小兒衣原體肺炎
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衣原體肺炎(chlamydial pneumonia)是指由衣原體引起的急性肺部炎癥。衣原體是一類細胞內寄生的原核細胞型微生物，主要有沙眼衣原體(CT)、肺炎衣原體(CPN)、鸚鵡熱衣原體(CP)和家禽衣原體四種，與人類相關的為前三種，均可引起肺炎，并可有肺外多系統損害。
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小兒衣原體肺炎的病因
(一)發病原因衣原體屬分為沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis，CT)、肺炎衣原體(Chlamydia pneumoniae，CPN)、鸚鵡熱衣原體(Chlamydia psittaci,CP)和家畜衣原體(Chlamydia pecorum)4種。衣原體屬細菌但又有病毒特點，似細菌處為其具有細胞壁，相同的繁殖分裂方式，有DNA和RNA;似病毒為只在細胞內生長。常見的引起肺炎的衣原體為CT和CP。沙眼衣原體感染是發達國家最常見的性病之一，亦可引起非淋菌尿道炎或宮頸炎、盆腔炎。受感染的母親垂直傳染可致嬰兒發生結膜炎或沙眼衣原體肺炎。國外報道6個月以下因下呼吸道感染住院嬰兒1/4為CT感染，國內研究證實CT肺炎占嬰兒肺炎的18.4%，成為嬰兒肺炎的重要病原。肺炎衣原體是1989年被正式命名的新衣原體種，人群中的感染非常普遍，可引起支氣管炎和肺炎，現公認是5歲以上小兒及成人重要的肺炎病原體之一，近年來也發現可引起5歲以下嬰幼兒肺炎。鸚鵡熱衣原體肺炎是人畜共患性疾病。人受感染主要是吸入含有鸚鵡熱衣原體的鳥糞、粉塵或與病鳥接觸而致病，一般可致肺炎，少數病例可累及中樞神經系統。
(二)發病機制衣原體過去曾歸屬立克次體，現分出成為獨立一屬。衣原體寄生于宿主細胞內，但不同于病毒，它具有細胞壁，含有DNA和RNA。CT是6個月以下小嬰兒肺炎的主要病原之一，多由受感染的母親通過產道分娩而傳染。肺炎衣原體是20世紀80年代中期發現的一種新的衣原體生物種，是嚴格的人類病原體，不存在動物中間宿主，主要引起人類急性呼吸道感染，尤以肺炎多見，是5歲以上小兒及成人肺炎的病原之一。鸚鵡熱衣原體主要寄生于鸚鵡及其禽類和低等哺乳動物體內，人通過與禽類接觸或吸入鳥糞或被分泌物污染的羽毛而得病，罕見有人與人之間傳播。肺炎衣原體主要通過呼吸道分泌物人與人之間傳播，對人類呼吸道肺炎衣原體感染的發病機制及病理改變尚不十分清楚。沙眼衣原體的感染途徑：
①胎兒通過母親產道時直接感染。
②眼部感染衣原體后通過鼻淚管侵入呼吸道。鸚鵡熱衣原體侵入呼吸道后經血侵入肝、脾等網狀內皮細胞。在單核、吞噬細胞內繁殖后，由血行播散到肺及其他器官，在肺內引起小葉性或間質性肺炎、細支氣管炎和支氣管上皮細胞脫屑和壞死。病變部位可產生實變和少量出血，肺間質有淋巴細胞浸潤，肺門淋巴結可腫大。肝臟可出現局部壞死，脾常腫大，心、腎、神經系統、消化系統等均可受累。
小兒衣原體肺炎的癥狀
起病隱匿，一般不發熱，只有輕度的呼吸道癥狀，如流涕、鼻塞、咳嗽，咳嗽可持續且逐漸加重，出現百日咳樣的陣咳，但無回聲。呼吸加快為典型癥狀，偶見呼吸暫停或呼氣性喘鳴音，可聞及兩肺濕啰音或喘鳴音。偶可發生胸膜滲出，半數病人可見結膜炎和鼓膜外觀異常。末梢血象往往出現嗜酸細胞增多。血內IgM、IgG和IgA均增高。PaO2降低但PaCO2正常。肺活檢可見壞死性毛細支氣管炎及肺泡實變。病程遷延，常達數周，多可自愈。
1.病史 沙眼衣原體肺炎時，常有母親感染史及結膜炎病史，小嬰兒多見。鸚鵡熱肺炎常有接觸病菌及其污染物的病史。肺炎衣原體肺炎年長兒多見，多無病禽接觸史。
2.臨床表現
(1)沙眼衣原體肺炎：多見于3個月內小嬰兒，尤其出生后3周左右。一般先有上感表現如流涕、鼻塞等，多不發熱或低熱，隨后出現咳嗽，出現百日咳樣陣咳，但無回聲，呼吸增快為典型癥狀，偶有呼吸暫停。肺部可出現濕啰音，有時可有呼氣性喘鳴音。可伴心肌炎、胸膜炎、胸腔積液，50%伴有包涵體性結膜炎及鼓膜外觀異常。病程遷延，常達數周。
(2)肺炎衣原體肺炎：多見于年長兒，起病較緩。初起有上感癥狀，并常伴咽痛、聲音嘶啞、發熱。繼之咳嗽加重，且持續時間長，多可持續3周以上，少數可伴有肌痛、胸痛等。肺部體征常不明顯，可聞及干、濕性啰音。常伴淋巴結腫大，還可合并中耳炎、鼻竇炎及肺炎鏈球菌感染。近年來發現，肺炎衣原體除可引起呼吸道疾病外，還可引起心肌炎、腦炎等呼吸系統以外的疾病。
(3)鸚鵡熱衣原體肺炎：多見于年長兒與成人。起病多隱襲，病情輕時表現為一過性流感樣癥狀。亦可急性起病，寒戰、頭痛、咽痛、乏力、發熱，體溫可高達40℃，相對緩脈，咳嗽重，咳少量黏痰或血痰，并可出現惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀。兒童可有嗜睡、譫妄、抽搐等神經精神癥狀。肺部常無明顯體征，偶可聞及濕啰音，重者可有肺實變體征。另外還可有心內膜炎、貧血、反應性肝炎、肝脾腫大、蛋白尿、結節性紅斑、DIC等。
小兒衣原體肺炎的診斷
小兒衣原體肺炎的檢查化驗
1.病原學檢查 鼻咽拭子涂片作姬姆薩染色可見病原體呈碘染的胞漿內包涵體，對診斷的敏感性只有35%左右;采用細胞培養作病原體分離，目前認為McCoy細胞培養并用熒光抗體染色是金標準，診斷的敏感性為70%～80%，特異性達90%以上。
2.血清學檢查 微量免疫熒光法測得單份血清CT或CPN，特異IgMCT-IgM≥1∶64，CPN-IgM≥1∶16或CPN-IgG≥1∶512或雙份血清檢查抗體滴度上升≥4倍，提示急性期感染。如IgG≥1∶16但<1∶512，提示既往感染。
3.PCR檢測特異性DNA PCR法快速、簡便、敏感而特異。
X線檢查：
2.CPN肺炎 多為單側節段性浸潤，下葉及周邊多見，少數可有雙側病變。重癥可伴發胸腔積液。肺部體征和X線所見往往經過1個多月才消失。 鸚鵡熱衣原體肺炎表現為由肺門向外放射的浸潤病灶，常侵及兩肺下葉，呈彌漫性間質性肺炎或支氣管肺炎改變，偶見粟粒樣結節或實變灶，或有胸腔積液征象。
小兒衣原體肺炎的鑒別診斷
應與病毒性肺炎、細菌性肺炎及支原體肺炎相鑒別，當肺炎不能用細菌、病毒、支原體感染來解釋，且用青霉素、頭孢菌素治療效果不佳時，應想到衣原體感染的可能。可進行衣原體抗原及血清學檢查，尤其6個月以內小嬰兒患無熱性肺炎時，更應考慮到本病。
小兒衣原體肺炎的并發癥
可并發心肌炎、胸膜炎、胸腔積液、腦炎、貧血、反應性肝炎、DIC等。
小兒衣原體肺炎的預防和治療方法
本病應在妊娠期診治，母親妊娠后期用紅霉素1g的每天劑量，連續2周，可達到預防嬰兒CT肺炎發病的目的。
小兒衣原體肺炎的西醫治療
(一)治療
大環內酯類抗生素為首選。用紅霉素40mg/(kg.d)或羅紅霉素、阿奇霉素每次mg/kg,1次/d口服，連服3天，停藥4天，為1個療程。克拉霉素等，連續口服約2～3周，可使病程縮短。不能口服或重癥者靜脈滴注紅霉素，每次mg/kg，2次/d;或用羅紅霉素每次mg/kg，克拉霉素每次mg/kg，2次/d口服;青霉素族及氨基糖甙類均無療效。本病預后良好，但有報道患兒痊愈隨訪7～8年后，一部分兒童仍有呼吸道癥狀如咳、喘和肺功能異常。
(二)預后
本病病程遷延，長達數周，但多可治愈，鸚鵡熱衣原體肺炎重癥病死率高，但近年來應用有效抗生素治療后，病死率明顯下降。有作者經血清學調查發現肺炎衣原體感染與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病之間有關聯，亦有人發現肺炎衣原體感染可引起哮喘或哮喘性支氣管炎，值得研究。
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