病毒性腦炎

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基本概述

病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實質而引起的原發性腦炎。該病一年四季均有發生，故又稱散發性腦炎。引起腦炎常見的病毒有腸道病毒、單純胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。臨床上主要表現為腦實質損害的癥狀和顱內高壓征，如發熱、頭痛、嘔吐、抽搐，嚴重者出現昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范圍不同，病情可輕重不一，形式亦多樣。　　

病理病因

病因

很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見的病毒，即柯薩奇病毒和埃可病毒，其他有單純皰疹病毒，水痘-病毒、腮腺炎病毒、風疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。巨細炎多數為胎內感染，后天性僅見于免疫功能缺陷兒。腸道病毒在局部淋巴組織復制，皰疹病毒、麻疹和風疹病毒等在黏膜復應后侵入血流播散至多個器官。在器官組織大量復制，再次進造成第二次病毒血癥。水痘-帶狀皰疹病毒則可沿神經元直接神經系統。病毒入侵腦組織大量復制增殖可直接破壞神經細陘損傷的主要機制，由此也可激發宿主反應損傷神經系統，如血管周圍炎、血管壞死和內皮增生等。　　

病理

該疾病呈世界性流行，不同國家和地區發生和流行的病毒性腦炎種類不同。中國、日本和東南亞地區以為多。而美國則流行圣路易腦炎、東部馬腦炎、西部馬腦炎和加利福尼亞腦炎。不同病毒引起的病毒性腦炎，其臨床表現、病情及預后也不同。流行性乙型腦炎、皰疹病毒性腦炎等病情兇險，病死率高，且易致后遺癥。而腸道病毒如ECHO病毒、庫克薩基病毒引起的腦炎、腦炎等病情輕，病死率低，一般不遺留后遺癥。

其種類很多，可分急性病毒性腦炎、慢病毒腦炎和傳染后腦炎3類。①急性病毒性腦炎：是各種病毒侵入腦組織引起的急性炎癥。常見的有、皰疹病毒性腦炎、腸道病毒性腦炎和其他病毒所致的腦炎（流行性腮腺炎腦炎、艾滋病腦炎、腺病毒腦炎等）。②慢病毒腦炎：是由慢病毒引起，病變呈慢性、進行性。最后，病人因喪失腦功能而致殘或死亡，如庫魯病（寒顫樣震顫病）和克羅伊茨費爾特-雅各布二氏病。③傳染后腦炎：是感染病毒或接種疫苗后，當時不出現腦炎癥狀，經過一段時間后才出現腦炎的臨床表現。可能因病毒先潛伏在腦組織，以后才引起病變。亦可能與感染病毒或接種疫苗后發生變態反應引起神經的脫髓鞘病變有關。常見的有麻疹、水痘和風疹后腦炎及接種狂犬病等疫苗引起的腦炎。　　

臨床表現

各種病毒引起的急性病毒性腦炎的臨床表現差異較大，決定于①神經系統受累的部位；②病毒致病的強度；③患兒的免疫反應等。因此即使是同一病毒引起的感染，臨床表現亦可不一。

(一)前驅期癥狀

表現為上呼吸道或消化道的癥狀，如發熱、頭痛、咽痛、嘔吐、腹瀉、食欲減退等。

(二)神經精神癥狀

1.意識障礙　輕者對外界反應淡漠、遲鈍或煩躁、嗜睡；重者出現譫妄、昏迷。

2.顱內壓增高　頭痛、嘔吐、頭暈甚至出現腦疝，嬰兒的前囟飽滿。

3.抽搐　可以為局限性、全身性或為持續狀態。

4.運動功能障礙　根據受損的部位可以表現為中樞性或周圍性的一側或單肢的癱瘓；亦可表現為錐體外系的運動障礙如舞蹈樣動作，肌強直；亦可因腦神經癱瘓而有斜視、面癱或吞咽障礙等。

5.精神障礙　如記憶力減退，定向障礙，幻聽、幻視；情緒改變、易怒，有時出現猜疑，常因此而誤為精神病或額葉腫瘤。　　

伴隨癥狀

病毒感染為全身性疾病，但各種病毒有其獨特的臨床表現。如埃可及柯薩奇病毒感染時常出現細小的麻疹樣皮疹或同時有心肌炎、心包炎。流行性腮腺炎時腮腺腫大(亦可在腮腺腫大之前先有腦炎)。單純皰疹病毒感染時口唇周圍出現皰疹。病程一般2周左右，多數病例可以完全恢復，僅少數留有癲癇、視力、聽力障礙、肢體癱瘓及不同程度的智能遲緩后遺癥。　　