家庭診療/瘧疾
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瘧疾的類型和癥狀
間日瘧和卵圓瘧
發作開始為突然寒戰發抖，隨即反復發熱，出汗。為期一周形成間歇性發作的典型模式。頭痛或短期不適后，隨即寒戰發抖，發熱持續1～8小時。熱退后，病人感到舒適，直到下次寒戰前。間日瘧新發作趨向于每48小時發一次。
惡性瘧
發作開始為寒戰，體溫逐漸上升，然后突然下降。發作可持續20～36小時。病人感到比間日瘧重和嚴重頭痛。發作間期為36～72小時，此期常感難受和低熱。
三日瘧
三日瘧常為突然發作。發作類似間日瘧，但為每72小時發一次。
瘧疾的傳播為受染雌性按蚊叮咬，輸入含瘧原蟲血，或用注射過瘧疾病人的針注射所致。瘧原蟲有4種——間日瘧原蟲，卵圓瘧原蟲，惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲——能感染人而致瘧疾。
在美國和大多數發達國家，由于使用抗瘧藥和殺蟲劑已使瘧疾罕見，而在熱帶，瘧疾仍常見。有時，從熱帶來的訪問者或從那里回來的旅游者帶來瘧疾，可致小暴發。
瘧原蟲的生活史。當雌性蚊叮咬瘧疾病人，攝取含瘧原蟲血，原蟲移至蚊唾液腺，該蚊叮咬他人，原蟲沿唾液注入。在人體內，原蟲移至肝臟并繁殖，平均2～4周才成熟，然后離肝侵入紅細胞，最后致受染的紅細胞破裂。
間日瘧原蟲和卵圓瘧原蟲可存于肝細胞內，而周期性釋放成熟的原蟲入血流，致瘧疾癥狀發作。惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲不存留于肝內。若其感染不治或治療不當，成熟的惡性瘧原蟲可在血中存數月，成熟的三日瘧原蟲可存留血中數年，而致瘧疾癥狀反復發作。
癥狀和并發癥
癥狀通常發生于蚊叮咬人注入瘧原蟲后10～35日。通常，其最初的癥狀是輕度的反復發熱，頭痛，肌痛，和全身不適。有時，癥狀開始就寒戰，隨即發熱。這些癥狀持續2或3日而常認為是流行性感冒。后來的癥狀和瘧疾類型隨4種瘧疾而不同。
惡性瘧，可發生腦功能異常，這一并發癥叫腦型瘧。癥狀有40℃以上高熱，嚴重頭痛，嗜睡，譫妄，神志錯亂，甚至死亡。腦型瘧最常見于嬰幼兒，孕婦和去高瘧區的旅游者。間日瘧高熱時也可出現譫妄，但其他方面腦癥狀不常見。
所有類型的瘧疾，白細胞總數一般正常，但其淋巴細胞及單核細胞增多（見免疫系統生物學）。若瘧疾不治，通常可發生輕度黃疸和肝脾腫大。低血糖常見，瘧原蟲多者低血糖嚴重。用奎寧治療的病人也可出現血糖下降和較低的血糖。
有時，少量瘧原蟲存留于血中成遷延型瘧疾，其癥狀為表情淡漠，周期性頭痛，全身不適，食欲不良，疲乏，忽冷與忽熱發作。癥狀相當輕，發作不如首次長。
若間日瘧、卵圓瘧或三日瘧不治，其癥狀在10～30日內自然消退，但可在不定的時間復發。不治療的惡性瘧致死占20％。
黑尿熱是瘧疾罕見的并發癥，為大量紅細胞破壞所致。紅細胞破壞釋放血紅蛋白入血流，血紅蛋白排入尿，轉變成黑尿。黑尿熱幾乎總是在慢性惡性瘧者中發生，尤其是接受奎寧治療者。
診斷
當有周期性寒冷和發熱發作者而又無明顯的原因，醫生應懷疑瘧疾。若此人病前一年內到過瘧疾流行區和脾腫大，則更應懷疑。檢查出血中瘧原蟲則確定診斷。血中瘧原蟲數量隨時有變化，故診斷需一份以上血標本。實驗室應報告所檢標本中瘧原蟲種類，以便依其作出治療，并發癥處理和預后。
預防和治療
居住于瘧疾疫區或到過疫區的人都應預防，其室內外應用長效殺蟲劑噴霧，紗門紗窗，床上用蚊帳，皮膚用驅蚊劑，應穿衣，特別在日落后，以保護皮膚免受蚊叮咬。
居留瘧疾疫區期間應用藥物預防。來疫區前一周就開始用藥，停留期仍繼續，離開疫區后一個月也要繼續應用。氯喹為最常用的藥，然而，世界上許多地區已有耐氯喹的惡性瘧蟲株。其他藥物有甲氟喹和多西環素。但是，多西環素不能用于8歲以下兒童和孕婦。
沒有絕對有效的預防藥。在疫區的旅游者一旦發熱，就應立即找醫生檢查。在找醫生前，自服乙胺嘧啶-磺胺多辛（周效磺胺）復合藥有效。
治療依瘧疾類型及其受染地區是否有耐氯喹株而定。在有耐氯喹蟲株地區的惡性瘧急性發作，應服奎寧或奎尼丁靜脈注射。其他類型瘧疾耐氯喹者很少，一般用氯喹后加服伯氨喹治療。
有關瘧疾的一些注意事項
.藥物預防不是100％有效
.受感染蚊叮咬后1個月或以上才發生癥狀
.早期癥狀無特異性，常誤診為流行性感冒
.快速診斷和早期處理是重要的，特別是惡性瘧，因其病死率達20％
參考
 賈第蟲病 | 弓形體病  |
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