膜性口炎
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基本概述
疾病名稱：膜性口炎
英文名稱：球菌性口炎；coccigenic stomatitis
球菌性口炎（coccigenic stomatitis）為口腔粘膜急性細(xì)菌性炎癥，病原體以各種球菌為主，命名為球菌性口炎。本病臨床特征為假膜，故又稱為膜性口炎（membranous stoma titis）。
診斷方法
根據(jù)病史、全身癥狀、假膜特點(diǎn)、粘膜炎癥反應(yīng)明顯，劇痛，可明確診斷。涂片檢查、細(xì)菌培養(yǎng)可協(xié)助診斷。診斷時(shí)需仔細(xì)詢問(wèn)病史及進(jìn)行檢查，以排除其他疾病的繼發(fā)性感染。
治療措施
一、全身治療
1.抗感染
抗生素肌注或靜滴，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
2.全身支持療法
補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素等。
二、局部治療
1.抗感染
0.2%洗必泰液含漱，每日～6次；貼敷抗生素藥膜或外涂2.5%金霉素甘油；含化藥物。
2.止痛
病因?qū)W理
引發(fā)本病的球菌主要是金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌等常駐細(xì)菌，正常情況下這些細(xì)菌并不致病，當(dāng)機(jī)體遭受到某種刺激，如感冒發(fā)熱、急性傳染病、惡性腫瘤、長(zhǎng)期放療、化療或長(zhǎng)期服用免疫抑制劑等使機(jī)體免疫功能降低時(shí)，這些細(xì)菌異常增殖，毒力增強(qiáng)而引發(fā)本病。原發(fā)性球菌性口炎并不常見(jiàn)，臨床上多見(jiàn)的是繼發(fā)于某種口腔損害之后，如單純皰疹、藥物過(guò)敏性口炎等發(fā)病后的繼發(fā)細(xì)菌感染，這種繼發(fā)感染可稱為繼發(fā)性球菌性口炎，通常仍以原發(fā)病作診斷命名，在治療原發(fā)病損的同時(shí)應(yīng)注意抗球菌感染。繼發(fā)性球菌性口炎不屬于本知識(shí)點(diǎn)所討論的內(nèi)容。
病理改變
粘膜上皮表層壞死、糜爛，上覆有纖維素性滲出物及壞死細(xì)胞、球菌、膿球等形成的假膜，組織水腫，固有層有大量急性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。
臨床表現(xiàn)
原發(fā)性球菌性口炎多見(jiàn)于嬰幼兒，偶見(jiàn)成年人。患者起病急、發(fā)熱、口痛、咽痛、流涎，小兒因疼痛哭鬧、拒食，并伴有全身倦怠不適。口腔粘膜充血顯著、水腫，繼而發(fā)生糜爛或潰瘍，潰爛面上覆有一層灰黃色纖維素性滲出物形成的假膜，微高于正常粘膜，假膜致密、光滑、濕潤(rùn)似緞面為本病特征。去除假膜后的糜爛面上很快又形成新的假膜。患者疼痛劇烈、口臭，局部淋巴結(jié)腫痛。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高，細(xì)菌涂片檢查可見(jiàn)大量球菌，雖臨床上所見(jiàn)多為混合感染，但大都是以某一種為主。不同的球菌感染所致病變部位有所不同，通常金黃色葡萄球菌感染以牙齦部多見(jiàn)，肺炎雙球菌好發(fā)于硬腭、口底、舌腹及頰粘膜，而鏈球菌感染多見(jiàn)于唇、頰、軟腭、口底和牙槽粘膜。
鑒別診斷
診斷時(shí)需仔細(xì)詢問(wèn)病史及進(jìn)行檢查，以排除其他疾病的繼發(fā)性感染。本病需與壞死性齦口炎、雪口進(jìn)行鑒別。
壞死性齦口炎：有牙齦壞死、齦出血、疼痛。有時(shí)與壞死牙齦相對(duì)的唇、頰粘膜可發(fā)生組織壞死，有較深潰瘍，灰褐色無(wú)光澤假膜，腐敗口臭。涂片檢查可見(jiàn)大量梭形桿菌和螺旋體。
雪口：全身無(wú)癥狀，口腔無(wú)痛性白色斑點(diǎn)、斑片，粘膜充血不明顯，涂片或培養(yǎng)可找到霉菌菌絲或孢子。
參看
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