癥狀，如流感、麻疹、猩約熱、流行性出血熱等鑒別，因這些病的開始，常先有急性鼻炎的癥狀出現(xiàn)，有“急性傳染性鼻炎”之稱，應(yīng)予以注意。亦須與變應(yīng)性鼻炎作鑒別。在急性鼻炎時(shí)，切忌用力擤鼻，以免炎癥擴(kuò)展引起中耳炎或鼻竇炎。炎癥亦可向下蔓延，發(fā)生咽喉、氣管和肺的炎癥。

【預(yù)防】

在平時(shí)應(yīng)注意體育鍛煉，增細(xì)體質(zhì)，勿過度勞累或暴冷暴熱，避免與傳染病者接觸等。鼻部有病變者，如鼻中隔偏曲、鼻息肉等應(yīng)及早治療。

【治療】

以支持和對癥治療為主，并注意防止并發(fā)癥。鼻腔通氣引流，以促進(jìn)恢復(fù)。

（一）全身治療：臥床休息，宜多喝水，有便秘者可給予緩瀉劑。患者應(yīng)予以隔離以免傳染他人。內(nèi)服解熱發(fā)汗藥，如復(fù)方阿斯匹林，1～2片，每日3次；阿斯匹林，0.3～0.5，每日3次，或克感敏，1～2片，每日3次。中藥以疏風(fēng)解表祛邪為主，如桑菊感冒片和銀翹解毒片等。合并細(xì)菌感染或有并發(fā)癥時(shí)，就使用抗生素類藥物。

（二）局部治療

1．1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻，每日3次，以利通氣引流。滴鼻法（圖4-1）：①仰臥法：仰臥，頭懸垂于床緣外，或肩下墊枕，頭后仰臥，鼻前孔向上，每側(cè)鼻腔內(nèi)滴藥3～5滴。②坐位法：坐位，頭靠椅背并盡量后仰，然后滴藥。③側(cè)臥法：向患側(cè)側(cè)臥，頭向下垂，滴藥。

2．針刺迎香、鼻通穴，或做穴位按摩。

滴鼻藥法