醫(yī)療康復(fù)/骨關(guān)節(jié)炎癥
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骨關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病）是最常見的風(fēng)濕性疾病，其特征是進行性關(guān)節(jié)軟骨消失，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性改變。臨床表現(xiàn)包括發(fā)展緩慢的關(guān)節(jié)痛，僵硬，腫大伴活動受限。常伴繼發(fā)性滑膜炎。根據(jù)是否存在明顯的局部或全身性病因因素，骨關(guān)節(jié)炎曾分為特發(fā)性（原發(fā)性）和繼發(fā)性兩種。
骨關(guān)節(jié)病隨年齡增長而增加，在65歲以上的人幾乎普遍存在。美國衛(wèi)生與營養(yǎng)檢驗調(diào)查（NANES）最近的研究資料表明肥胖與膝骨關(guān)節(jié)炎有關(guān)，女性更為密切。該研究認為此種關(guān)系的主要原因是超重造成的額外機械性負荷。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病中遺傳因素也起一定作用，手部遠端指間關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎（Heberden結(jié)節(jié)）與遺傳有關(guān)。新近研究發(fā)現(xiàn)骨密度與骨關(guān)節(jié)炎有一定的關(guān)系，骨量增加與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生呈正相關(guān)。
骨關(guān)節(jié)的癥狀與體征一般多為局部，但若過于廣泛，則應(yīng)考慮為系統(tǒng)性結(jié)締組織病。臨床癥狀輕常與放射學(xué)異常呈正相關(guān)。疾病早期疼痛出現(xiàn)于關(guān)節(jié)活動之后，經(jīng)休息可以緩解；隨后，疼痛在輕微活動甚至休息時即可出現(xiàn)。突出的表現(xiàn)為被動運動的疼痛及骨擦音，即在關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動時的一種破裂的感覺。滑膜炎、滑膜積液、軟骨或骨質(zhì)增生性改變均可引起關(guān)節(jié)腫大。在手部，遠（近）端指間關(guān)節(jié)的背側(cè)及內(nèi)面形成的骨刺稱Heberden結(jié)節(jié)（Bouehard結(jié)節(jié)），是骨關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。膝部骨關(guān)節(jié)炎的特征是該關(guān)節(jié)不同部位有局限性壓痛和被動或主動性運動時的疼痛。常見骨擦音以及繼發(fā)性廢用性肌萎縮。脊椎關(guān)節(jié)炎可由于椎間盤、椎體或后骨突關(guān)節(jié)等處受侵所致，腰椎受累以腰3～4部位最常見，髖、足等處亦均可受累。骨關(guān)節(jié)炎在放射學(xué)上所見主要是具特征性的進行性變化有關(guān)節(jié)腔變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化（骨質(zhì)象牙化），邊緣骨贅形成，及囊腫形成。
骨關(guān)節(jié)的治療方案必須個體化。保護關(guān)節(jié)勿使用過度極為重要，當(dāng)負重的關(guān)節(jié)受侵時尤其如此。對特別肥胖的患者應(yīng)建議減肥。理療可緩解疼痛及伴發(fā)的肌肉痙攣，并且保持與重獲關(guān)節(jié)的活動范圍。熱敷及熱盆浴也可減輕疼痛。鎮(zhèn)痛劑如撲熱息痛及丙氧酚等可持續(xù)使用或在必要時服用。麻醉劑僅限于急性發(fā)作時在嚴(yán)格限制下使用。阿司匹林不論作為鎮(zhèn)靜劑或抗炎藥物均有效果。消炎痛、布洛芬、芬必得和扶他林等消炎止痛劑可以起到緩解疼痛的作用，但此類藥物有些共同的毒副作用如皮疹、胃腸紊亂和消化性潰瘍等。腎上腺皮質(zhì)激素口服或注射在骨關(guān)節(jié)炎治療均屬禁忌，但急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時慎用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療可能有益。嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎可能需要用矯形外科方法進行關(guān)節(jié)成形術(shù)，切骨術(shù)，融合術(shù)，及部分或全關(guān)節(jié)假肢置換術(shù)。
（陸 瑜）
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