家庭診療/新生兒結核病

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默克家庭診療手冊

結核病是結核分枝桿菌引起的一種慢性感染性疾病，它可以影響全身多個器官，尤其是肺。

胎兒在宮內可以從母體感染結核。宮內或分娩時感染是由于吸入或吞咽了感染的羊水，生后是通過吸入空氣中感染的飛沫。母親為活動性結核患者，其后代如果在生后1年內未治療或未預防接種，有50％的小兒發病。

癥狀和診斷

新生兒結核主要表現為發熱、乏力、食欲不振和呼吸困難。感染的器官不同，臨床表現也不同。結核桿菌侵入肝脾，引起白細胞浸潤，導致肝脾腫大。結核病嬰兒有生長發育差，體重不增。

孕婦應常規作結核菌素試驗，如果結核菌素試驗陽性，應進行胸部X線檢查。

母親結核菌素試驗陽性，其嬰兒也應作結核菌素試驗。但有的嬰兒呈假陰性。如果懷疑結核，腦脊液、痰液、胃液應送實驗室作細菌培養，胸部X線片可了解肺部有無感染，肝、淋巴結、肺和胸膜活檢可以確診。

如果孕婦結核菌素試驗陽性而無任何癥狀，且胸部X線片正常，僅需口服異煙肼，但異煙肼的治療一般應在孕晚期（妊娠的最后3個月）或分娩后，因為孕期服用異煙肼易造成肝臟的損害。

如果孕婦有結核的癥狀，應該給予異煙肼、吡嗪酰胺和利福平治療，如果懷疑耐藥菌株感染，可加服其他藥物，這些藥物對胎兒沒有損害。患病的母親應與嬰兒隔離，直到病愈不再有傳染性。患病母親的嬰兒應給予異煙肼預防。

嬰兒應接種卡介苗，接種卡介苗不能預防結核病的發生，但能減輕結核病的癥狀。由于卡介苗不是100％有效，在美國并沒有常規給小兒和成人接種。一旦接種卡介苗后，結核菌素試驗呈陽性，如果有新的感染不易發現。在許多結核病發病率高的國家，常規使用卡介苗。

嬰兒結核病用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺治療，如果有腦膜結核，同時加用皮質類固醇激素。