急性頜骨骨髓炎
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頜骨骨髓炎可分為化膿性、特異性、放射性等幾種。臨床上以化膿性頜骨骨髓炎最為多見。
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急性頜骨骨髓炎的病因
頜骨骨髓炎的感染來源主要有三種途徑，即牙源性、損傷性及血源性。血源性頜骨骨髓炎較少見，主要發(fā)生于小兒。牙源性頜骨骨髓炎最多見，約占全部頜骨骨髓炎的90％。我國由于醫(yī)藥條件的改善，發(fā)病率已大為下降。牙源性頜骨骨髓炎多見，這與下頜骨皮層骨骨質(zhì)致密、周圍有肥厚肌肉及致密筋膜附著，髓腔膿液積聚不易穿破引流等因素有關(guān)。
急性頜骨骨髓炎的癥狀
（一）急性頜骨骨髓炎
發(fā)病急劇，全身癥狀明顯。局部先感病源牙疼痛，迅速延及鄰牙，導(dǎo)致整個患側(cè)疼痛并放散至顳部。面部相應(yīng)部位腫脹，牙齦及前庭溝紅腫，患區(qū)多個牙齒松動。常有膿液自牙周溢出。下頜骨骨髓炎，因咀嚼肌受侵、常出現(xiàn)不同程度的張口受限。下牙槽神經(jīng)受累時，可有患側(cè)下唇麻木。上頜骨骨髓炎多見于新生兒、嬰兒，感染來源常為血源性。其局部表現(xiàn)為眶下部明顯紅腫，并常延至眼周致眼睜不開。后期可在內(nèi)眥、鼻腔及口腔穿破溢膿。
（二）慢性頜骨骨髓炎
急性頜骨骨髓炎如未能徹底治療，可轉(zhuǎn)為慢性。常見的原因是單純采用藥物保守治療，膿液自行穿破，引流不暢。慢性頜骨骨髓炎期間，急性癥狀大部消退，全身癥狀已不明顯，疼痛顯著減輕。局部纖維組織增生、腫脹、發(fā)硬。瘺管，經(jīng)常溢膿，甚至排出小塊死骨。病變區(qū)多個牙松動，齦隙溢膿。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或引流不暢時，可急性發(fā)作。如拖延日久，可致消瘦、貧血、身體衰弱。
急性頜骨骨髓炎的診斷
急性頜骨骨髓炎的檢查化驗
詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行局部檢查，可行X線片檢查明確診斷。
白細(xì)胞總數(shù)升高，中性白細(xì)胞比例增大。已形成膿腫時，從膿腫中心穿刺可抽出膿液。
急性頜骨骨髓炎的鑒別診斷
慢性期的X線診斷在上頜骨應(yīng)注意與上頜竇癌，在下頜骨應(yīng)與中心性癌相鑒別，骨質(zhì)增生型的邊緣性骨髓炎應(yīng)與骨肉瘤及骨化性纖維瘤等相鑒別，必要時應(yīng)作活體組織檢查。
急性頜骨骨髓炎的并發(fā)癥
后期可在內(nèi)眥、鼻腔及口腔穿破溢膿。如拖延日久，可致消瘦、貧血、身體衰弱。
急性頜骨骨髓炎的預(yù)防和治療方法
及時治療冠周炎、尖周炎等牙源性感染，對預(yù)防發(fā)生頜骨骨髓炎有積極意義。如已形成骨髓炎，在急性期應(yīng)予徹底治療以免轉(zhuǎn)為慢性。
急性頜骨骨髓炎的全身治療與頜周蜂窩織炎相同，主要為增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、藥物控制感染(滅滴靈、螺旋霉素)。局部治療重點在于及時切開引流，拔除病源牙。
慢性頜骨骨髓炎時應(yīng)努力改善病員機(jī)體狀況，保持引流通暢，及時拔除病源牙，徹底清除病灶、刮治或摘除死骨。
急性頜骨骨髓炎的護(hù)理
為預(yù)防放射性頜骨壞死及骨髓炎的發(fā)生，要采取相應(yīng)的預(yù)防措施。根據(jù)腫瘤的性質(zhì)選擇合適的放射種類、劑量及放射野。放療前要消除口腔內(nèi)外的一切感染灶。進(jìn)行全口潔治；拔除無法治愈的病牙；治療仍能保留的齲齒、牙周炎等病牙；拆除口腔內(nèi)原有的金屬假牙；活動假牙須在放療終止后一段時期再行配戴，以防造成粘膜損傷。放射治療中，對非照射區(qū)應(yīng)用屏障物予以隔離；口腔內(nèi)發(fā)生潰瘍時，局部涂抗生素軟膏，以防感染。放射治療后，一旦發(fā)生牙源性炎癥，必須進(jìn)行手術(shù)或拔牙時，應(yīng)盡量減少手術(shù)損傷；手術(shù)前、后均應(yīng)使用有效的抗生素，控制繼發(fā)感染。
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