家庭診療/新生兒結膜炎

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多數新生兒結膜炎是通過產道時陰道寄生菌的感染。沙眼衣原體是新生兒結膜炎最常見的病原體，肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、淋球菌（淋病病原體）等可引起新生兒結膜炎。病毒也可引起新生兒結膜炎，單純皰疹病毒多見。

癥狀和診斷

沙眼衣原體引起的包涵體結膜炎常常于生后5～14天發病，病情輕重不一，可出現膿性分泌物。其他細菌引起的結膜炎一般在生后4～21天發病，也可出現膿性分泌物。單純皰疹病毒引起的結膜炎可以單獨存在，也可合并全身和中樞神經系統的感染（見病毒性感染），嚴重者威脅生命。淋病性結膜炎可在生后2～5天發病，如有羊膜早破，發病更早，可為宮內感染。

無論何種病原體，瞼結合膜和球結合膜水腫嚴重，翻開眼瞼有大量的膿性分泌物流出。如果延誤治療，可形成角膜潰瘍，造成永久性視力損害。為明確病原體，可作膿性分泌物鏡檢或培養。

預防和治療

為預防結膜炎，新生兒生后常規使用硝酸銀、紅霉素或四環素眼膏或眼液。目前沒有藥物預防衣原體引起的包涵體結膜炎。如果母親有淋病，新生兒應注射頭孢三嗪。頭孢三嗪可預防眼睛和其他部位的淋球菌感染。

治療細菌性結膜炎，可使用多粘菌素、桿菌肽、紅霉素、四環素的混合眼膏。由于50％以上的沙眼衣原體結膜炎患兒合并其他部位的感染，因此應口服紅霉素。單純皰疹性結膜炎用三氟尿苷眼膏或眼液、皰疹凈眼膏治療，由于病毒易擴散到腦或其他器官，嬰兒可給予抗病毒藥物阿昔洛韋。新生兒不用皮質類固醇眼膏，因為皮質類固醇眼膏可加重沙眼衣原體和單純皰疹病毒的感染。