普通外科/急性乳房炎

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急性乳房炎是乳房的急性化膿性感染，絕大部分發生在產后哺乳的婦女，尤以初產婦多見，發病常在產后3～4周。

一、病因

急性乳房炎的發生原因，除產后全身抵抗力下降外，尚有以下兩大誘因。

（一）乳汁淤積：此為發病的重要原因，淤積的乳汁為細菌的生長繁殖提供了有利條件。乳汁淤積的原因有：乳頭發育不良（過小或內陷）妨礙哺乳；乳汁過多或嬰兒吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影響排乳。

（二）細菌侵入：乳頭破裂，乳暈周圍皮膚糜爛，致使細胞沿淋巴管侵入，這是感染的主要途徑。嬰兒口腔感染，吸乳或含乳頭睡眠，致使細菌直接進入乳管也是感染的途徑之一，致病菌以金黃色葡萄球菌為主。

二、臨床表現

初期患者乳房腫脹疼痛；患處出現壓痛性硬塊，表面皮膚紅熱；同時可出現發熱等全身癥狀。炎癥繼續發展，則上述癥狀加重，此時，疼痛呈搏動性，患者可有寒戰、高熱、脈搏加快等。患側腋窩淋巴結常腫大，并有壓痛。白細胞計數明顯增高及核左移。炎癥腫塊常在數日內軟化形成膿腫，表淺的膿腫可觸及波動，深部的膿腫需穿刺才能確定。乳房膿腫可以是單房性的，也可因未及時引流而擴展為多房性的；或自外穿破皮膚，或膿腫破潰入乳管形成乳頭溢膿；同一乳房也可同時存在數個病灶而形成多個膿腫。深部膿腫除緩慢向外破潰外，也可向深部穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。嚴重急性乳房炎可導致乳房組織大塊壞死，甚至并發敗血癥。

三、治療

急性乳房炎在未形成膿腫期的治療包括：

（一）患側乳房暫停哺乳，以免影響嬰兒健康；同時采取措施促使乳汁通暢排出（如用吸乳器吸出乳汁等），去除乳汁淤積因素。

（二）局部理療、熱敷，有利于炎癥早期消散；水腫明顯者可用25％的硫酸鎂濕熱敷。

（三）局部封閉：可采用含有100萬單位青霉素的生理鹽水20毫升在炎性腫塊周圍封閉，必要時可每4～6小時重復注射一次，亦可采用0．5％的普魯卡因溶液60～80毫升在乳房周圍和乳房后作封閉；可促使早期炎癥消散。

（四）全身抗感染：應用磺胺類藥物或抗生素。

（五）中醫藥治療：以舒肝清熱、化滯通乳為主。可用蒲公英、野菊花等清熱解毒類藥物。

急性乳房炎膿腫形成期，治療要則是及時切開引流，排出積膿。切開引流應注意如下要點：（1）為避免手術損傷乳管而形成乳瘺，切口應按輪輻方向作放射狀切開，至乳暈處為止；深部膿腫或乳房后膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口，經乳房后間隙引流之；既可避免乳管損傷，亦有利于引流排膿。乳暈下膿腫，應作沿乳暈邊緣的弧形切口。（2）若炎癥明顯而未見波動處，不應消極等待，應在壓痛最明顯處進行穿刺，及早發現深部膿腫。（3）膿腫切開后，應以手指深入膿腔，輕輕分離其間的纖維間隔以利引流徹底。（4）為使引流通暢，可在探查膿腔時，找到膿腔的最低部位，別加切口作對口引流。（圖2-12，2-13，2-14）。

乳房膿腫的不同部位

圖2-12乳房膿腫的不同部位

1. 表淺膿腫　2. 乳暈下膿腫

3. 深部膿腫 4. 乳房后膿腫

乳房膿腫的切口

圖2-13 乳房膿腫的切口

乳房深部膿腫的引流

圖2-14 乳房深部膿腫的引流

由于乳汁是細菌的良好培養基，有人主張，急性乳房炎婦女，若情況允許，應停止哺乳，以免感染擴散。但這樣可能會導致乳汁淤積并影響嬰兒正常營養，故不宜作為常規治療措施；只是在感染嚴重或膿腫引流后并發乳瘺時才予考慮。用于終止乳汁分泌的方法有：（1）炒麥芽，60克，用水煎后分兩次服，每日劑，連服2～3日；（2）口服乙烯雌酚，1～2毫克，每日3次，共2～3日；（3）肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2毫克，每日1次，至收乳時止。

四、預防

關鍵在于防治乳汁淤積，同時避免乳頭損傷，并保持局部清潔。妊娠后期（尤其是初產婦）應經常用溫肥皂水洗凈兩側乳頭；如乳頭內陷，一般可藉經常擠捏、提拉矯正之（個別需手術矯正）。要養成定時哺乳，嬰兒不含乳頭而睡等良好的哺乳習慣。每次哺乳應將乳汁吸空，如有淤積，可借吸乳器或按摩幫助排空乳汁。哺乳后應清洗乳頭。發現乳頭有破損或破裂，要及時治療。注意嬰兒的口腔衛生并及時治療其口腔炎癥。