非特異性間質(zhì)肺炎
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非特異性間質(zhì)性肺炎(nonspecific interstitial pneumonia，NSIP)是特發(fā)性肺間質(zhì)性疾病(ⅡP)的一種類型。過(guò)去歸納在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化中，因其臨床、病理、影像學(xué)、肺功能等改變，尤其對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)和預(yù)后與IPF都有顯著的不同，故近年將其從IPF中分離出來(lái)，作為一種獨(dú)立的特發(fā)性肺間質(zhì)疾病。因其臨床癥狀和病理特點(diǎn)相對(duì)缺乏特異性，臨床多被診斷為IPF，實(shí)際上是兩種不同疾病。
目錄 |
非特異性間質(zhì)肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
病因不明。
(二)發(fā)病機(jī)制
NSIP的病理表現(xiàn)：在增厚的肺泡壁內(nèi)含有不同程度的炎癥和纖維化。根據(jù)炎癥和纖維化比例的不同將疾病分為3型：①細(xì)胞型，約占50%，主要表現(xiàn)為肺間質(zhì)的炎癥，很少或幾乎無(wú)纖維化，是NISP最早的組織學(xué)表現(xiàn)。肺泡隔內(nèi)的慢性炎癥細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。其浸潤(rùn)程度比IPF更為突出;②混合型，約占40%，肺間質(zhì)內(nèi)有大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)和明顯的膠原纖維沉著為特點(diǎn)，其病變相對(duì)一致，無(wú)蜂窩肺，部分病人可見(jiàn)少量成纖維細(xì)胞灶;③纖維化型，約占10%，肺間質(zhì)內(nèi)以致密的膠原纖維沉積為主，伴有輕微的炎癥反應(yīng)或缺少炎癥。NSIP病變呈片狀或彌漫性分布，但病變整個(gè)時(shí)相是一致的，很少有單純性纖維化區(qū)，見(jiàn)不到IPF那樣新老病灶并存的現(xiàn)象。支氣管周圍慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡Ⅱ型上皮增生明顯。灶性或片狀肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞聚集，常見(jiàn)多量泡沫細(xì)胞。近半數(shù)病例有灶性BOOP改變，所占比例很小。缺少急性肺損傷的小血管纖維素性血栓、肺泡腔內(nèi)透明膜和上皮化生。
NSIP應(yīng)主要與IPF鑒別，特別肺纖維化型更應(yīng)與IPF相鑒別。IPF的重要病理特征為出現(xiàn)成纖維細(xì)胞灶，伴膠原沉積的瘢痕化和蜂窩變組成的不同時(shí)相病變共同組成的重要特征。NSIP近半數(shù)病例有灶性BOOP改變，但占整個(gè)病變的比例很小。
非特異性間質(zhì)肺炎的癥狀
發(fā)病以中老年為主，平均年齡為46歲，女性稍多于男性，與吸煙無(wú)明顯關(guān)系，起病多呈亞急性，少數(shù)為隱襲發(fā)病。其主要臨床癥狀與IPF相似，但病程較短。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性呼吸困難和咳嗽，大約1/3病人有發(fā)熱，杵狀指少見(jiàn)，約占13%。體檢可聞雙下肺爆裂啰音。部分病人有貧血，白細(xì)胞增高，大部分血沉增快，CRP反應(yīng)陽(yáng)性，少數(shù)ANA和ds-DNA陽(yáng)性。當(dāng)病變僅限于肺部，找不到其他疾病為致病原因者，為特發(fā)性非特異性間質(zhì)性肺炎(INSIP)。其他可能與病因相關(guān)的因素如結(jié)締組織疾病、有機(jī)粉塵的吸入、某些藥物反應(yīng)以及急性肺損傷的機(jī)化期引起者為NSIP，范圍小。
NSIP的診斷對(duì)臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是一個(gè)難點(diǎn)，僅根據(jù)臨床癥狀和X線影像學(xué)表現(xiàn)，作出正確診斷比較困難。較年輕病人其臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)均非典型IPF時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取肺活檢，獲得組織學(xué)證據(jù)。纖支鏡肺活檢不能獲得足夠提供診斷的材料時(shí)。如有條件應(yīng)爭(zhēng)取局限性開(kāi)胸肺活檢或經(jīng)胸腔鏡肺活檢。兩種肺活檢都應(yīng)選擇新鮮病變部位，即炎癥明顯的部位取活體組織，可保持原發(fā)病的特點(diǎn)。一般取材2～3塊，每塊約1cm直徑即可觀察組織全貌。如在病灶密集、纖維化明顯的地區(qū)取材，則從組織學(xué)上難以與IPF相鑒別。局限性開(kāi)胸肺活檢(即小切口肺活檢)切口僅5～7cm，損傷很少，手術(shù)時(shí)間短，陽(yáng)性率高。經(jīng)胸腔鏡肺活檢無(wú)需開(kāi)胸，損傷少，但所需時(shí)間較長(zhǎng)。
非特異性間質(zhì)肺炎的診斷
非特異性間質(zhì)肺炎的檢查化驗(yàn)
支氣管肺泡灌洗液(BALF)檢查對(duì)NSIP沒(méi)有確診作用，但可以排除一些疾病，如感染、腫瘤、結(jié)節(jié)病及一些職業(yè)肺病。9例患者BALF的細(xì)胞分類為：巨噬細(xì)胞39±27.9，中性粒細(xì)胞25.0±21.7，淋巴細(xì)胞32.3±29.2。通常CD4∶CD8比例倒置，平均為0.63，肺泡炎癥為主的病人倒置更明顯，可達(dá)0.3～0.2。BALF中以淋巴細(xì)胞增多為主者對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，預(yù)后理想。中性粒細(xì)胞增高時(shí)表示NSIP已進(jìn)入肺纖維化期，預(yù)后較差。BALF檢查僅能幫助評(píng)估治療反應(yīng)和預(yù)后。
1.常規(guī)胸片 以中下肺野及胸膜下為主，雙側(cè)肺有較均勻分布的間質(zhì)浸潤(rùn)陰影，可呈磨玻璃樣。隨著病情發(fā)展出現(xiàn)線條狀及網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀陰影，但很少出現(xiàn)蜂窩肺，偶出現(xiàn)亦為極少量。晚期肺體積可縮小。
2.HRCT 是診斷NSIP的重要手段，具有特征性。
(1)磨玻璃陰影：為片狀模糊浸潤(rùn)性陰影，內(nèi)可見(jiàn)血管紋理。主要分布在中下肺野與胸膜下，約80%病人出現(xiàn)此種陰影，但很少為惟一的陰影，多對(duì)稱。
(2)實(shí)變陰影：常表現(xiàn)為小片實(shí)變，可對(duì)稱分布，多見(jiàn)于兩中下肺及胸膜下。
(3)網(wǎng)狀及線條狀陰影并可見(jiàn)細(xì)支氣管擴(kuò)張，胸膜可增厚。
(4)蜂窩狀改變：發(fā)生的機(jī)會(huì)很少，以往報(bào)道的發(fā)生率為0～25.8%，即使發(fā)生，所占 總體病變的比例也很小。同時(shí)可見(jiàn)支氣管血管束增粗、牽引性支氣管擴(kuò)張及肺組織結(jié)構(gòu)扭曲。這些表現(xiàn)皆發(fā)生在纖維化期。
從以上的影像學(xué)表現(xiàn)說(shuō)明與IPF還是有明顯的區(qū)別，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合臨床、肺部影像學(xué)、肺功能等對(duì)IPF的確診率可達(dá)約90%。不典型的IPF或疑為NSIP時(shí)，需組織學(xué)證據(jù)方能診斷。
3.肺功能 NSIP早期肺功能可能無(wú)變化，隨著病情的發(fā)展，在不同階段有不同的變化。結(jié)果使肺彈性回縮力升高，肺順應(yīng)性下降，肺活量、全肺容量減少。氣流速度不受阻，結(jié)果FEV1/FVC正常或偏高。氣體交換受障礙，因毛細(xì)血管的破壞，致氣體交換面積減少，肺泡隔增厚，使彌散距離增加，結(jié)果彌散功能下降。另外V/Q比例失衡也是重要的低氧血癥原因。NSIP病人動(dòng)脈血氣顯示低氧血癥伴肺泡動(dòng)脈氧分壓差(A-a)DO2增大，和靜脈血混雜(生理分流)具有特征性。動(dòng)脈血氧分壓下降，動(dòng)脈血二氧化碳分壓正常或偏低。肺功能的變化因肺細(xì)胞浸潤(rùn)與肺纖維化之間的嚴(yán)重程度不同而有特異的相關(guān)性。
非特異性間質(zhì)肺炎的鑒別診斷
NSIP需要與其他類型的特發(fā)性肺間質(zhì)疾病相鑒別。
1.IPF IPF的臨床癥狀與影像學(xué)都有其特殊的表現(xiàn)，診斷不難。當(dāng)臨床癥
狀及影像學(xué)不典型時(shí)需作肺活檢。IPF具有重要的組織學(xué)特點(diǎn)，有新老病變并存、輕重不一，以及在纖維化和蜂窩病變區(qū)有平滑肌增生。可見(jiàn)“成纖維細(xì)胞灶”，特點(diǎn)為在黏液基質(zhì)間有成束淡染的成纖維細(xì)胞，這些細(xì)胞沿肺泡間隔長(zhǎng)軸平行排列。
2.特發(fā)性呼吸性細(xì)支氣管炎間質(zhì)性肺炎(RBILD)/脫屑性間質(zhì)性肺炎(DIP)絕大多數(shù)為吸煙者，男性多于女性，多見(jiàn)于中老年人。起病隱襲或呈亞急性。進(jìn)行性呼吸困難和干咳是主要的臨床癥狀，部分病人有杵狀指，疾病好轉(zhuǎn)后杵狀指可減輕。肺功能顯示輕度限制性通氣功能障礙。影像學(xué)DIP早期雙肺呈模糊陰影、磨玻璃樣改變，晚期出現(xiàn)線條狀、網(wǎng)狀或網(wǎng)結(jié)節(jié)陰影，一般無(wú)蜂窩肺。RBILD以網(wǎng)狀、網(wǎng)結(jié)節(jié)、磨玻璃陰影為主。DIP的病理特點(diǎn)為兩肺病變均勻一致，肺泡腔內(nèi)有大量肺泡巨噬細(xì)胞聚集。間質(zhì)炎癥輕微，膠原沉積不明顯，無(wú)典型成纖維細(xì)胞灶。RBILD的病理特點(diǎn)與DIP相仿，但病變分布呈斑片狀，局限在細(xì)支氣管周圍的肺泡內(nèi)，不像DIP那樣呈彌漫均勻一致。末梢及呼吸性細(xì)支氣管內(nèi)有黏液栓，壁層有慢性炎癥。戒煙后可自愈或明顯好轉(zhuǎn)。糖皮質(zhì)激素療效理想，預(yù)后好。
3.特發(fā)性閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎(BOOP) 好發(fā)于50～60歲。男女無(wú)差異，與吸煙關(guān)系不大。發(fā)病多呈亞急型，也可起病隱襲，有流感樣癥狀、運(yùn)動(dòng)性呼吸困難、干咳較多，較少見(jiàn)咳痰或咯血、胸痛、盜汗等。很少出現(xiàn)杵狀指。肺功能示輕至中等度限制性通氣功能障礙。影像學(xué)兩肺顯示多發(fā)性斑片狀浸潤(rùn)陰影，磨玻璃陰影或?qū)嵶冴幱埃瑢?shí)變影內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征，以上是肺泡炎的表現(xiàn)。病變有游走性是其特點(diǎn)。此外可見(jiàn)間質(zhì)炎變化，表現(xiàn)為網(wǎng)狀、網(wǎng)結(jié)節(jié)狀、結(jié)節(jié)狀陰影，但無(wú)蜂窩肺出現(xiàn)。偶可見(jiàn)孤立局灶性陰影，邊緣清楚，內(nèi)可有空洞，數(shù)月或數(shù)年不變。如診斷困難可行纖支鏡肺活檢，如在細(xì)支氣管以下的氣道內(nèi)有肉芽組織形成和機(jī)化肺炎改變，診斷基本成立。肉芽組織由松散的膠原纖維和肌纖維組成。間質(zhì)炎癥較輕。必要時(shí)行局限性開(kāi)胸肺活檢或經(jīng)胸腔鏡肺活檢，可獲較大組織，BOOP的治療方法首選糖皮質(zhì)激素，療效非常理想，可在24～48h內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，肺部陰影消失常需數(shù)周。部分病人肺部遺留病變不能完全吸收。
非特異性間質(zhì)肺炎的并發(fā)癥
目前尚無(wú)資料。
非特異性間質(zhì)肺炎的中醫(yī)治療
偏方：
冬蟲夏草研粉2麝香1珍珠1共研細(xì)調(diào)勻用竹瀝適量調(diào)和成面塊狀再用砂鍋竹籠屜蒸3次晾3次再研細(xì)，沖服;
地龍30制雪川30魚腥草30制尖白12瓜蔞皮12川貝10浙貝10甲珠15草今15橘絡(luò)5鉤藤10僵蠶10葶藶子25等名貴藥材;心肺功能不全加制氏草25焦木主25制又一12制寸子8茯苓25生姜15;白芍15五加皮25細(xì)辛5桂枝8五味子10炙甘草10;六曲30炒麥芽30焦山楂30陳皮25制南星10杏仁15車前子25;砂仁5藿香10王幾12白前10紫苑15人參4三七8天冬10良姜6腹瀉加烏梅15炒芡實(shí)20五倍子6訶子5下肢腫甚加防己15;發(fā)燒加柴胡30-50蘆根30青蒿10纖維化重者加丹皮10牟大15三棱10莪術(shù)10黨參10桔梗9玄胡10郁金10咳喘加麻黃15貝刀20甘草10海浮石20白果15呼吸衰竭、心衰加知母9-18g柴胡4.5-9g升麻3-6g。人參9-18g水煎服，每日劑，分-6次服。
非特異性間質(zhì)肺炎的西醫(yī)治療
(一)治療
主要采取糖皮質(zhì)激素治療，潑尼松0.5mg/(kg.d)，療程根據(jù)病情決定，直至疾病痊愈。進(jìn)一步達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)，才能逐漸減量并停藥，療程至少1年。大多數(shù)病人治療后臨床癥狀、影像學(xué)和肺功能均有明顯改善，部分病人肺上陰影吸收，部分病人病情穩(wěn)定不變，少數(shù)病情繼續(xù)惡化。治療效果與病期有密切關(guān)系，細(xì)胞型處于疾病早期，療效理想。混合型療效次之。纖維化型已進(jìn)入晚期，主為膠原纖維，對(duì)治療已無(wú)反應(yīng)，療效差。到纖維化期是否應(yīng)加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等，療效如何尚無(wú)定論。
(二)預(yù)后
NSIP預(yù)后較好，優(yōu)于IPF，平均死亡率為16%(0～29%)。5年存活率90%，10年存活率35%，而IPF則相應(yīng)為43%，15%。尤其使用糖皮質(zhì)激素治療后除對(duì)嚴(yán)重纖維化型外，其余皆能使病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。
非特異性間質(zhì)肺炎的護(hù)理
非特異性間質(zhì)性肺炎注意事項(xiàng)
1、要保證有足夠的休息，還要注意保暖，避免受寒，預(yù)防各種感染。注意氣候變化，特別是冬春季節(jié)，氣溫變化劇烈，及時(shí)增減衣物，避免受寒后加重病情。
2、要有舒適的居住環(huán)境。房間要安靜，保持清潔衛(wèi)生，空氣要清新、濕潤(rùn)、流通，避免煙霧、香水、空氣清新劑等帶有濃烈氣味的刺激因素，也要避免吸入過(guò)冷、過(guò)干、過(guò)濕的空氣。
3、飲食方面，飲食上要清淡、易消化，以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，多吃瓜果蔬菜，多飲水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、魚、蝦等易誘發(fā)哮喘的食物。不要吃刺激性的食物。總的說(shuō)來(lái)飲食特點(diǎn)應(yīng)是：飲食必須做到多樣化，合理搭配、富有營(yíng)養(yǎng)、比例適宜，并且宜于消化吸收。
4、精神上應(yīng)保持愉快樂(lè)觀的情緒，防止精神刺激和精神過(guò)度緊張。這就要求你要有一個(gè)豁達(dá)開(kāi)朗的生活態(tài)度，也就是說(shuō)要保持精神愉快，就要培養(yǎng)“知足常樂(lè)”的思想，不過(guò)分追求名利和享受要體會(huì)“比上不足，比下有余”的道理，這樣可以感到生活和心理上的滿足。保持精神愉快，還要把日常生活安排得豐富多彩。
5、遠(yuǎn)離外源性過(guò)敏原，諸如：一些花草(尤其對(duì)花粉過(guò)敏者)、用羽毛或陳舊棉絮等易引起過(guò)敏的物品填充的被褥、枕頭、鳥類、動(dòng)物(寵物或?qū)嶒?yàn)飼養(yǎng)者)、木材(紅杉?jí)m、軟木加工)、蔗糖加工、蘑菇養(yǎng)殖、奶酪、釀酒加工、發(fā)霉稻草暴露、水源(熱水管道、空調(diào)，濕化器，桑那浴)以及農(nóng)業(yè)殺蟲劑或除莠劑等。
非特異性間質(zhì)肺炎吃什么好？
非特異性間質(zhì)肺炎食療方(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
① 貝母粥;先以粳米100g和砂糖適量煮粥,待粥成時(shí),調(diào)入川貝母粉末5～10g,再煮二,三沸即可,上,下午竹瀝粥：粳米50g煮粥,待粥將成時(shí),兌入竹瀝50～100ml,稍煮即可,早晚或上下午溫?zé)岱质?
③蘇子粥：蘇子15～20g,搗爛如泥,用水煮取濃汁,去渣,入粳米50～100g,冰糖適量,同煮成粥,早晚溫?zé)岱?
④大蒜粥;紫皮大蒜30g,去皮,將蒜放沸水中煮10分鐘后撈出,然后將粳米100g,放入煮蒜水中,煮成稀粥,再將蒜放入粥內(nèi),同煮片刻即成,早晚溫?zé)岱?
⑤銀杏石葦燉冰糖：白果20粒,去殼,衣,搗破,與石葦30g同放瓦鍋中,加水2碗,煮至1碗,去渣,入冰糖15g,溶化,飲服.
⑥百合糖水：百合60～100g,加糖適量,水煎,飲食.
⑦川貝雪梨煲豬肺：川貝10g,雪梨2個(gè),豬肺250g,雪梨去皮切塊,豬肺切塊漂去泡沫,與川貝同放入砂鍋內(nèi),加冰糖少許,清水適量,慢火熬煮3小時(shí)后服食.
⑧山藥粥：干山藥片45～60g(或鮮山藥100～120g)粳米100～150g,同者粥,早晚溫?zé)岱?
⑨蟲草乳鴿：冬蟲夏草2.5~4g，乳鴿1只(洗凈切塊)同煮湯，加調(diào)味，喝湯，食鴿肉及蟲草，每周吃1~2次，持續(xù)1~2月。
⑩雙銀羹：銀耳10g，銀杏(去殼及衣)10g，共煨成羹狀(需煮至酥爛為度)，加少許冰糖，作點(diǎn)心吃，上量可分二次食用，每日一次，宜食用1~2周。
非特異性間質(zhì)肺炎吃什么對(duì)身體好?
1、飲食要清淡，易消化，以流質(zhì)或半流質(zhì)為主;
2、多吃瓜果蔬菜;
3、多飲水。
非特異性間質(zhì)肺炎最好別吃什么食物?
1、 避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、魚、蝦等易誘發(fā)哮喘的食物;
2、 不要吃刺激性的食物;
3、忌食過(guò)咸的食物，如咸菜、泡菜等。
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