普通外科/乳房特殊檢查

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普通外科學

乳腺疾病
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乳腺疾病的特殊檢查主要為物理影像學檢查和細胞病理學檢查兩大類。前者主要用以逐步的篩選性檢查，后者用作最后確診性檢查。

（一）物理影像學檢查，此法近年進展較快，目前采用最多，且有些效果較好。

1．X線檢查常用的方法有鉬靶X線攝影、干板攝影、計算機體層掃描（CT）等。

（1）鉬靶X線攝影和干（硒）板靜電攝影。鉬靶X線的穿透性較弱，故便于區(qū)別乳房內(nèi)各種密度的組織，可發(fā)現(xiàn)較小的腫塊并較為清晰地觀察其形態(tài)和結(jié)構(gòu)。乳房內(nèi)良性腫塊，塊影密度均勻，周圍常有一透亮度較高的脂肪圈；如見鈣化影，常較粗大且分散，周圍組織有受推移現(xiàn)象；惡性病變的塊影多不規(guī)則或呈分葉狀，中心區(qū)密度較高，有些腫塊的邊緣呈毛刺狀；如有鈣化影，多細小而密度較高并可見于腫瘤范圍以外的組織中；腫塊周圍組織可因腫瘤侵潤而扭曲變形，鄰近皮膚可有增厚凹陷等。干板靜電攝影所見征象與鉬靶X線表現(xiàn)基本相同，但其具有特殊的“邊緣增強效應(yīng)”而使圖像更清晰；缺點是腫塊的細致結(jié)構(gòu)有失真現(xiàn)象。上述兩種攝影法目前廣泛應(yīng)用于乳癌的普查。

（2）計算機體層掃描（CT）：CT掃描的空間分辨率和密度分辨率都較高，有利于發(fā)現(xiàn)小癌灶；因其屬于斷層檢查，可排除相鄰結(jié)構(gòu)對病灶的干擾，特別是對致密型乳腺或明顯腺體增生者，更宜作CT檢查。此外，CT尚可清晰顯示乳腺癌患者有無腋下淋巴結(jié)腫大，還可判斷有無內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；在影像上，其與鉬靶X線片上所見相同，因之鄰近結(jié)構(gòu)的重疊，各種影像更為清晰、明了。缺點是設(shè)備及操作復雜，費用昂貴等。

（3）乳腺導管造影：對乳頭溢液或X線平片顯示可疑腫塊且伴導管相應(yīng)明顯增粗的患者，選用刺激性較小的含碘造影劑（如泛影葡胺）行乳腺導管X線造影，對診斷導管內(nèi)病變或乳腺內(nèi)腫塊性質(zhì)有一定價值。

2．超聲檢查：應(yīng)用B超檢查乳房病變的最大優(yōu)點是可以快速、準確地判別乳腺腫塊的性質(zhì)為實性抑或囊性。對乳腺囊腫、膿腫及囊性增生癥的診斷優(yōu)于其它檢查。缺點是操作亦相對較繁雜，對較小的實性包塊的良、惡性判別為較難常握。

3．熱圖檢查：應(yīng)用圖像顯示體表溫度分布，藉以進行診斷。

（1）液晶熱圖：利用膽甾型液晶具有靈敏溫度效應(yīng)的原理，檢測皮膚溫度的分布，幫助診斷；目前多采用微膠囊液晶膜。此法價廉且操作簡便，診斷快速，多用于普查篩選。

（2）紅外線熱圖：可測示乳腺皮膚不同溫度的分布，如腫瘤局部皮溫高出0．8～1．5℃，就有惡性可能。但因缺乏分辨圖像的精確標準，以致同一圖像可得出不同的診斷結(jié)果；且熱異常的部位常不相應(yīng)于腫瘤位置，尤其對于小癌灶的診斷符合率尚不理想。

4．近紅外線乳腺掃描檢查：此法起源于本世紀初發(fā)明的乳腺“光透照”檢查技術(shù)；經(jīng)多年改進后，制成透照攝影儀，利用冷光源產(chǎn)生的近紅外線被血紅蛋白吸收的特性形成圖像，進行乳腺全視野掃描觀察和診斷。近年又生產(chǎn)了電子計算機輔助圖像處理的新型紅外掃描儀，可對影像進行放大、增強、拉伸、負像等處理，從而提高了診斷符合率。近期報導已達90％左右。其診斷原理主要是利用紅外光通過乳房的強度不同而顯示透光、暗亮及各種不同的灰度影，從而顯示乳房腫物陰影。此外紅外光對血紅蛋白的敏感度較強，使得乳房血管顯影更為清晰，對于乳腺癌引起的局部血運增加，附近血管增粗、不連續(xù)等都有較好的圖像顯示，對0．5cm的小病灶也能顯示。此法操作簡便、診斷迅速、圖像直觀且清晰、對人體無損傷、無痛苦，適合對各年齡組婦女（包括妊娠、哺乳婦女）進行乳腺普查，也可避免患者有乳腺病的婦女反復接受有損害的放射線攝影檢查。所以，它是目前普查和篩選乳腺良性病變和惡性腫瘤的理想方法。

（二）細胞病理學檢查

1．乳頭溢液檢查：依乳管排列方向順序反復輕壓乳暈區(qū)，了解有無乳頭溢液以及溢液來自哪一乳管。乳頭溢液大多為病理性的。觀察溢液的性質(zhì)有助于推斷病灶的性質(zhì)。鮮紅色血性溢液多見于導管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見于乳管內(nèi)癌；棕褐色溢液提示血液曾經(jīng)被阻于乳管內(nèi)未及時排出，多見于有乳管阻塞的導管內(nèi)乳頭狀瘤或因上皮增生而有乳頭狀體形成的乳房囊性增生病。黃色或草綠色溢液常是乳房囊性增生的表現(xiàn)，偶爾也見于乳癌。乳白色溢液可見于正常月經(jīng)期、早期妊娠或囊性增生病。據(jù)統(tǒng)計，在各種溢液中，血性溢液約占總數(shù)50～70％；有溢液者，9～14％的病人患有乳癌。溢液涂片尋找癌細胞有助于確定溢液的發(fā)生原因，但陰性者不能完全排除乳癌的可能。

2．針吸細胞學和活組織切片檢查：針吸細胞是以細針頭（7～8號針頭）空針，經(jīng)消毒后的乳腺腫塊表面皮膚直接穿刺入腫塊內(nèi)，回拉針栓，造成負壓，向不同方向旋轉(zhuǎn)數(shù)次，保持負壓情況下迅速出針；將抽出物立即除片染色，顯微鏡下觀察尋找瘤細胞。此法簡便易行，損傷和痛苦相對較小，但有10～20％的假陰性率，有1～3％的假陽性率。活組織切片檢查是將乳腺腫塊切取部分或整塊切除后制備病理切片鏡檢，診斷準確率最高；但對乳腺惡性腫瘤患者，易造成癌細胞因擠壓或殘留而轉(zhuǎn)移。目前比較穩(wěn)妥的辦法，是將經(jīng)過前述的各種檢查篩選后高度懷疑為惡性腫瘤者，在手術(shù)中切取或切除腫塊速送冰凍病理切片檢查，一般在20～30分鐘內(nèi)可獲得鏡檢結(jié)果，藉此決定手術(shù)方式。