慢性氣管炎
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慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3月，連續(xù)2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病(如肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾患)。以上是慢性支氣管炎的定義，通過這個(gè)定義我們可以知道，慢性支氣管炎的診斷是以癥狀學(xué)為基礎(chǔ)的，是一個(gè)排除性診斷，具有這些癥狀的患者，其中一部分是由氣流受限的，或者暫時(shí)沒有出現(xiàn)氣流受限。但是經(jīng)過若干年之后病情可發(fā)展，從而出現(xiàn)氣流受限。一旦出現(xiàn)氣流受限，就應(yīng)該診斷為慢性阻塞性肺疾病，而不是慢性支氣管炎了。
目錄 |
患者須知
老年慢性支氣管炎的患者，一般簡(jiǎn)稱為“老慢支”，本病沒有確切地能夠徹底治愈的方法，但是可以通過一系列治療、預(yù)防方法進(jìn)行控制病情，不進(jìn)入慢性阻塞性肺疾病階段。最重要的是戒煙！鍛煉身體，合理正確使用藥物，下文將講述。
病因及發(fā)病機(jī)制
本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。
- 有害氣體和有害顆粒：如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體(二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等)。慢性支氣管炎病人大多數(shù)都有長(zhǎng)期吸煙史，這點(diǎn)對(duì)于診斷非常重要。這些理化因素可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退，巨噬細(xì)胞吞噬能力降低，導(dǎo)致氣道凈化功能下降。同時(shí)刺激黏膜下感受器，使副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，使支氣管平滑肌收縮，腺體分泌亢進(jìn)，杯狀細(xì)胞增生，黏液分泌增加，氣道阻力增加。香煙煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，引發(fā)肺氣腫的形成。
- 感染因素：病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。病人急性發(fā)作往往是因?yàn)楦腥驹斐伞２《靖腥疽?a href="/w/%E6%B5%81%E6%84%9F%E7%97%85%E6%AF%92" title="流感病毒">流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為常見。細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染，常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。這些感染因素同樣造成氣管、支氣管黏膜的損傷和慢性炎癥。
- 其他因素：免疫、年齡和遺傳、氣候、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等因素均與慢性支氣管炎有關(guān)。所以增強(qiáng)患者的免疫有利于疾病的恢復(fù)。寒冷空氣可以刺激腺體增加黏液分泌，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，黏膜血管收縮，局部血循環(huán)障礙，有利于繼發(fā)感染。老年人-腎上腺皮質(zhì)功能減退，細(xì)胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，從而容易造成呼吸道的反復(fù)感染。
病理
支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，后期出現(xiàn)鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、倒伏、脫失。黏膜和黏膜下充血水腫，杯狀細(xì)胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及輕度纖維增生。病情繼續(xù)發(fā)展，炎癥由支氣管壁向其周圍組織擴(kuò)散，黏膜下層平滑肌束可斷裂萎縮，黏膜下和支氣管周圍纖維組織增生，肺泡彈性纖維斷裂，進(jìn)一步發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病。
臨床表現(xiàn)
癥狀
緩慢起病，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等。所以慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)大多需要抗感染治療。
- 咳嗽一般晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰。
- 咳痰一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動(dòng)可刺激排痰。
- 喘息或氣急喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能合伴支氣管哮喘。若伴肺氣腫時(shí)可表現(xiàn)為勞動(dòng)或活動(dòng)后氣急。
體征
早期多無異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕羅音，咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長(zhǎng)。
實(shí)驗(yàn)室檢查
- X線檢查早期可無異常。反復(fù)發(fā)作引起支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化，表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以雙下肺野明顯。
- 呼吸功能檢查早期無異常。如有小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速一容量曲線在75％和50％肺容量時(shí)，流量明顯降低。呼吸功能檢查對(duì)于患者而言非常重要，因?yàn)樗梢粤私饣颊叩暮粑δ軤顩r，是否有氣流受限，是否已經(jīng)轉(zhuǎn)變成了慢性阻塞性肺疾病。
- 血液檢查細(xì)菌感染時(shí)偶可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和／或中性粒細(xì)胞增高。
- 痰液檢查可培養(yǎng)出致病菌。涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌或革蘭陰性菌，或大量破壞的白細(xì)胞和已破壞的杯狀細(xì)胞。一般情況無須痰液檢查，只有在病情控制不佳時(shí)方考慮。
診斷
依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病。
鑒別診斷
- 咳嗽變異型哮喘：以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽，常有家庭或個(gè)人過敏疾病史。對(duì)抗生素治療無效，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可鑒別。
- 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎：臨床癥狀類似，X線檢查無明顯改變或肺紋理增加，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，臨床上容易誤診。誘導(dǎo)痰檢查嗜酸細(xì)胞比例增加(≥3％)可以診斷。
- 肺結(jié)核：常有發(fā)熱、乏力、盜汗及消瘦等癥狀。痰液找抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒另。
- 支氣管肺癌：多數(shù)有數(shù)年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史，近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，常有痰中帶血。有時(shí)表現(xiàn)為反復(fù)同一部位的阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細(xì)胞學(xué)、胸部CT及纖維支氣管鏡等檢查，可明確診斷。
- 肺間質(zhì)纖維化：臨床經(jīng)過緩慢，開始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短感。仔細(xì)聽診在胸部下后側(cè)可聞爆裂音(Velcro羅音)。血?dú)夥治鍪緞?dòng)脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓可不升高。
- 支氣管擴(kuò)張：典型者表現(xiàn)為反復(fù)大量咯膿痰，或反復(fù)咯血。X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。
治療
急性加重期的治療
- 控制感染：抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環(huán)類酯類、β內(nèi)酰胺類或磺胺類口服，病情嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥。如左氧氟沙星O．4g，每日1次；羅紅霉素0．3g，每日2次；阿莫西林(amoxicillin)2～4g／d，分2～4次口服；頭孢呋辛1．Og／d，分2次口服；復(fù)方磺胺甲基異惡唑(SMZ-co)，每次2片，每日2次。如果能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥。
- 鎮(zhèn)咳祛痰：可試用復(fù)方甘草合劑10m1，每日3次；或復(fù)方氯化銨合劑10ml，每日3次；也可加用祛痰藥溴己新8～16mg，每日3次；鹽酸氨溴索30mg，每日3次；桃金娘油O·3g，每天3次。干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬、那可丁或其合劑等。
- 平喘：有氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨茶堿(aminophyllin)O．1g，每日3次，或用茶堿控釋劑，或長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑加糖皮質(zhì)激素吸入。
緩解期治療
- 戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。
- 增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，也是防治慢性支氣管炎的主要內(nèi)容之一。
- 反復(fù)呼吸道感染者，可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥，如細(xì)菌溶解產(chǎn)物、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，部分患者可見效。
預(yù)后
部分患者可控制，不影響工作、學(xué)習(xí)；部分患者可發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病，預(yù)后不良。應(yīng)監(jiān)測(cè)慢性支氣管炎的肺功能變化，以便及時(shí)選擇有效的治療方案，控制病情的發(fā)展。
中醫(yī)對(duì)慢性支氣管炎的認(rèn)識(shí)
辨 證:
慢性支氣管炎依其臨床表現(xiàn)多分為實(shí)證，虛證兩大類。慢性支氣管炎為久病，久病必虛，故本病的本質(zhì)多屬虛寒。反映在肺、脾、腎三臟之虛，多見于慢性支氣管炎的臨床緩解期。如果上呼吸道反復(fù)感染，病情加劇，則出現(xiàn)實(shí)、熱、痰、濕的證候，形成邪實(shí)正虛的復(fù)雜局面。主要見于慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期。
實(shí)證
（慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期）：
①外寒內(nèi)飲：
證候：咳嗽氣急，甚則喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，無汗惡寒，身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，舌苔白滑，脈弦緊。
證候分析：外有表寒里有水飲，外寒引動(dòng)水飲，上逆射肺，肺氣不宣，故咳嗽氣喘，痰多泡沫；表寒外束，郁閉肺衛(wèi)，故無汗惡寒，身體疼痛而重；肺失宣降，不能通調(diào)水道，水飲溢于肌表，故見肢體浮腫。舌苔白滑，脈弦緊乃為寒飲內(nèi)盛之征。
②痰濕內(nèi)聚：
證候：咳嗽聲濁，痰白而粘，胸脘滿悶，納差腹脹，大便溏薄，舌胖淡，邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈儒滑。
證候分析：痰生于脾，上漬于肺，痰濕聚于中焦，寒從中生故咳嗽痰白而粘；痰濕內(nèi)停，中焦氣機(jī)受阻，故胸脘滿悶、納差腹脹。苔白膩，脈濡滑均為痰濕偏盛之象。
③燥熱傷肺：
證候：咳聲短促，甚則氣逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚則胸痛，或有形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
證候分析：燥熱傷肺，津液被爍，故干咳無痰，或痰少不易咳出；燥熱傷津，故鼻燥咽干；咳甚傷絡(luò)，氣機(jī)不暢，故胸痛；燥邪傷肺，肌表被束，故有形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)均為燥熱之象。
虛證
（慢性支氣管炎臨床緩解期）
①脾肺兩虛：
證候：咳嗽氣短，聲低乏力，神疲倦怠，自汗納差，胸脘痞悶，大便溏薄，每遇風(fēng)寒則咳嗽氣喘發(fā)作或加重，苔白薄，脈濡緩。
證候分析：肺為氣之主，肺虛則氣失所主，故氣短而喘；脾虛不運(yùn)，故胸脘痞悶，納差便溏；肺氣本虛、衛(wèi)外不固，感受風(fēng)寒，肺氣更傷，痰濕轉(zhuǎn)盛，故咳痰氣喘發(fā)作或加重。苔白薄，脈濡緩亦為肺脾兩虛之征。
②肺腎兩虛：
證候：咳喘久作，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脈細(xì)無力。偏腎陰虛者，則午后顴紅，五心煩熱，咽干口燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
證候分析：咳嗽久作，肺病及腎，下元不固，氣失攝納，故呼多吸少；動(dòng)則耗氣，
故喘息更甚；腎陽虛不能蒸化水飲，聚而生痰，故痰稀色白；陽虛不能溫養(yǎng)于外，故畏寒肢冷。苔白滑，脈沉細(xì)無力，亦屬陽衰飲聚之征。若真陰不足，陰不斂陽，氣失攝納，故見一派陰虛之象。
食療
慢性支氣管炎患者以中老年人居多，暮秋冬季是該病的多發(fā)季節(jié)。其主要癥狀是咳嗽、咳痰、氣喘等。除應(yīng)盡早治療，服用中、西藥物及做好護(hù)理外，采用飲食療法也有輔助療效。
1.大蒜、食醋各250克，紅糖90克。將大蒜去皮搗爛，浸泡在糖醋溶液中，一星期后取其汁服用，每次湯匙，每日3次。
2.白蘿卜250克洗凈切片，冰糖60克，蜂蜜適量，加水適量煮至熟爛，食蘿卜飲湯，每日早晚各1次。
3.白蘿卜250克洗凈切片，生姜7片，紅糖30克，加水適量煎汁服用，每日早晚各1次。
4.紅白蘿卜250克洗凈切片，加麥芽糖25克放置半天，取其汁液飲服，每日-3次。
5.麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各適量，熬溶后裝瓶備用。每次取服1茶匙，每日3次。
6.雞蛋2個(gè)，香油50克，食醋適量。將雞蛋打散放香油中炸熟，加食醋食之，早晚各1次。
7.花生米100-150克，加冰糖和水各適量煮至熟爛，食花生米飲湯，每日-2次。
8.杏仁15克，反復(fù)搗爛加水濾汁，再加蜂蜜1茶匙，用開水沖服，每日-3次。
9.雪梨1個(gè)削皮去核，納入貝母粉9克、冰糖30克，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個(gè)。
10.南瓜500克去皮切成小塊，紅棗15枚，紅糖適量，加水適量煮湯服食，每日-2次。
11.鮮橙1個(gè)連皮切成4瓣，加冰糖15克，隔水燉半小時(shí)，連皮食之，早晚各1個(gè)。
12.冬瓜籽、冬瓜皮各20克，麥冬15克，加水煎汁服用，每日劑分早晚服。
13.甜杏仁10克，細(xì)嚼慢咽，每日2次，有止咳、化痰、定喘等作用。
14.雪梨1個(gè)挖去果核，填入冰糖適量，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個(gè)。
15.芝麻、生姜各50克共搗爛，加水適量煎汁服用，每日劑。
16.鮮百合2-3個(gè)，洗凈搗爛濾汁，用溫開水沖服，每日-3次。
17.大蒜100克去皮拍碎，豬瘦肉500克洗凈切片，加調(diào)料炒熟食之
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