輪狀病毒性腸炎
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輪狀病毒性腸炎主要發(fā)生在嬰幼兒，常由A組輪狀病毒（rotavirus）引起，發(fā)病高峰在秋季，故名“嬰兒秋季腹瀉”。B組輪狀病毒可引起成人腹瀉，首先在中國報道。
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流行病學(xué)
主要引起嬰幼兒秋季腹瀉，可處長至冬季，世界各地均有發(fā)病。成人中也有爆發(fā)流行病例。除糞-口傳播外，證實可經(jīng)呼吸道空氣傳播，在呼吸道分泌物中測得特異性抗體。新生兒及小嬰兒受母遞抗體保護，故發(fā)病較6月～2歲年齡組為少?！ ?/p>
病原學(xué)
輪狀病毒于1973年最早由Bishop從澳大利亞腹瀉兒童腸活檢上皮細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，形成如輪狀，故命為“ 輪狀病毒”。病毒顆粒含雙股RNA，直徑70nm，也有呈直徑為55nm的缺損病毒。用電泳法分型為7組，即A～G組，最近又發(fā)現(xiàn)副 輪狀病毒。首先發(fā)現(xiàn)的是A組，B組輪狀病毒在中國發(fā)現(xiàn)，C組首先于1988年在日本發(fā)現(xiàn)。A、B、G三組能引起人畜共患病，其他組主要引起動物腹瀉，少數(shù)感染人群?！ ?/p>
發(fā)病機理
病毒侵入小腸上皮細胞，絨毛變短及脫落，導(dǎo)致小腸功能喪失。粘膜雙糖酶活性降低、腸腔內(nèi)木糖及蔗糖水解并吸收障礙，被細菌分解而產(chǎn)生有機酸，致使腸內(nèi)滲透壓增加，大量水及電解質(zhì)進入腸腔，腸吸收減少?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
潛伏期約2～3天，大多癥狀較輕，少數(shù)嬰兒有嚴(yán)重甚至致死表現(xiàn)。主要癥狀為水樣瀉，大使每日～20次，伴嘔吐。部份有發(fā)熱、腹脹。半數(shù)左右患兒有輕至中度脫水，或伴電解質(zhì)紊亂。病程一般5～7天，也可在10天以上。在免疫功能低下患兒，可發(fā)生慢性 輪狀病毒性腸炎，糞便長期排病毒，成為傳染源。
輔助檢查
糞便呈水樣，偶有少些白細胞，無血。糞便電鏡檢查易見到特殊輪形的病毒。已用ELISA法藥盒測糞便中病毒抗原，正確性同電鏡檢查。也有用乳膠凝集法及PCR測糞便抗原，并可在帶糞便的尿布上或肛拭測抗原。若收集糞便不能立即檢測，則需置-70℃保存待測。
感染后5d能測得血清特異性IgM抗體，2～4周出現(xiàn)IgG抗體。咽部分泌物中能測得特異性IgA。
診斷
主要依賴臨床表現(xiàn)及糞便電鏡檢查，或測抗原。嬰幼兒發(fā)病季節(jié)性有重要參考價值?！ ?/p>
治療措施
目前，對治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎尚無理想藥物，病毒唑雖為廣譜抗病毒藥，但因易產(chǎn)生耐藥性，使其臨床應(yīng)用受到很大限制。研究證明，輪狀病毒感染過程中細胞免疫起重要作用，因而改善機體的細胞免疫功能對于抗輪狀病毒效果有促進作用。有學(xué)者提出用更昔洛韋聯(lián)合西咪替丁可能有不錯的療效。西咪替丁能增加機體免疫反應(yīng)，明顯提高T淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，可顯著增強免疫功能，從而減輕炎癥反應(yīng)并恢復(fù)機體免疫功能，起到免疫調(diào)節(jié)作用。更昔洛韋的主要成分為丙氧鳥苷，是一種新型開環(huán)類核苷藥物，具有廣譜抗病毒作用，且療效顯著、作用持久、不易產(chǎn)生耐藥性。因此，兩藥的聯(lián)合使用可增強治療效果。
本病主要對癥及支持療法。輕度失水予以口服補液，中、重度失水伴電解質(zhì)紊亂則靜脈補液。按世界衛(wèi)生組織制定的口服每一立升水中含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g。
近年來有用口服 輪狀病毒抗體治療，在少數(shù)免疫缺陷病人伴慢性 輪狀病毒性腸炎者用后能減輕癥狀，促使恢復(fù)。但對正常兒童及嬰兒患病后口服未見效果?！ ?/p>
預(yù)防
已有二種疫苗廣泛用于臨床。一種是牛 輪狀病毒NCDV株，稱RIT4237；另一種是非洲綠猴 輪狀病毒株RRV-1，稱MMY-18006，經(jīng)培養(yǎng)減毒制成口服疫苗，有一定效果，且觀察到母乳喂養(yǎng)不干擾口服疫苗的作用，但受保護的情況可能與型別有關(guān)。日本提出疫苗中必需有A組 輪狀病毒的4種血清才能保護免疫得A組 輪狀病毒感染。
母乳中存在特異性輪狀病毒IgA，母乳喂養(yǎng)嬰兒少得或不得 輪狀病毒性腸炎，故提倡母乳喂養(yǎng)。
參看
參考文獻
- 西咪替丁聯(lián)合更昔洛韋治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎45例.《中國藥業(yè)》ISTIC -2012年9期樂敏飛
- 《兒科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.沈曉明、王衛(wèi)平主編
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