口腔科學/慢性尖周炎
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慢性尖周炎的病理解剖特征是尖周組織增殖性炎癥變化，即纖維和肉牙組織的形成，以及牙周膜間隙形態改變。
1．尖周肉牙腫（periapical granuloma）
尖周病變區骨組織破壞，被肉芽組織所替代。肉芽組織中有淋巴細胞、漿細胞、世噬細胞和少量嗜中性白細胞浸潤，并有纖維細胞和毛細血管增生。肉芽組織的周圍常有纖維性被膜及呈條索狀或網狀上皮增殖。尖周肉芽腫大小和形式不一，拔牙時往往連同牙根尖一同拔出。X線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區。患者一般無自覺癥狀，有時感咀嚼不適，咬合無力，叩診時有異樣感，牙可變色，牙髓活力試驗陰性，根尖肉芽腫可維持較長時間相對穩定。
2．尖周膿腫或慢性牙槽膿腫（chronic periapical abscess,chronic alveolorabscess）
是局限于尖周區的慢性化膿性炎癥。膿液中主要是多形核白細胞和單核細胞，周圍有密集的淋巴細胞和漿細胞。
尖周膿腫可穿過牙槽骨及粘膜形成牙齦竇道，或穿通皮膚形成皮膚竇道。一般無自覺癥狀，叩診時有輕微疼痛，有反復腫脹史，X線片顯示周有邊界不整齊的彌散性稀疏區（圖3-6）。
圖3-6 牙折并發慢性尖周炎（根管內有根管治療器械）
3．尖周囊腫 （Periapical cyst）
尖周囊腫是由上皮襯里，充滿液體、被肉芽組織包繞的尖周病變。囊壁內層為完全或不完全的上皮襯里，外層為致密的纖維結締組織包繞，囊腔中充滿囊液，含豐富的膽固醇結晶。囊腫增大時周圍骨質壓迫性吸收，壓迫鄰牙致牙根吸收。
通常無自覺癥狀，囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起，捫診有乒乓球樣感。牙髓無活力，X線片顯示尖周有邊界清楚，輪廓分明的骨質稀疏區，周圍有明顯白線條。囊腫破潰感染可形成竇道。
尖周肉芽腫，尖周膿腫和尖周囊腫三者之間聯系密切，可相互轉變，有著移行的關系。
急、慢性尖周炎均可成為病灶，但牙齒一旦治愈，病灶隨之被消除。
4．致密性骨炎(condense osteitis)】
是尖周組織受到輕微、緩和、長時間慢性刺激后產生的骨質增生反應。X線片顯示根尖部局限性的不透射影像。無自覺癥狀、勿需治療。
【治療】
（一）應急處理
根尖部急性炎癥的外置，是一種應急臨時性措施，主要是緩解疼痛及消除腫脹，待轉為慢性炎癥后再作常規治療。應急治療的關鍵是掌握病變發展階段，病變程度。
急性尖周炎死髓，無論是漿液期或是化膿期，主要矛盾集中在根尖滲出物或膿液的積聚與擴散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使滲出液或膿液通過根管得以引流，以緩解根尖部壓力，解除疼痛。為了不讓食物雜質堵塞引流通道，洞內放一碘酊球開放。
2．切開排膿
炎癥4-5 天，主要針對骨膜下或粘膜下膿腫，切排與根管開放可同時進行。切開的位置正對膿腫，與前庭溝平行方向。
3．按撫治療
對根管外傷、封藥化學性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，何考慮去除根管內容,物，封消炎鎮痛藥物按抗數日，待急性期過后再常規治療，以避免外界污染或再感染。
4．調牙合磨改
急性尖周炎活髓，處理應慎重。由創傷引起的，通過調牙合磨改以消除創傷性咬合，即可治愈。因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎，可在麻醉下予以去髓。調牙合磨改是死髓牙治療的常規措施，一方面減輕功能得以休息，促進愈合；另一方面可減少縱折機會。
5．消炎止痛
口服或注射抗生素藥物或止痛藥物，局部封閉、理療、針灸、中草藥貼付等。
6．急性期拔牙
無保留價值或重要病灶牙可以果斷拔除患牙，通過牙槽窩引流。但復雜性拔牙易引起炎癥擴散，應先保守治療后拔牙。
（二）根管治療術
根管治療術是治療牙髓壞死、壞疸或尖周病的一種方法，通過清除根管內的壞死或壞疸物質，進行適當的消毒，并根管充填去除不良刺激，促進尖周病變愈合。
根管治療術一般分為三個步驟，即髓腔預備，根管消毒和根管充填。具體實施有二次或多次法及一次法。
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