乙型肝炎病毒性關節炎
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乙型肝炎病毒是雙鏈環狀DNA病毒，該病毒有3個重要的抗原，包括表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)及e抗原。除了引起肝炎外，乙型肝炎病毒感染還可引起多種風濕性疾病，包括結節性多動脈炎、皮肌炎及多肌炎、雷諾癥等，但最常見的為血清病樣關節炎皮炎綜合征。
目錄 |
乙型肝炎病毒性關節炎的病因
(一)發病原因
乙型肝炎病毒性關節炎是人體感染了乙型肝炎病毒，病毒在體內大量復制，機體抵抗力下降，發生免疫反應而引起。
(二)發病機制
發病機理是黃疸前期血免疫復合體(IC)中的HBsAg超過HB抗體而引起發病，IC中除HBsAg和HB外，還有其他免疫球蛋白(Ig)和補體成分：Ig是IgG亞型，主要是Ⅰ和Ⅲ型，并與補體相結合。伴隨血補體，特別以C4和CH50下降。由于抗體逐漸增多隨之IC消失，關節炎和皮疹也消退。這和注射引起實驗性血清病一樣，抗原過量形成的IC局限于靶組織激活補體系統引起炎癥反應而發病。
乙型肝炎病毒性關節炎的癥狀
典型者為突然發病呈對稱性累及許多關節，尤以手小關節多見。但亦可在不同關節呈非對稱性、游走性發作。關節癥狀持續數周至6個月，多數為數周。炎癥程度視病情而異，并有肌腱炎及滑膜炎。少數病例在前臂伸側有皮下結節，活檢類似類風濕結節，大多數病例不出現黃疸，即使出現，關節炎也已消退。約半數病例伴瘙癢性皮疹，最常見是蕁麻疹;亦可呈斑疹、丘疹或瘀點。皮疹好發于小腿，亦可見于臂、軀干和面部，并可在足趾發生血管神經性水腫。在關節炎出現前的1天至12周時間內可有不適、咽痛、食欲不振、惡心、嘔吐、寒戰、發熱或肌痛。伴隨癥狀還有低熱和皮膚病損。
乙型肝炎病毒性關節炎的診斷
乙型肝炎病毒性關節炎的檢查化驗
1.HBsAg在大多數關節炎患者的血中呈陽性，關節液中也可呈陽性，關節炎消退時則HBsAg陰性但抗體為陽性。
2.冷凝集素在部分病人呈陽性，其中含有大量免疫復合體的分解組合，可能有HBsAg，HB抗體，免疫球蛋白同M、G、A，補體成分C1q、C3、C4、C5和Dane顆粒(HB病毒)。
3.關節炎開始發作時C4下降和CH50下降顯著，C3輕度下降至正常低水平。HBsAg升高時常伴C4、C1q下降。但也有關節炎患者發作時補體正常。補體激活可通過傳統和旁路途徑。
4.血紅蛋白和白細胞計數正常，有相對的淋巴細胞增多并有不正常淋巴細胞。還可有顯著貧血和白細胞增多。
6.滑膜液檢查開始為非炎癥性，但以后變異較大，其中白細胞計數較高，以多形核白細胞為主。
1.電鏡可見到可疑病毒顆粒。
乙型肝炎病毒性關節炎的鑒別診斷
乙型肝炎病毒性關節炎的并發癥
乙型肝炎病毒性關節炎的預防和治療方法
(一)治療
1.對乙型肝炎病毒相關性關節炎無特異性治療，一般對癥治療尚不能縮短關節炎的病程。本病的病程常為自限性，非甾體抗炎藥如雙氯芬酸(扶他林)或美洛昔康，可以減輕疼痛和腫脹。對黃疸顯著者，用茵陳蒿湯或梔子柏皮湯;胃腸道癥狀重者用八正散或溫膽湯;肝脾腫大者，用青蒿鱉甲湯。
2.護理
(1)護理問題：傳染病者情緒悲觀、沮喪，患部疼痛，生活能力下降，有可能發生并發癥等。
(2)護理目標：控制病情，清除乙型肝炎病毒，局部緩解疼痛，預防功能障礙。
(3)護理措施：
①適當休息，避免劇烈活動，減輕疼痛。
②心理護理：護理人員應熱情，作好精神護理，耐心解釋情緒對疾病的影響，清除不良情緒，使患者以樂觀的精神配合治療。
③生活護理：在精神護理的同時，對病人隔離，幫助病人進行全身各關節適當功能活動，增強體質，提高抗病能力。
(二)預后
一般對癥治療尚不能縮短關節炎的病程。本病的病程常為自限性，非甾體抗炎藥如雙氯芬酸(扶他林)或美洛昔康，可以減輕疼痛和腫脹。關節炎、血管炎等，可導致關節活動功能障礙、肌無力等。國內資料顯示10%～15%結節性多動脈炎患者HBsAg陽性，病重者發生胃腸穿孔或出血、腎梗死或腎功能不全，危及患者生命。乙型肝炎遷延不愈，會導致肝硬化、肝癌，晚期出現肝性腦病等嚴重并發癥，預后極差。
乙型肝炎病毒性關節炎的護理
1.人群預防
(1)疾病的篩檢：HBsAg、抗-HBs、抗-HBc是HBV的感染指標，此3項標志物之和即為人群中感染HBV的總數。但用不同方法檢測，感染指標的陽性率差別甚大，依靈敏度高低，依次為放射免疫試驗(RIA)>酶聯免疫試驗(ELISA)>反向被動血凝試驗(RPHA)。對國內應用最廣泛的HBsAg、抗-HBs和抗-HBc，RIA、ELISA試劑抽檢結果表明，部分產品在特異性、靈敏度等主要性能方面已接近或達到國際先進水平，可滿足國內需要。如經濟條件允許，最好對人群進行乙型肝炎3項指標的檢測。但如經濟有困難，可檢測HBsAg和(或)抗-HBc，以粗略判斷人群HBV感染率。
(2)對貯存宿主的措施：
①隔離病人：急性乙型肝炎病人一般隔離到HBsAg轉陰，但如臨床已痊愈，HBsAg仍未轉陰者，按HBsAg攜帶者處理。
②HBsAg無癥狀攜帶者的處理：HBsAg無癥狀攜帶者不能獻血，不能從事飲食、飲水及托幼工作。
③獻血員篩查：對所有獻血員應用最靈敏的方法篩查血清谷丙轉氨酶(ALT)和HBsAg，凡其中有一項陽性者不得獻血。
(3)對傳播途徑的措施：
①防止醫源性傳播：HBV醫源性傳播在我國人群HBV感染中起重要作用。據調查，當嚴格實施一人針一管消毒注射器后，試驗組一年內HBsAg陽轉率，較對照組低50%，因此，各級醫療衛生單位應加強消毒防護措施，嚴格執行“一人針一管”和“一次用一消毒”的辦法。血站和生物制品等單位在生產血液及含人體成分的生物制品時，應以靈敏方法檢測HBsAg和ALT，陽性者不得使用。對血液透析病房、器官移植室、口腔科、檢驗科等應加強衛生管理和消毒隔離制度。
②阻斷母嬰傳播：產房所有器械要嚴格消毒，對HBsAg陽性孕婦所生的嬰兒，可用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和(或)乙型肝炎疫苗預防。
(4)人群免疫計劃：
①主動免疫：乙型肝炎疫苗是以純化的HBsAg顆粒組成，具有良好的免疫原性，但無感染性。乙型肝炎疫苗分為血源疫苗和基因工程重組疫苗兩大類。此外，還有重組痘苗疫苗、多肽疫苗和抗獨特型抗體疫苗等。目前，我國乙型肝炎疫苗主要是血源疫苗和基因工程重組疫苗。
“七五”期間，對黑龍江、河北、湖南和廣州4省市試點調查表明，乙型肝炎的流行率為58.4%，3歲以下幼兒HBsAg陽性率已達人群的最高峰(12.5%)，因此，自1991年1月1日起，對我國所有新生兒普遍接種乙型肝炎疫苗，作為計劃免疫的一個組成部分。
據考核，用0，1，6個月免疫程序，10μg三針免疫全體親生兒，綜合保護率為80%，成本效益最高。對HBsAg陽性母親的親生兒第一針30μg，第二、三針用10μg，以及對HBsAg陰性母親的新生兒用10μg三針，總保護率可達85%～90%，但成本較高。
②被動免疫：應用HBIG被動免疫對HBV暴露后預防有保護作用。一般HBsAg和HBeAg雙陽性母親的新生兒可在出生后6h內注射HBIG 0.5ml，成人于暴露后24h內注射HBIG 1～2ml然后再接種乙型肝炎疫苗。
2.個人預防
(1)一級預防：養成良好的個人衛生習慣，平時加強體育鍛煉，增強體質。預防HBV感染的有效方法是使用乙型肝炎疫苗，尤其是接觸血液的醫務人員、實驗室工作人員、HBsAg陽性患者的配偶及子女等。
(2)二級預防：懷疑肝炎的病人，應盡早進行分型診斷，確診為乙型肝炎病人后，應立即進行疫情報告，并隔離治療。一般輕型急性乙型肝炎預后良好，多能自愈，用藥宜簡。早期臥床休息，避免過于疲勞。飲食應進易消化、富含維生素和蛋白質的食物，禁止飲酒，選擇性使用藥物，防止發展為慢性和重癥乙型肝炎。
(3)三級預防：據估計，10%～20%的慢性乙型肝炎最終將轉化為肝硬化和原發性肝細胞癌(簡稱肝癌)。因此，對慢性乙型肝炎治療不容忽視。但至今尚無令人滿意的特效療法。目前，多數學者主張聯合應用抗乙型肝炎病毒藥物和生物學療法。
①抗病毒療法：以干擾素為優，對HBV復制指標陽性者療效較好。干擾素和阿糖腺苷等聯合應用可提高療效。也有人認為可采用激素和抗病毒藥物聯合療法。
②生物學療法：慢性HBV感染的生物學治療的研究正處在起始階段，其發展迅速，包括細胞免疫療法和基因療法。
參看
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