水俁病
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水俁病是因食入被汞污染河水中的魚、貝類所引起的甲基汞中毒。或是孕婦吃了被甲基汞污染的海產(chǎn)品后引起嬰兒患先天性水俁病。因1953年首先發(fā)現(xiàn)于日本熊本縣水俁灣附近的漁村而得名。是慢性汞中毒的一種類型。
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水俁病的病因
(一)發(fā)病病因
食用污染水中的魚、貝類或飲用被污染的水均可發(fā)生中毒。先天性水俁病是母體攝入受污染的食物，通過胎盤引起胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。
50年代初，在日本九州島南部熊本縣的一個(gè)叫水俁鎮(zhèn)的地方，出現(xiàn)了一些患口齒不清、面部發(fā)呆、手腳發(fā)抖、神經(jīng)失常的病人，這些病人經(jīng)久治不愈，就會(huì)全身彎曲，悲慘死去。這個(gè)鎮(zhèn)有4萬居民，幾年中先后有1萬人不同程度的患有此種病狀，其后附近其他地方也發(fā)現(xiàn)此類癥狀。經(jīng)數(shù)年調(diào)查研究，于1956年8月由日本熊本國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究報(bào)告證實(shí)，這是由于居民長(zhǎng)期食用了八代海水俁灣中含有汞的海產(chǎn)品所致。1966年瀉又爆發(fā)水俁病。 其區(qū)別為：前者稱熊本水俁病;后者則為第二水俁病或新瀉水俁病。水俁病是環(huán)境污染中有毒微量元素造成的最嚴(yán)重的公害病之一。
(二)發(fā)病機(jī)制
當(dāng)人類食用該等水源或原居于受污染水源的生物時(shí)，甲基汞等有機(jī)汞化合物通過魚蝦進(jìn)入人體，首先甲基汞進(jìn)入胃與胃酸作用，產(chǎn)生氯化甲基汞，經(jīng)腸道幾乎全部吸收進(jìn)入血液;然后在紅細(xì)胞內(nèi)與血紅蛋白中的巰基結(jié)合，隨血液輸送到各器官，侵害腦部和身體其他部分，造成生物累積。腦細(xì)胞富含類脂質(zhì)，而脂溶性的甲基汞對(duì)類脂質(zhì)具有很高的親和力。所以很容易蓄積在腦細(xì)胞內(nèi)。甲基汞分子結(jié)構(gòu)CH3-Hg-Cl中的C-Hg鍵結(jié)合得很牢固，不易斷開，在細(xì)胞中呈原形蓄積，以整個(gè)分子損害腦細(xì)胞，這種損害的表現(xiàn)具有進(jìn)行性和不可恢復(fù)性。孕婦食用有毒的食物后，毒素能透過胎盤，進(jìn)入胎兒腦中。
水俁病的癥狀
1. 臨床表現(xiàn)：主要是表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀
肢體表現(xiàn)：感覺障礙、疼痛、麻木、無力、步行困難、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、震顫等。
精神癥狀：精神遲鈍、性格異常、智力遲鈍、大發(fā)作性癲癇、發(fā)笑、意識(shí)模糊、驚厥等。
其他神經(jīng)系統(tǒng)障礙：咀嚼吞咽困難、言語不清、耳聾、視力障礙、斜視、畏光等。
2.嬰兒水俁病
臨床表現(xiàn)：生后不久即出現(xiàn)不同程度的癱瘓和智力障礙，令幼兒天生弱智。輕者表現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢，發(fā)病起三個(gè)月內(nèi)約有半數(shù)重癥者死亡。生長(zhǎng)發(fā)育不良。
體征：其毛發(fā)、血、尿中甲基汞成分皆升高。尿內(nèi)如含汞0.02mg/L，一般可證明此病。
3.診斷
依據(jù)上述病史，病兒家族中沒有精神病、癡呆及神經(jīng)病患者，沒有分娩異常情況。母親或是本人吃過甲基汞污染的魚、貝，家中有家屬有急性水俁病史等。臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，尿汞、血汞明顯升高等結(jié)果可確診。
水俁病的診斷
水俁病的檢查化驗(yàn)
1.尿液檢查：尿汞明顯升高。
2.血液檢查
血象：常伴外周血白細(xì)胞總數(shù)升高、核左移，
血汞檢查：明顯升高，正常值<2mg/L。
血液生化：血中a2球蛋白和還原型谷胱甘肽增高，以及血中溶酶體酶、紅細(xì)胞膽堿酯酶和血清巰基等降低。
腎臟病變時(shí)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、高血鉀、酸中毒等。
3.腦電圖：可有腦電圖波幅和節(jié)律電活動(dòng)改變，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，
4.根據(jù)臨床選擇X線胸片、B超、心電圖、腦CT等檢查。心電圖檢查異常，如出現(xiàn)心律不齊等。
水俁病的鑒別診斷
1.與其他表現(xiàn)為類似的精神神經(jīng)癥狀的疾病鑒別：
精神病：指嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常;不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活;動(dòng)作行為難以被一般人理解;在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為。
癡呆：由病程緩慢的進(jìn)行性大腦疾病所致的綜合征。特征是多種高級(jí)皮層功能紊亂，涉及記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、判斷、言語和學(xué)習(xí)能力等多方面。意識(shí)清晰，情感自控能力差、社交或動(dòng)機(jī)的衰退，常與認(rèn)知損害相伴隨，但有時(shí)可早于認(rèn)知損害出現(xiàn)。
地方性克汀病(endemic cretinism)包括地方性亞臨床克汀病是由碘缺乏所造成的，以智力障礙為主要特征的神經(jīng)-精神綜合征;當(dāng)該地區(qū)碘缺乏被充分糾正后，地克病或亞克汀可被防止。
2.后天因素所致的腦損害后遺癥：
如產(chǎn)傷、腦炎、腦膜炎、腦外傷、中毒因素等，對(duì)它們的鑒別主要靠詳細(xì)詢問病史。
水俁病的并發(fā)癥
輕者神經(jīng)肌肉隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙使握力降低，眼手協(xié)調(diào)功能下降，記憶力差等。
重者神經(jīng)錯(cuò)亂、思覺失調(diào)、痙攣，最后死亡。
水俁病的預(yù)防和治療方法
1.與汞相關(guān)的工作必須采用密閉操作，工作間安裝通風(fēng)、排氣設(shè)備，使用汞及其制劑應(yīng)避免撒落，含甲基汞的廢水必須經(jīng)過處理才能排入河中。
2.防止孕婦、乳母、小兒攝食被汞污染的水生動(dòng)物。
3.孕婦可做相關(guān)的檢查，提前發(fā)現(xiàn)，及早采取措施。
水俁病的西醫(yī)治療
（一）治療
1、依地酸二鈉鈣，每日一克稀釋后靜脈注射或靜脈滴注，用藥三天，停藥四天為一療程，一般應(yīng)用2~4個(gè)療程。
2、促排靈(二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣)，每日~1克，稀釋后靜脈滴注或肌注，療程與依地酸二鈉鈣相同，但效果較依地酸二鈉鈣為好。
3、青霉胺，每次0.3克，每日3次，連服3天，停藥4天為一療程，共三個(gè)療程;驅(qū)效果較上述二藥為差。
4、5%二巰丙磺鈉2.5～5.0ml，肌肉注射，每日一次，連續(xù)3天，停藥4天，為一療程。一般用藥2～3療程。
5、硫胺-8-6-乙酰雙氫硫辛酸甲酯硫化物，每日口服400mg，可使尿汞排泄量增加2～6倍。
6、間-二巰基琥珀酸0.5g，每日3次，連服5天，可使尿汞排泄比治療前增加8倍。
7、乙酰消旋青霉胺，劑量每天20～30mg/kg，分～4次內(nèi)服，5～7天為一療程，用前作皮試。
（二）預(yù)后
預(yù)后不良，先天性小兒水俁病尤為嚴(yán)重。
水俁病的護(hù)理
科學(xué)試驗(yàn)證實(shí)，人體血液中汞的安全濃度為1微克/10毫升，當(dāng)?shù)竭_(dá)5-10微克/10毫升時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)明顯中毒癥狀。經(jīng)計(jì)算，如果一個(gè)人天食用200克含汞0.5毫克/公斤的魚，人體所攝入的汞量恰好在此安全范圍內(nèi)。
水俁病吃什么好？
汞中毒吃哪些對(duì)身體好?
恢復(fù)期飲食：
1、病人恢復(fù)飲食后，原則上要進(jìn)食一些容易消化，含維生素B族、C族豐富及含有較高蛋白質(zhì)的飲食。
2、宜吃清淡有營養(yǎng)，流質(zhì)的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等;
3、容易消化促進(jìn)排便的食物。如蔬菜：海帶、豬血、胡蘿卜等水果：山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便，將體內(nèi)殘余的毒素排出。
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