顱內高壓
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顱內壓是指顱腔內容物對顱腔壁產生的壓力，是由液體靜力壓和血管動壓兩因素組成。由于顱腔總容積相對固定，顱內壓保待相對穩定。正常人平臥位顱內壓約為l.33kPa（10mmHg）。當腦組織腫
脹、顱內占位性病變或腦背液分泌過多、吸收障礙、循環受阻或腦血流灌注過多導致顱內壓持續保待在2.0kPa（l5mmHg）以上時稱顱內高壓（inreacranial hypertension）。
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病因
1.腦組織體積增加，最常見原因為腦水腫，
（l）血管源性腦水腫，腦外傷、顱內血腫、顱腦手術后和腦膜血管意外等。
（3）混合性腦水腫。
2.顱內血容量增加，二氧化碳蓄積，丘腦下部或腦干部位手術刺激血管運動中樞。
3.腦脊液量增加，腦脊液吸收障礙和（或）腦脊液分泌過多。
4.顱內占位性病變，顱內腫瘤、膿腫等，病變本身占有一定體積，同時病變周圍腦水腫或阻塞腦背液循環通路，可致梗阻性腦積水。
臨床表現
1.頭痛，是顱內高壓最常見的癥狀，顱內壓愈高，頭痛愈明顯，多為彌漫性鈍痛。疼痛好發于晨起時，常呈待續性或陣發性加重。任何引起顱內壓增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加劇。嘔吐或過度換氣可使頭痛減輕。急性顱內壓增高頭痛劇烈，坐立不安，往往伴有噴射性嘔吐。
2.嘔吐，一般與飲食無關，嘔吐前有或無惡心，常呈噴射性，且多伴有劇烈頭痛、頭昏，頭痛劇烈時嘔吐癥狀也較重。
3.視力障礙，表現為一過性黑朦，逐漸發展為視力減退甚至失明。眼底檢查可見視乳頭水腫，靜脈擴張、出血。壓迫時可表現復視，急性顱內高壓可無視乳頭水腫表現.
6.生命體征變化，血壓升高，脈搏慢而洪大，呼吸慢而深即庫欣（Cushing）三主征。嚴重顱內壓升高者脈搏可在每分鐘50次以下，呼吸每分鐘l0次左右，收縮壓可達24kPa（l80mmHg）以止，此為腦疝的先兆征象。
7.腦疝的表現，顱內壓升高到一定程度，部分腦組織發生移位，擠人硬腦膜的裂隙或枕骨大孔壓迫附近的神經、血管和腦干，產生一系列癥狀和體征。常見腦疝有兩種.
（1）小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝），同側動眼神經麻痹，表現為眼險下垂，瞳孔擴大，對光反射遲鈍或消失，不同程度的意識障礙，生命體征變化，對側肢體癱瘓和出現病理反射。
（2）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝），后頸部及枕部疼痛，頸肌強直，強迫頭位嗜睡，意識障礙，大、小便失禁甚至深昏迷，雙側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，呼吸深慢或突然停止。
輔助檢查
（1）腰穿測壓，在L2～3間隙穿刺測壓，若壓力>I.8kPa（l3.5mmHg或l80cmH2O）即可確診。疑有腦疝形成者，不宜做腰穿。
（2）顱內壓監測.較腰穿測壓準確，可動態了解顱內壓變化。
a.輕度升高.壓力為2.0～2.7kP.（15～20mmHg）。
b.中度升高，2.8～5.3kP（21～40mmHg）。
c.重度升高，>5.3kP（40mmHg）。
治療
顱內高壓癥的治療取決于病因、顱內高壓的程度和持續時間，顱內高壓的程度與顱內病變的部位和范圍密切相關。因此，應盡快弄清病因，從根本上解決顱內高壓問題。
治療目標
應將顱內壓至少控制在250～300mmH2O以下;通過維持適宜的平均動脈壓使腦灌注壓達到60mmHg以上，保證腦部的正常功能活動;避免一切能夠加重或促發顱內高壓的不利因素。
一般措施
任何原因造成急性顱內高壓癥是導致患者死亡的主要原因之一，有條件的情況下應當立即收入ICU積極搶救治療。及時、適量的給予脫水治療，有效的降低顱內壓，使患者平穩渡過急性期，是急性顱內高壓癥搶救成功的關鍵。
急性顱內高壓癥的患者應絕對臥床休息，抬高床頭位置可降低腦靜脈壓和腦血容量，這是降低顱壓的簡單方法。理想的頭位角度應依據患者顱內壓監測的個體反應而定，頭抬高15～30°是比較安全的，可使顱內壓持續降低。保持顱內靜脈回流通暢，應避免頭部過高或頸部衣帶過緊、頭部位置不正和患者躁動不安現象，以防顱內壓增高。保持環境安靜、舒適，生命體征不穩者，并密切觀察病情變化。嘔吐時將患者的頭頸保持側位，以防誤吸;保持氣道通暢，防止氣道阻塞、低氧血癥和高碳酸血癥，并保證血氧飽和度實時監測，及時吸氧。呼吸停止的患者除立刻進行人工呼吸，應迅速進行經口氣管插管，氣管內加壓吸氧，并同時給予脫水劑，還需使用呼吸興奮劑。心跳、呼吸同時停止者除立即進行氣管加壓吸氧，心室內注射鹽酸腎上腺素外，應立即行心外按壓。每日進液量不宜過多，一般控制在2000ml左右，靜脈補液宜用5%葡萄糖液和0.45%氯化鈉混合的低鈉糖鹽水，每日補鈉量控制在5.6g為宜，注意監測水、電解質和酸堿平衡，正確處理稀釋性低鈉綜合征。合并應激性高血糖時可引起非酮性高滲性高血糖性腦病。
嚴重的高血壓、低鈉血癥、貧血和癲癇發作都能引起顱內壓增高，應給予相應的處理。
其他情況
不是所有的顱內高壓都能表現出來，例如TBI患者伴有昏迷時并不能表現出頭痛、惡心和嘔吐，一些急性顱內高壓癥患者的視神經乳頭并無水腫，單純根據臨床表現很難準確判斷，因此，顱內壓監測顯得尤為重要。目前顱內壓監測的方法主要有兩種，經側腦室置管監測顱內壓和經硬膜傳感測量顱內壓方法，兩種方法各有優缺點。對重度腦損傷患者應考慮顱內壓監護，以動態觀察顱內壓變化，根據后者的具體情況選擇合適的治療方法，并監測治療效果。顱內壓監護需要較多的人力和物力，即使在有條件的醫院，也應嚴格選擇病例，適時適度的采用這一監測技術。
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給顱內高壓條目的留言--61.151.178.170 2017年12月25日 (一) 18:00 (CST) 留言：有錯字，臨床表現的第七條，第二小點，“大小便失禁”。 | |
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