外陰前庭炎
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外陰前庭炎是一種慢性持續(xù)性臨床綜合征。其特點為外陰前庭部呈現(xiàn)不同程度的紅斑。觸摸或壓迫前庭時以及試圖進(jìn)入陰道口時，局部劇痛。患者常因性交時外陰疼痛而來就診。
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外陰前庭炎的病因
(一)發(fā)病原因
病因尚不明了，可能與感染尤其是人類乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染及異常神經(jīng)纖維增生、陰道痙攣、生殖器念珠菌感染、尿中尿酸鹽刺激、陰道pH值的改變、外陰疾病治療之后的反應(yīng)、尿道的壓力與變異、局部長期用藥、口服避孕藥、心理因素等有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
病理檢查顯示在固有膜和腺周組織有非特異性炎癥，但這些變化亦見于正常對照組的前庭組織;其他病變有鱗狀上皮化生、角化不全和非特異性補(bǔ)體與纖維蛋白沉積。形態(tài)學(xué)證據(jù)表明，外陰前庭黏膜的神經(jīng)支配方式發(fā)生了結(jié)構(gòu)上的改變，上皮層神經(jīng)纖維出芽，游離神經(jīng)末梢增生。對這些神經(jīng)末梢內(nèi)的神經(jīng)肽含量檢測證實，降鈣素基因相關(guān)肽(GCRP)免疫反應(yīng)陽性。有部分學(xué)者用傷害感覺器的外周敏化理論來解釋外陰前庭炎的發(fā)病機(jī)制，即外陰前庭炎患者的感覺異常是由于不同類型的C傷害感受纖維末梢敏化和(或)增生所致，即感受機(jī)械和熱刺激的多覺性C纖維、只對傷害性刺激敏感的C纖維，甚至平時對任何刺激均不敏感的“沉默(silent)”纖維，這些纖維敏化后，其傳入沖動增多而發(fā)生時間總和。同時，傷害感受纖維末梢數(shù)量的增多又可使傳入沖動發(fā)生空間總和，最終導(dǎo)致痛閾降低。另外，感覺異常也存在于外陰前庭患者的前庭前部黏膜，盡管這部分黏膜并無紅斑，推測此區(qū)域感覺異常也可能與傷害感覺器的外周過敏化有關(guān)。
外陰前庭炎的癥狀
主要表現(xiàn)為性交時陰道口劇痛，可持續(xù)1～24h，或長期陰道口處有燒灼感，可伴有尿痛、尿頻、尿后滴瀝。這往往導(dǎo)致性交畏懼感，疼痛可在初次性交后出現(xiàn)或在經(jīng)歷正常性活動后發(fā)生，也可因放置衛(wèi)生棉塞觸發(fā)。外陰前庭炎通常在一些激發(fā)因素(如手術(shù)、分娩、感染)影響下急性發(fā)作。檢查時見前庭部充血、腫脹、用棉拭子輕觸可誘發(fā)疼痛，一般在前庭大腺開口附近觸痛最明顯。紅斑局限于處女膜的邊緣或環(huán)繞陰道口，或因觸診而誘發(fā)紅斑，紅斑范圍亦會在前庭區(qū)內(nèi)擴(kuò)大。感覺過敏區(qū)位于整個前庭區(qū)，有的局限于前庭大腺開口處或陰唇系帶處，也可表現(xiàn)為尿道旁腺開口處，有時能看到多個乳頭狀瘤，通常被誤診為生殖器疣。這些乳頭狀瘤局限于小陰唇內(nèi)側(cè)和前庭，基底堅實，但不像生殖器疣那樣相互融合，其分布是均勻而對稱的。進(jìn)行病毒學(xué)檢查，未分離出HPV，認(rèn)為這是正常人體解剖學(xué)上的變異。因此在前庭炎的病人中出現(xiàn)這種乳頭瘤樣的表現(xiàn)只是巧合。有的患者還伴有身體其他部位的皮膚過敏史，最常見于面部。面部過敏多伴發(fā)“三聯(lián)征”：即性交困難、前庭紅斑和婦科檢查時觸痛。但并非緣于以前所認(rèn)為的前庭小腺炎。
根據(jù)長期性交時陰道口疼痛及前庭發(fā)紅和觸痛可做出初步診斷。 Friedrich于1987年提出了前庭炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.接觸前庭或試圖插入陰道引起嚴(yán)重的疼痛。
2.觸痛局限在前庭區(qū)。
3.紅斑局限在前庭區(qū)。
外陰前庭炎的診斷
外陰前庭炎的檢查化驗
棉簽試驗是檢查前庭觸痛的有效方法：即用棉簽尖端輕觸正常皮膚作為對照，然后檢查外生殖器的不同部位，輕觸前庭區(qū)即可引起疼痛為陽性。
外陰前庭炎的鑒別診斷
應(yīng)與以下疾病相鑒別：
1.外陰炎癥性疾病，如假絲酵母菌陰道炎、滴蟲陰道炎、硬化萎縮性苔蘚、濕疹。
5.外陰阿弗他潰瘍、糜爛性扁平苔蘚、大皰性疾病和單純皰疹病毒感染。
外陰前庭炎的并發(fā)癥
對不遵醫(yī)囑或治療無效的病人診斷時須謹(jǐn)慎，并尋找潛在的精神問題。
外陰前庭炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：向患者解釋前庭炎是一種已被認(rèn)識的疾病而非原發(fā)性的心理問題。無有效的治療措施。可向患者建議使用肥皂替代用品避免肥皂浴或泡盆浴。大多數(shù)遵從醫(yī)囑者效果很好，隨著時間推移癥狀會減輕或消失。
術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前多進(jìn)高蛋白、低渣飲食，術(shù)前一周內(nèi)不進(jìn)多纖維食物，以保證在術(shù)后1周內(nèi)不解大便，減少排便引起的外陰創(chuàng)面感染。
外陰前庭炎的中醫(yī)治療
偏方：(以下內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
1.：金銀花、蒲公英、野菊花、地丁、天葵子各15克，赤芍、丹皮各12克，制乳香、制沒藥各10克，生甘草6克。
2.：金銀花、連翹、赤芍、丹皮各15克，當(dāng)歸、皂刺、制乳香、制沒藥、貝母、白芷各10克，生甘草6克。
3.：鹿角膠、熟地、白芥子、肉桂、半夏各10克，麻黃、炮姜、甘草各6克。
外陰前庭炎的西醫(yī)治療
1.藥物治療 局部應(yīng)用1%氫化可的松軟膏，同時應(yīng)用2%～5%的利多卡因溶液局部外涂以減輕性交不適。對以上治療無效時或病變較重者，可選用高效皮質(zhì)激素如0.025%氟輕松或0.1%曲安奈德軟膏外用。其他治療如溫水坐浴，性交前液狀石蠟潤滑前庭部。近年報道局部或肌內(nèi)注射干擾素α有一定療效，有效率為50%。有些病人使用抗組胺藥物有效。由于三環(huán)類抗抑郁藥具有中樞鎮(zhèn)痛作用，同時對繼發(fā)抑郁亦有效，因此可以應(yīng)用。應(yīng)用抗生素等療效不肯定，如口服咪唑類抗真菌藥物、甲硝唑均無效。
2.手術(shù)治療 手術(shù)方法有前庭成形術(shù)以及前庭切除術(shù)(改良的會陰成形術(shù))，后者療效較好，有效率為60%～90%。前庭成形術(shù)為縱向切開陰道口處陰道壁尤其后壁黏膜，然后水平縫合陰道壁黏膜與外陰皮膚，從而使陰道口擴(kuò)大。前庭切除術(shù)為切除前庭疼痛處黏膜，然后潛行分離部分陰道黏膜予以覆蓋。可根據(jù)病情選擇部分前庭切除術(shù)及全前庭切除術(shù)。有報道激光或手術(shù)切除前庭腺體分布區(qū)在某些病人中有助于改善癥狀，但缺乏長期隨訪研究的資料。
外陰前庭炎的護(hù)理
流行病學(xué) ： 多見于性生活活躍的婦女好發(fā)于20～40歲的紅頭發(fā)的白人婦女，患病率占婦科門診的15%～21.3%。多數(shù)既往有反復(fù)細(xì)菌或尖銳濕疣感染史。病史長達(dá)數(shù)月至數(shù)年。約30%的自行能緩解健康搜索，其中半數(shù)發(fā)生在1年內(nèi)。外陰前庭炎綜合征(vulvarvestibulitissyndrome)好發(fā)于生活活躍的婦女，多數(shù)既往有反復(fù)細(xì)菌或感染史。1987年，F(xiàn)riedrich將該綜合征定義為：①觸摸外陰前庭部，或?qū)⒉迦?a href="/w/%E9%98%B4%E9%81%93" title="陰道">陰道，或?qū)?a href="/w/%E6%A0%93%E5%89%82" title="栓劑">栓劑送入陰道時，患者即感嚴(yán)重疼痛;②壓迫外陰前庭部時，局部有壓痛;③前庭部呈現(xiàn)出不同程度的紅斑(erythema)。其特征是病人主訴當(dāng)陰道張開時，發(fā)生插入疼痛、不適，觸診時局部有紅斑，用棉簽輕輕壓迫環(huán)上的腺體開口或陰道后系帶時有點狀疼痛。性交時疼痛異常，甚至在性交后24小時內(nèi)都感到外陰部灼熱疼痛，嚴(yán)重者根本不能有正常的性生活。一般而言，凡病變3個月內(nèi)者屬急性;超過3個月者屬慢性。
預(yù)后:未見不良預(yù)后報道。
外陰前庭炎吃什么好？
外陰前庭炎食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
(1)黑木耳、紅糖各適量。將黑木耳焙干，研末，用糖水送服。每日2次，每次2克。適用于赤白帶下。
(2)冬瓜子90克，冰糖90克。將冬瓜子搗爛，加入冰糖，開水燉服，早晚各1次。適用于白帶過多。
(3)鮮馬齒莧200克，生雞蛋2個。將馬齒莧搗爛濾汁，生雞蛋去黃，用蛋白和入馬齒莧汁攪勻，開水沖服，每日1次。適用于白帶過多。
(4)墨魚100克，瘦豬肉200克，淮山藥10克，蓮子4克。將墨魚，豬肉切碎，與山藥、蓮子同燉。食肉飲湯。適用于白帶過多。
(5)白扁豆250克。將白扁豆炒黃，研末，每日2次，每次6克，米湯送服。適用于白帶過多。
(6)韭菜根適量，雞蛋1個，紅糖10克。將韭菜根洗凈，水煎，調(diào)紅糖煮熟后共食用。每日劑，連服7天。適用于白帶過多。
外陰前庭炎吃那些對身體好?
1.多吃一些含蛋白質(zhì)和糖類豐富的食物。例如：牛奶、豆?jié){、蛋類、肉類等。
2.多飲水，多吃新鮮的水果和蔬菜。如蘋果、梨、香蕉、草莓、獼猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、海帶等。
3、宜涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。
外陰前庭炎最好不要吃那些食物?
1.禁食發(fā)物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食后會加重陰部的瘙癢和炎癥。
2.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
3.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。
4.戒煙戒酒。煙酒刺激性很強(qiáng)，會加重炎癥。
參看
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