腎氣丸
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【來(lái)源】《金匱要略》卷下。
【異名】八味腎氣丸(《金匱要略》卷上)、崔氏八味丸(《金匱要略.中風(fēng)歷節(jié)篇》附方)、《金匱》腎氣丸(《內(nèi)科摘要》卷下)、桂附八味丸(《醫(yī)方集解))、桂附地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》卷四十三)。
【組成】干地黃128克 薯蕷64克 山茱萸64克 茯苓48克 澤瀉48克 丹皮48克 桂枝 附子(炮)各16克
【用法】上八味，為末，煉蜜和丸，如梧桐子大。每服15丸，用酒送下，加至20丸，一日三次。
【功用】溫補(bǔ)腎氣。
【主治】腎氣不足，腰酸腳軟，肢體畏寒，少腹拘急，小便不利或頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖，尺脈沉細(xì)；及痰飲喘咳，水腫腳氣，消渴，久泄。現(xiàn)用于糖尿病、甲狀腺功能低下、慢性腎炎、腎上腺皮質(zhì)功能減退及支氣管哮喘等屬于腎氣不足者。
【禁忌】如有咽干、口燥、舌紅、少苔等腎陰不足，腎火上炎癥狀者不宜用。
【方論】方中地黃、山茱萸補(bǔ)益腎陰而攝精氣；山藥、茯苓健脾滲濕，澤瀉泄腎中水邪；牡丹皮清肝膽相火；桂枝、附子溫補(bǔ)命門真火。諸藥合用，共成溫補(bǔ)腎氣之效。
【實(shí)驗(yàn)研究】1.抗實(shí)驗(yàn)性病理代謝的研究 《日本漢方醫(yī)學(xué)》1982(4)：10，給增齡大白鼠投與八味地黃丸，探討了谷光甘肽代謝，結(jié)果①晶狀體中GSH和GSSG有意義地增加，推測(cè)八味地黃丸有預(yù)防老年性白內(nèi)障的效果，②血中GSH增加，推測(cè)八味地黃丸參與紅細(xì)胞膜的谷光甘肽代謝；③睪丸中GSH增加，提示八味地黃丸參與DNA合成和谷光甘肽代謝。2.抗糖尿病成分的研究 《中成藥研究》1982(1)：46，用八味丸粉末給鏈脲佐菌素所致大鼠糖尿病模型口服，結(jié)果表明八味丸能有效地抑制其飲水量、尿量、血糖及尿糖量。而組成該方的單味藥僅山茱萸有效，并進(jìn)一步找到抗糖尿病有效成分為熊果酸及齊墩果酸。
【各家論述】
1.《醫(yī)經(jīng)溯洄集》：八味丸以地黃為君，而以余藥佐之，非止為補(bǔ)血之劑，蓋兼補(bǔ)氣也。氣者，血之母，東垣所謂陽(yáng)旺則能生陰血者此也。夫其用地黃為君者，大補(bǔ)血虛不足與補(bǔ)腎也；用諸藥佐之者，山藥之強(qiáng)陰益氣；山茱萸之強(qiáng)陰益精而壯白茯苓之補(bǔ)陽(yáng)長(zhǎng)陰而益氣；牡丹皮之瀉陰火，而治神志不足；澤瀉之養(yǎng)五臟，益氣力，起陰氣，而補(bǔ)虛損五勞，桂、附立補(bǔ)下焦火也。由此觀之，則余之所謂兼補(bǔ)氣者，非臆說(shuō)也。
2.《醫(yī)方考》：渴而未消者，此方主之。此為心腎不交，水不足以濟(jì)火，故令亡液口干，乃是陰無(wú)陽(yáng)而不升，陽(yáng)無(wú)陰而不降，水下火上，不相既濟(jì)耳！故用肉桂、附子之辛熱壯其少火，用六味地黃丸益其真陰。真陰益，則陽(yáng)可降；少火壯，則陰自生。腎間水火俱虛，小便不調(diào)者，此方主之。腎間之水竭則火獨(dú)治，能合而不能開，令人病小便不出；腎間之火熄則水獨(dú)治，能開而不能合，令人小便不禁。是方也，以附子、肉佳之熟地、山萸之濡潤(rùn)壯其水；火欲實(shí)，則丹皮、澤瀉之酸咸者可以收而瀉之；水欲實(shí)，則茯苓、山藥之甘淡者可以制而滲之。水火既濟(jì)，則開闔治矣。
3.《千金方衍義》：本方為治虛勞不足，水火不交，下元虧損之首方。專用附、桂蒸發(fā)津氣于上，地黃滋培陰血于下，萸肉澀肝腎之精，山藥補(bǔ)黃庭之氣，丹皮散不歸經(jīng)之血，茯苓守五臟之氣，澤瀉通膀胱之氣化。
4.《金鑒》引柯琴：火少則生氣，火壯則食氣，故火不可亢，亦不可衰，所云火生土者，即腎家之少火游行其間，以息相吹耳，若命門火衰，少火見(jiàn)于熄矣。欲暖脾胃之陽(yáng)，必先溫命門之火，此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣，斯知腎以氣為主，腎得氣而土自生也。且形不足者，溫之以氣，則脾胃因虛寒而致病者固痊，即虛火不歸其原者，亦納之而歸封蟄之本矣。
5.《古方選注》：腎氣丸者，納氣歸腎也。地黃、萸肉、山藥補(bǔ)足三陰經(jīng)，澤瀉、丹皮、茯苓補(bǔ)足三陽(yáng)經(jīng)。臟者，藏經(jīng)氣而不泄，以填塞濁陰為補(bǔ)；腑者，如府庫(kù)之出入，以通利清陽(yáng)為補(bǔ)。復(fù)以肉桂從少陽(yáng)納氣歸肝，復(fù)以附子從太陽(yáng)納氣歸腎。
6.《血證論》：腎為水臟，而其中一點(diǎn)真陽(yáng)便是呼吸之母，水足陽(yáng)秘，則呼吸細(xì)而津液調(diào)。如真陽(yáng)不秘，水泛火逆，則用苓、澤以行水飲，用地、萸以滋水陰，用淮藥入脾，以輸水于腎，用丹皮入心，以清火安腎，得六味以滋腎，而腎水足矣。然水中一點(diǎn)真陽(yáng)，又恐其不能生化也，故用附子、肉桂以補(bǔ)之。
腎氣丸.補(bǔ)陽(yáng)方劑
【簡(jiǎn)介】本方來(lái)源于《金匱要略》。
【功用】補(bǔ)腎助陽(yáng)。主治腎氣不足，腰酸腳軟，肢體畏寒，少腹拘急，小便不利或頻數(shù)，夜尿增多，陽(yáng)痿早泄，舌質(zhì)淡胖，尺脈沉細(xì)；以及痰飲喘咳，水腫腳氣，消渴，泄瀉日久等。
【組成藥物】干地黃24克，薯＄（即山藥）12克，山茱萸12克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克，桂枝3克，炮附子3克。
【用量用法】上為細(xì)末，煉蜜和丸，如梧桐子大，每服 15丸（6克），用酒送下，加至 20丸，每B 3次。現(xiàn)代用法：每服9克，每日～3次，溫開水或淡鹽湯送下。濃縮九：每服8粒，每日～3次，溫開水或淡鹽湯送服。或作湯劑，用量按原方比例酌減。
片劑：每次片，每日～3次。膠囊劑：每次粒，每日2次。口服液：每次支，每日2次。均口服。
【現(xiàn)代研究】本方有降血糖作用，能改善胰島分泌胰島素的作用，降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飲水量、尿量及尿糖量。還具有增強(qiáng)免疫功能，防治白內(nèi)障，降低血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。能改善內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，腎陽(yáng)虛患者服用本方后，能改善垂體一腎上腺皮質(zhì)功能；能增加大鼠前列腺和精囊的重量，呈現(xiàn)性激素樣作用。此外，本方還具有清除自由基、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、改善自主神經(jīng)系統(tǒng)功能、改善腎功能、利尿、延緩衰老、降血壓等作用。
【進(jìn)補(bǔ)應(yīng)用】本方出自“醫(yī)圣”張仲景之手，記載在《金匱要略》中，后世為崇尚仲景，又避免與其他名同實(shí)異的腎氣九相混淆，所以常稱為金匱腎氣丸。
本方原治虛勞、消渴、痰飲等病，之后代有發(fā)展，適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大，在近2 000年的應(yīng)用過(guò)程中，醫(yī)家逐漸認(rèn)識(shí)到腎氣丸具有明確的養(yǎng)生延壽、治病延年作用。是中醫(yī)常用的進(jìn)補(bǔ)名方。方中重用地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；因肝腎同源，互相滋養(yǎng)，故配山茱萸以補(bǔ)肝益腎，又因補(bǔ)益后天（脾）可以充養(yǎng)先天（腎），故取山藥健脾以充腎，共同增強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰的作用。在此基礎(chǔ)上，再配少量的桂枝、附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，意在微微生長(zhǎng)腎中陽(yáng)氣，深寓“陰中求陽(yáng)”的奧義，正如明代大醫(yī)家張景岳所說(shuō)“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。”至于方中所配澤瀉、茯苓是為滲濕利水，所配丹皮是為清肝瀉火，與補(bǔ)益藥相配，意在補(bǔ)中寓瀉，以使補(bǔ)而不滯。諸藥合用，共奏溫腎益精之功，是一首補(bǔ)性平和之方。
1.慢性肺心病 用本方加減：熟附片、澤瀉、肉桂各20克，茯苓50克，熟地、山藥各10克，山茱萸、丹皮各5克，麻黃15克。每日劑，水煎2次，濾取藥液200～300毫升，分2次空腹內(nèi)服。病證減輕后改服丸劑，每次9克，日服2次。
2.支氣管哮喘 用本方丸劑，每日3次，每次粒，飯后半小時(shí)吞服，連服半年以上，療程中哮喘發(fā)作時(shí)停服。本法在哮喘緩解期應(yīng)用，對(duì)防止哮喘發(fā)作有較好的療效。
3.高血壓病 用本方加減：附片（先煎3小時(shí)）、丹參、車前子各30克，肉桂、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、牛膝、巴戟天、淫羊藿、龍骨、牡蠣各15克。水煎服，每日劑。
4.慢性腎小球腎炎 用本方丸劑，每日丸（每丸重9克），分2次服用。
5.陽(yáng)虛頭痛 用本方加鹿角、磁石各15克，枸杞子、菟絲子各10克為主。水煎服，每日劑。
6.陽(yáng)痿 用本方丸劑，每日5克，早晚2次分服，連服4周。
7.精子缺乏癥 用本方丸劑，每日7.5克，連服1～3個(gè)月。
8.腎虛腰痛 用本方九劑或膠囊劑，每次5克。每日2次，連服2～8周。
9.高催乳激素血癥性不孕癥 用本方丸劑或膠囊劑，每次5克，每日2次，連服3個(gè)月以上。有使血中催乳激素值減少的作用。
10.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 用本方丸劑，每次～9克。每日3次，飯前半小時(shí)，連服3日。
此外，本方臨床還可用于治療糖尿病、血吸蟲病肝硬化腹水、高脂血癥、動(dòng)脈硬化癥、前列腺肥大癥、老年性白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松、老年性陰道炎、功能失調(diào)性子宮出血、甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能減退等病證。
【注意事項(xiàng)】如有咽干、口燥、舌紅、少苦等腎陰不足，虛火上炎癥狀者不宜用。
腎氣丸.《千金》卷十九。
【藥物組成】桂心4兩，干地黃1斤，澤瀉8兩，薯蕷8兩，茯苓8兩，牡丹皮6兩，半夏2兩。
【處方來(lái)源】《千金》卷十九。
【方劑主治】腎氣不足，羸瘦日劇，吸吸少氣，體重耳聾，眼暗百病。
【用法用量】上為末，蜜為丸，如梧桐子大。每服10丸，酒送下，1日3次。
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